林 芬 周芹芹 付易青 廖 霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床最常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其病因涉及遺傳、長期吸煙、慢性支氣管炎等因素,容易導(dǎo)致持續(xù)氣流受限,影響患者日常生活。COPD作為可防治疾病,患者積極規(guī)范治療,可穩(wěn)定氣短、咳嗽等癥,但若控制不佳、感染,可能會引起急性加重期慢阻肺(AECOPD),導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化,嚴(yán)重會威脅患者生命安全[1]。目前,西醫(yī)治療AECOPD多對癥予抗感染、祛痰、擴(kuò)張氣管等,以緩解臨床癥狀,但西藥容易引起不良反應(yīng)及耐藥性,整體療效有限[2]。中醫(yī)將AECOPD歸置“肺脹、氣喘”等范疇,認(rèn)為病因在于肺氣虧虛、血瘀、痰濁,治療需止咳化痰、清肺、祛瘀等[3]。定喘湯作為常用理氣劑,具有宣肺氣、清熱化痰作用,現(xiàn)已被臨床廣泛用于支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療[4]。鑒于此,本研究旨在探討定喘湯對AECOPD患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省新余北湖醫(yī)院2021年11月—2023年2月收治的88例AECOPD患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組,每組44例。對照組中男性26例,女性18例;年齡51～74歲,平均(62.39±2.69)歲;COPD病程3～16年,平均(9.10±1.25)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.03±0.32)d。研究組中男性28例,女性16例;年齡52～75歲,平均(63.18±2.74)歲;COPD病程3～18年,平均(9.19±1.27)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.01±0.30)d。2組患者性別、年齡、COPD病程、AECOPD病程對比,P>0.05,有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5],伴有咳嗽加重、痰量增多等癥狀。②中醫(yī)符合痰瘀阻肺[6]標(biāo)準(zhǔn),癥狀:咳痰,啰音,氣促,咳嗽,痰呈泡沫或白黏,紫紺,口干,胸痛,大便干結(jié),小便短赤;舌脈:舌紫暗,苔黃膩,脈澀或滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):AECOPD符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡45～80歲;病情首次急性加重;意識清晰;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):需行通氣治療;入組前2周使用免疫抑制劑、激素類藥物;合并其他肺部疾病;合并其他臟器功能不全;合并腫瘤;合并血液疾病;精神、認(rèn)知障礙。

1.4 方法對照組予常規(guī)治療,予低流量低濃度氧吸入,并對癥予擴(kuò)張氣管[沙丁胺醇(山東京衛(wèi)制藥,國藥準(zhǔn)字H20213251,規(guī)格:2.5 ml:5 mg)霧化吸入,5 mg/次,3次/d]、抗感染[頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥,國藥準(zhǔn)字 H20174041,規(guī)格:2 g)靜脈滴注,2 g/次,每12 h治療1次]、祛痰[氨茶堿注射液(湖南爾康制藥,國藥準(zhǔn)字 H43020843,規(guī)格:2 ml∶0.25 g)靜脈滴注,0.25 g/次,1次/d]、抗炎[注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥,國藥準(zhǔn)字 H20183040,規(guī)格:125 mg)靜脈滴注,40 mg/d,于30 min靜脈滴注]等治療。研究組基于常規(guī)治療,予定喘湯治療,方劑由白果、麻黃、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g,紫蘇子、黃芩各6 g,杏仁4.5 g,甘草3 g組成,以水煎煮,取汁250 ml,分早中晚3次服用,每日1劑,連續(xù)服用7 d為1個療程。2組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)①療效:參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定證候評分、評價療效,證候評分癥狀包括咳痰、啰音、氣促等11項(xiàng),各項(xiàng)根據(jù)無～重度計0～3分,分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比;治愈:各項(xiàng)癥狀消失,證候評分降低≥90%;顯效:各項(xiàng)癥狀減輕,70%≤證候評分降低<90%;有效:各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn),30%≤證候評分降低<70%;無效:指標(biāo)未達(dá)上述;總有效率為治愈、顯效、有效率之和。②肺功能指標(biāo):治療前、治療2周,2組均用肺功能測定儀測定用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。③炎癥指標(biāo):治療前、治療2周,2組均采集空腹肘靜脈血3 ml,離心(轉(zhuǎn)速:3000 r/min;時間:10 min)吸取血清,用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,用放射免疫法測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。④CAT評分:治療前、治療2周,2組均測定CAT評分[8],問卷涵蓋睡眠、情緒、運(yùn)動耐力等8項(xiàng),各項(xiàng)以6級計分,總分10分,分值越高則疾病影響程度越高。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組患者總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例,%)

2.2 肺功能指標(biāo)治療2周,2組患者FVC、PEF、FEV1均升高,且研究組較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能對比 (例,

2.3 炎癥指標(biāo)治療2周,2組患者CRP、IL-6均降低,且研究組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥指標(biāo)對比 (例,

2.4 CAT評分治療2周,2組患者CAT評分均降低,且研究組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者CAT評分對比 (分,

3 討論

COPD作為主要慢性疾病之一,調(diào)查顯示,40歲以上群體發(fā)病率高達(dá)13.7%,且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高[9]。AECOPD多因呼吸道感染引起,會導(dǎo)致多肺組織不可逆損傷,降低肺功能,嚴(yán)重會累及全身不良反應(yīng),影響患者預(yù)后。目前,AECOPD尚無特效治療方案,臨床多對癥處理,以控制病情,但療效欠佳。

近年來,中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病取得較好效果。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD屬“肺脹、氣喘”等范疇,病機(jī)在于肺氣虧虛,宣降失常,加之外邪侵襲,肺氣上逆,致使水道失調(diào),積液化痰,阻礙肺氣,且血行不暢,瘀血阻滯,從而引發(fā)疾病,治療需以清熱化痰、止咳平喘、祛瘀等為原則[10,11]。定喘湯作為中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方劑,其出自《攝生眾妙方》,方劑中白果可祛痰止咳,麻黃可宣肺平喘,法半夏可燥濕化痰,款冬花可潤肺下氣、止咳化痰,桑白皮可瀉肺平喘,紫蘇子、杏仁可止咳平喘,黃芩可清熱燥濕,甘草可調(diào)和多藥。共奏清熱化痰、宣降肺氣、止咳平喘等作用[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者總有效率較對照組高,說明AECOPD患者采用定喘湯治療效果較好。分析原因在于,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予定喘湯治療,可切合AECOPD中醫(yī)病機(jī),起到止咳平喘、宣降肺氣等作用,從根本上減輕相關(guān)癥狀,從而提高整體治療效果。研究發(fā)現(xiàn),炎癥在AECOPD進(jìn)展中具有重要作用,會加重肺組織損傷,CRP、IL-6作為主要炎癥指標(biāo),其中CRP可反映炎癥強(qiáng)度,且可參與炎癥反應(yīng)過程;IL-6為多效應(yīng)細(xì)胞因子,不僅可參與炎癥過程,還能夠促使其他炎癥介質(zhì)釋放,增強(qiáng)炎性反應(yīng)[13,14]。本研究結(jié)果顯示,研究組FVC、PEF、FEV1較對照組高,CRP、IL-6水平、CAT評分較對照組低,說明AECOPD患者采用定喘湯治療利于改善肺功能,降低炎癥反應(yīng)與CAT評分。分析原因在于,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)定喘湯方劑中麻黃有效成分麻黃堿可解除氣道痙攣,改善肺功能;黃芩可抑制組織胺釋放,發(fā)揮抗炎作用,且可阻礙氣管過度收縮,從而能夠降低患者炎癥反應(yīng),改善肺功能,減輕疾病的影響[15,16]。但本研究并未觀察定喘湯遠(yuǎn)期療效,對比2組患者疾病復(fù)發(fā)率與再住院率,加之為單中心樣本量研究,研究結(jié)果存在局限性,未來仍需展開進(jìn)一步研究加以探討。

綜上所述,AECOPD患者采用定喘湯治療效果好,可提高肺功能,減輕炎癥反應(yīng),降低CAT評分。