徐雪芹

肝硬化腹水也稱(chēng)為肝腹水,是常見(jiàn)的肝硬化并發(fā)癥之一,患者的肝臟功能呈現(xiàn)異常狀態(tài),會(huì)使其出現(xiàn)靜脈高壓,并產(chǎn)生腹水。由于患者的病情反復(fù)加重,極易造成頑固性肝腹水,并使治療難度大大提升[1,2]。當(dāng)前時(shí)期,臨床針對(duì)頑固性肝腹水疾病治療主要包括原發(fā)病治療、基礎(chǔ)治療及中醫(yī)治療。而常規(guī)的西藥治療呈現(xiàn)出的治療效果有限,患者需要靜脈注射用藥且靜脈注射可能會(huì)帶來(lái)不良影響,出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[3,4]。因此需要找到一種效果確切且安全性高的治療方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,針對(duì)肝硬化頑固性腹水疾病具有新的治療方式,其中當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合十棗湯治療具有顯著的治療效果[5,6]。本研究以江蘇省邳州市中醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的60例肝硬化頑固性腹水患者為研究對(duì)象,意在分析當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯在肝硬化頑固性腹水患者臨床治療中的應(yīng)用,并采用2組治療對(duì)比的方式進(jìn)行試驗(yàn)觀察,分別給予2組患者實(shí)施常規(guī)西藥及當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯治療干預(yù),對(duì)治療效果、患者血清電解質(zhì)、腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量及不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取江蘇省邳州市中醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的肝硬化頑固性腹水患者共60例,采取Excel軟件隨機(jī)分為中藥組與西藥組。西藥組30例,男性16例,女性14例;年齡33～71歲,平均(54.43±1.42)歲。中藥組30例,男性17例,女性13例;年齡34～72歲,平均(54.45±1.43)歲。2組患者年齡、性別等數(shù)據(jù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。研究按照正常審批流程上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì);參與此次研究患者滿(mǎn)足知情同意原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥33歲;②患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[7]中有關(guān)肝硬化頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者交流溝通無(wú)障礙;④同意臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并存在意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)疾病患者;②合并藥物過(guò)敏者;③臨床資料缺失者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法西藥組給予常規(guī)西藥治療干預(yù)。為患者提供還原型谷胱甘肽藥物(福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183085;規(guī)格:0.3 g)干預(yù),用藥方式:靜脈滴注,將0.3 g藥液與300 ml生理鹽水或者葡萄糖注射液進(jìn)行混合,并結(jié)合患者的病情改善情況調(diào)整用藥劑量。同時(shí)為患者提供呋塞米藥物(遼寧綠丹藥業(yè)有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字 H21020793;規(guī)格劑型:20 mg)干預(yù),用藥方法:靜脈滴注,30 mg/次,1次/d,保證患者連續(xù)治療2個(gè)月。

中藥組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯治療干預(yù)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯藥方為當(dāng)歸3 g,生黃芪15 g,將其混合加入清水并進(jìn)行煎煮,留取湯藥200 ml,并使患者分2次服用。十棗湯組方包括芫花、大戟、甘遂、大棗各3 g。將諸多藥材研磨混合裝入膠囊,并保證每粒膠囊凈含量為3～5 g,同時(shí)提供10枚大棗,并將其煎煮成湯,使患者于清晨空腹服用。保證患者連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療效果:依據(jù)患者臨床癥狀改善情況行評(píng)定,患者臨床癥狀完全消失,腹圍減少程度超過(guò)15%,為顯效;患者癥狀明顯改善,患者的腹圍減少程度在5%～15%,為有效;患者癥狀消失不明顯,或出現(xiàn)加重,對(duì)患者生活與工作影響嚴(yán)重,且腹圍減少程度在5%以?xún)?nèi),為無(wú)效;治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清電解質(zhì):觀察患者鈉離子、氯離子及鉀離子水平。血鉀正常參考值3.5～5.5 mmol/L。血鈉正常參考值135～145 mmol/L。血清氯化物正常參考值95～105 mmol/L。③滿(mǎn)意度:采用邳州市中醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表,評(píng)估2組患者治療滿(mǎn)意度情況,該量表重測(cè)效度0.823,克倫巴赫系數(shù)0.856,共包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)等10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目由不滿(mǎn)至滿(mǎn)意賦值0～10分,總分100分,0～59分表示不滿(mǎn)意,60～89分表示滿(mǎn)意,90～100分表示非常滿(mǎn)意。以滿(mǎn)意與非常滿(mǎn)意之和計(jì)算總滿(mǎn)意。④腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量:測(cè)量患者治療前后的腹圍、體質(zhì)量及24 h尿量。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察患者發(fā)生的皮疹、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生概率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果中藥組總有效率高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 血清電解質(zhì)治療后,鉀離子、鈉離子與氯離子濃度相比,中藥組較西藥組顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清電解質(zhì)比較

2.3 治療滿(mǎn)意度治療后,中藥組滿(mǎn)意度優(yōu)于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿(mǎn)意度比較 (例,%)

2.4 腹圍 體質(zhì)量 24 h尿量治療后,中藥組腹圍、體質(zhì)量均低于西藥組;24 h尿量多于西藥組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組患者腹圍 體質(zhì)量 24 h尿量比較 (例,

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率少于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

肝腹水是肝硬化中晚期患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥,對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8,9]。腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn),肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)是肝功能下降及門(mén)靜脈高壓,肝功能下降表現(xiàn)為滅活功能下降和合成功能下降,合成功能下降導(dǎo)致低蛋白血癥,門(mén)靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管靜水壓升高,組織液回吸減少而漏入腹腔是肝硬化腹水的主要原因[10-12]。患者腹水量較大且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),需要及時(shí)為患者提供有效治療,幫助患者擺脫疾病困擾,臨床中,通常采用還原型谷胱甘肽藥物治療,該藥物是人類(lèi)細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽,其主要成分包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸,可以在患者機(jī)體中廣泛分布,并對(duì)患者細(xì)胞生物功能進(jìn)行維持,可有效促進(jìn)患者糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝,并起到治療效果[13-15]。但是此種藥物的使用存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn),會(huì)造成不良反應(yīng)。因此對(duì)于肝硬化頑固性腹水患者的治療還需要找到最佳治療方案,改善患者臨床癥狀。

在中醫(yī)角度中,肝硬化腹水屬于“鼓脹”范疇,結(jié)合中醫(yī)理論,其疾病發(fā)生原因主要與不良飲食習(xí)慣以及情志郁結(jié)等因素有關(guān),患者主要以腎陽(yáng)虛表現(xiàn)為主,并且在治療上需要采取溫補(bǔ)腎陽(yáng)的治療方案,應(yīng)用行氣活血利水藥物,當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯在肝硬化頑固性腹水疾病治療中效果顯著,其中十棗湯可有效消除患者腹水,并不會(huì)產(chǎn)生不良影響,而當(dāng)歸補(bǔ)血湯可健脾益肝[16,17]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯可使患者內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善,并達(dá)到治療的根本目的[18]。結(jié)合此次試驗(yàn)研究,以60例肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行試驗(yàn),治療后,中藥組患者治療效果優(yōu)于西藥組,且中藥組患者鉀離子與氯離子濃度顯著提升。結(jié)果表明,當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯治療效果明顯,有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)環(huán)境,使患者血清電解質(zhì)平衡,并幫助患者改善疾病癥狀。與以往相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[19]。中藥組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于西藥組,表明此種中醫(yī)治療方案可有效提升患者治療滿(mǎn)意度。對(duì)于患者的腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量比較,治療后中藥組改善效果較明顯,表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯可有效減輕肝硬化頑固性腹水患者的臨床癥狀,并使患者的尿量增加,使患者的體質(zhì)量減輕,縮小患者腹圍,改善效果明顯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯具有活血化瘀、利水消脹及腹水消退的功效。除了相關(guān)學(xué)者已有的研究結(jié)果之外,本次試驗(yàn)研究中中藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組,表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比于常規(guī)西藥治療來(lái)說(shuō),當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯在治療效果上較為確切,且藥物安全性較高,可使患者滿(mǎn)意度提升。但是在本次試驗(yàn)研究中,還存在一定不足,選取樣本數(shù)量少,研究時(shí)間相對(duì)較短,試驗(yàn)結(jié)果仍有待進(jìn)一步研究確認(rèn),針對(duì)下一步工作措施需要加大樣本量,延長(zhǎng)研究時(shí)間,進(jìn)一步證實(shí)當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯對(duì)肝硬化頑固性腹水患者治療的積極指導(dǎo)作用。

綜上所述,肝硬化頑固性腹水患者服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合十棗湯可提升治療效果,并調(diào)節(jié)血清電解質(zhì)水平,提高患者滿(mǎn)意度,縮小腹圍,降低體質(zhì)量,提高尿量,并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。