張小莉 杜 晨

股骨頭壞死是由于各種因素引起的股骨頭血運紊亂或骨細胞退行性病變,使骨細胞中的活性物質(zhì)發(fā)生了凋亡[1]。造成這種情況的因素很多,如:外傷、過量飲酒、使用激素、血紅蛋白、懷孕等。目前,對股骨頭壞死治療有藥物、物理等非手術(shù)治療和外科治療2種方式,但前者受限于微循環(huán)的缺血性,難以實現(xiàn)治療目標,而后者費用昂貴,治療難度大[2]。近年來,由于中醫(yī)學被重視程度逐漸加深,在對股骨頭壞死的治療中,已逐漸將中醫(yī)治療作為一種有效的手段,以促進股骨頭的血液流通恢復順暢以及骨質(zhì)得到改善[3]。耳穴壓豆是一種對大腦皮層功能的興奮和抑制的雙重調(diào)控,是中醫(yī)護理技術(shù)之一[4]。穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的原理,運用一定的手法對相應經(jīng)絡(luò)進行推拿,調(diào)整臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò),起到預防和治療疾病的效果[5]。本研究觀察穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆在股骨頭壞死患者護理中的應用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的股骨頭壞死患者100例作為研究對象,隨機分成對照組和觀察組各50例。其中對照組男性23例,女性27例;年齡26～64歲,平均年齡(39.58±7.21)歲;病因:創(chuàng)傷型19個,非創(chuàng)傷型31個;根據(jù)國際骨微循環(huán)研究協(xié)會(ARCO)的分級標準[6]：0期4例,1期6例,2期15例,3期20例,4期5例;病變部位:單側(cè)壞死40例,雙側(cè)壞死10例。觀察組中男性31例,女性19例;年齡23～67歲,平均年齡(39.24±8.45)歲;病因:創(chuàng)傷型25個,非創(chuàng)傷型25個;根據(jù) ARCO臨床分期:0期3例,1期7例,2期20例,3期10例,4期10例;病變部位:單側(cè)壞死35例,雙側(cè)壞死15例。2組患者的性別、年齡、發(fā)病原因、臨床分期、病理類型等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該試驗獲得了醫(yī)學倫理委員會的認可。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合中國醫(yī)師學會骨傷科醫(yī)師分會顯微修復工作委員會于2016年度制定的臨床表現(xiàn)及影像學檢查結(jié)果[7];②已簽訂了本試驗的知情同意書;③18周歲以上;④基本數(shù)據(jù)完整。排除標準:①惡性腫瘤,心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變,傳染病等;②有過肢體外科手術(shù)病史;③患有語言障礙、聽力障礙或其他心理障礙,不能合作進行醫(yī)療和照顧者;④因病情惡化而在手術(shù)過程中出現(xiàn)放棄。

1.3 方法對照組接受日常護理。具體包括護理查房、病情監(jiān)測以及執(zhí)行醫(yī)囑等基本護理工作。與此同時,還要主動地對患者展開健康宣傳,讓患者了解到疾病的具體情況、治療方案、護理要點以及需要特別關(guān)注的問題。

觀察組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆。①耳穴壓豆法:患者取2個左右耳的交感、皮質(zhì)下、神門、心、肝等穴,用75%的乙醇對患者的穴位進行普通消毒之后,把王不留行籽貼在0.7 cm×0.7 cm的膠帶中央貼于耳穴,順時針輕輕按壓王不留行籽,以患者感覺到酸、麻、脹、疼為好,并要求患者每天自行按3～5次,每次按2 min,注意患者的耳朵和附近的肌膚,如果發(fā)現(xiàn)有紅腫、紅疹等癥狀要及時治療。②穴位按摩:選擇患者陽陵泉、陰陵泉、足三里、承山、梁丘、內(nèi)關(guān)、百會等,以大拇指為中心,柔和、均勻地按摩,每處按摩2～4 min,每天1次。2組患者護理時間均為7 d。

1.4 觀察指標髖關(guān)節(jié)功能恢復情況、疼痛評分、心理情感評分及生命品質(zhì)評分。通過髖關(guān)節(jié)功能評分標準(Harris)和日常生活活動能力表(Barthel指數(shù))評價2組患者的髖關(guān)節(jié)運動能力。使用Harris得分評估患者的臀部疼痛、功能、活動及變形程度為標準,滿分100。Barthel指數(shù)主要是評價飲食、沐浴等10個方面的生活自理水平,滿分為100,分數(shù)高表示康復程度高。采用《疼痛程度數(shù)字評估量表》評定2組患者的不同疼痛值。在10分制的標準上,按照程度展開自我評分,劃分成1～10級,按照相應的數(shù)值,將痛苦分成不同的等級,即0級代表沒有痛苦、1～3級代表輕微的痛苦、4～6級代表中度的痛苦、7～10級代表嚴重的痛苦。使用漢密爾頓憂郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMD總分為29,得分愈高,憂郁癥愈嚴重:HAMA可以很好地反映患者的焦慮程度,得分高者焦慮癥的發(fā)生率也更高。從身體機能、心理機能、社交機能、物質(zhì)差別4個方面評價患者生活質(zhì)量。每項都是一百點,分數(shù)越高生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Harris評分和Barthel指數(shù)對比護理前,2組患者的Harris評分和Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分和Barthel指數(shù)對比 (分,

2.2 2組患者疼痛情況對比觀察組患者的疼痛情況好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛情況對比 (分,

2.3 2組患者心理健康狀況對比護理后,觀察組心理狀況評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理健康狀況對比 (分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量對比護理后,觀察組身體機能、心理能力、社交活動、物質(zhì)差別均強于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量對比 (分,

3 討論

股骨頭壞死是一種比較常見的疾病,在初期主要有髖關(guān)節(jié)及周邊組織輕微的鈍痛表現(xiàn),運動后這種癥狀就會變得更加強烈,到了晚期還會導致髖關(guān)節(jié)的功能不全,從而影響到患者的生存質(zhì)量。由于其病因復雜(過量應用激素、酒精、外傷等)、發(fā)病機制不明、致殘率高,目前主要通過口服藥物或外科手術(shù)來治療,但由于微循環(huán)紊亂,導致了藥物無法進入病灶,且外科手術(shù)花費高,存在一定的危險性。所以,尋求一種便宜、高效的方法治療股骨頭壞死已成為亟待解決的問題。中醫(yī)學在止痛上有著非常深厚的研究成果?！鹅`樞·口問》中說:“耳,宗脈之所聚也”,五臟六腑、四肢百骸、五官九孔都是由經(jīng)絡(luò)連接起來的,經(jīng)絡(luò)和臟腑,都與耳朵有著千絲萬縷的關(guān)系,而耳穴則是身體各臟腑的一個縮影[9]。用耳穴貼壓療法對一定的穴位進行刺激,可以引發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的反應,從而疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,具有止痛、消炎、解痙、止血等作用。

在本研究中觀察組采用耳穴壓豆法配合穴位按摩,觀察組HAMA、HAMD評分較對照組明顯降低,Harris評分、Barthel指數(shù)均提高,說明觀察組生存質(zhì)量較高。由此可以看出,耳穴壓豆結(jié)合穴位按摩可以減輕股骨頭壞死患者手術(shù)后的痛苦,同時還可以緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)理論中,耳與十二經(jīng)脈緊密相連,是人體所有經(jīng)氣匯集之地,將王不留行籽貼于耳穴,并給予適當?shù)陌慈鄩捍?起到行氣活血的作用。耳穴位于經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳朵之間,它是脈氣的發(fā)源地,也是脈氣匯聚之地。對一側(cè)神門、交感、腎、肘或膝等耳穴進行適當?shù)拇碳?可以調(diào)整體內(nèi)的陰陽失衡,打通臟腑和經(jīng)絡(luò),從而達到減輕痛苦的效果。神門可以調(diào)控大腦皮層的興奮與抑制,有鎮(zhèn)痛、消炎等功能。交感有調(diào)整自主神經(jīng)功能、疏經(jīng)理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神等功能。當這2個穴位結(jié)合使用時,還可以增強鎮(zhèn)靜效果,也說明了耳穴埋豆可以有效地減輕股骨頭壞死的疼痛。本研究耳穴壓豆所取穴位中,耳部交感對自主神經(jīng)的調(diào)控效果顯著,對五臟六腑均能起到一定的緩解和止痛效果;皮層下對大腦的興奮性和抑制性都有一定的調(diào)控,對該穴位進行刺激會產(chǎn)生止痛、消炎和消腫的效果;神門可以調(diào)整約束神經(jīng),有助于睡眠,對此有養(yǎng)心氣、鎮(zhèn)靜心神的功效;對耳部心臟進行刺激,可以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、安心定神;刺激肝具有疏肝理氣、緩解疲勞的功效。多個穴位共同使用,可以起到增效的效果,從而減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量[10]。穴位按摩是利用推拿方法對身體中的某些部位進行刺激,從而激活體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)之氣,起到了通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整陰陽、祛邪扶正的功效。在所選擇的推拿穴位中,陽陵泉能增強腰部力量,疏肝利膽、舒筋活絡(luò);對足三里進行按摩,可以調(diào)理脾胃、補中益氣[11];對陰陵泉進行推拿,可以增強脾胃功能,疏通經(jīng)絡(luò)、補腎調(diào)經(jīng);對梁丘推拿,可以疏通經(jīng)絡(luò)、和氣和胃調(diào)和;對承山進行推拿,可以起到溫陽散寒、通絡(luò)止疼的效果;對內(nèi)關(guān)進行按摩,可以達到擴胸、理氣、行氣止疼的效果;百會可以通過按壓來達到醒腦開竅、升陽舉陷、寧心安神的目的[12]。定期對以上幾個部位進行按摩,可以促進身體的血液流通,同時還可以舒緩患者的負面心情。

綜上所述,采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆的護理干預方式對股骨頭壞死的患者來說,能更好地緩解疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能和負面情緒,提高生活質(zhì)量,在臨床中可以運用推廣。