查菲菲 劉冬女 程 敏

妊娠早期多數(shù)女性會伴隨惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng),若孕婦持續(xù)惡心、嘔吐,無法緩解則稱為妊娠劇吐,該癥狀可導(dǎo)致患者胃內(nèi)消化液快速丟失,誘發(fā)脫水、酮癥及酸中毒等嚴(yán)重后果,需立即住院接受規(guī)范治療[1]。嚴(yán)重妊娠患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、譫妄等危及生命的癥狀,影響孕婦日常生活的同時對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的治療方法多為止吐、糾正脫水、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療,但并不能有效緩解改善妊娠劇吐的癥狀[3]。伴隨對中醫(yī)藥內(nèi)服、外治法研究的不斷深入,逐漸有學(xué)者對妊娠劇吐患者使用中醫(yī)藥治療,且療效較好[4,5]。中醫(yī)學(xué)將妊娠劇吐稱為“妊娠惡阻”,病機(jī)為沖氣上逆,胃失和降,《諸病源候論·嘔噦病諸侯》指出:“嘔噦之病者,由脾胃有限,谷氣不治所為也,胃受邪,氣逆則嘔”,因此治療應(yīng)以平?jīng)_降逆、健脾養(yǎng)胃、調(diào)氣和中為主[6]。腕踝針不同于傳統(tǒng)針刺,其主要通過皮下刺激產(chǎn)生作用,電信號沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至大腦皮層,療效較快。基于此,本研究將八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針應(yīng)用于妊娠劇吐患者中,旨在為臨床治療此類疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月—2022年12月婺源縣中醫(yī)院收治的88例妊娠劇吐患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組,各44例,2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中妊娠惡阻辨證標(biāo)準(zhǔn);②均在妊娠早期即孕前3個月;③單胎妊娠;④尿酮體檢查結(jié)果均為陽性;⑤均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦、肝、腎等臟器病變;②合并感染性疾病;③對本研究使用藥物存在過敏反應(yīng);④因其他疾病如顱腦腫瘤等產(chǎn)生的惡心嘔吐等癥狀;⑤合并膽道疾病、胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療,補(bǔ)充丟失+生理需要量,包括氯化鉀、多種維生素、糖鹽水等,止吐劑選用維生素B6進(jìn)行治療,飲食應(yīng)清淡宜消化,少食多餐。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針進(jìn)行治療。八珍止吐湯組方為黃芪30 g,白芍20 g,黨參20 g,白術(shù)、焦神曲、炒麥芽各15 g,當(dāng)歸、姜竹茹、川芎、姜半夏各12 g,甘草6 g,茯苓10 g,木香6 g,砂仁(后下)6 g。依據(jù)患者癥狀辨證加減,手足心熱,口干口渴,舌紅少苔有裂紋者加以玉竹、麥冬、石斛;肝郁氣滯,情緒低落者加郁金、香附、合歡皮;脘腹脹滿,濕熱阻胃,不思飲食加紫蘇葉、黃芩;形寒肢冷,寒邪傷胃加艾葉、吳茱萸。水煎取200 ml,分早中晚3次服用。腕踝針:選取腕踝針雙下1、2區(qū),對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,使用者左手于進(jìn)針點(diǎn)下2 cm處向下拉伸皮膚,右手持針快速進(jìn)針,進(jìn)針角度以30°為宜,進(jìn)針后將針體放平逐漸向前推進(jìn),進(jìn)針約2 cm后將針體放于皮下左右搖動擴(kuò)大刺激面積,針刺要點(diǎn)為針體僅在淺表行針無得氣感,針刺結(jié)束后取出少許棉球,包裹住露出體外的針體部分使用膠布固定,留針2 d后,之后間隔1 d,2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①惡心嘔吐癥狀:分別于治療前、治療14 d后運(yùn)用妊娠專用惡心嘔吐量化表(PUQE)[10],該量表包括嘔吐時間、嘔吐次數(shù)及干嘔次數(shù)3個方面,分別使用1～5分進(jìn)行評估,滿分15分,得分越高表明惡心嘔吐癥狀越輕。②營養(yǎng)狀態(tài):分別于治療前、治療14 d后采集2組靜脈血4 ml,檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及前白蛋白(PAB)水平。③電解質(zhì):分別于治療前、治療14 d后采集2組外周靜脈血4 ml,使用全自動生化儀器檢測Na+、K+、Cl-濃度。④生活質(zhì)量:分別于治療前、治療14 d后運(yùn)用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表(NVPQOL)[11]對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表包括軀體癥狀、情緒、身體疲乏、受限4個方面,共30個條目,運(yùn)用Liket 7級評分法,滿分210分。得分越高表明生活質(zhì)量越低。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.981。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)于治療14 d后對2組療效進(jìn)行評估,療效標(biāo)準(zhǔn)共分為痊愈:劇烈嘔吐惡心癥狀消失,可正常進(jìn)食,尿酮體結(jié)果為陰性;顯效:劇烈嘔吐惡心癥狀消失或偶發(fā),進(jìn)食狀況改善,尿酮體結(jié)果為陰性;有效:劇烈惡心嘔吐癥狀減輕,可進(jìn)流食,尿酮體結(jié)果為陽性或陰性;無效:劇烈惡心嘔吐癥狀未改善,尿酮體結(jié)果仍為陽性[9]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者惡心嘔吐癥狀比較治療前,2組患者PUQE各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者PUQE各維度得分均提高,且觀察組各維度得分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PUQE得分比較 (分,

2.3 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較治療前,2組患者ALB、Hb及PAB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者ALB、Hb及PAB水平均提高,且觀察組均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 (例,

2.4 2組患者電解質(zhì)穩(wěn)定性比較治療前,2組患者Na+、K+、Cl-濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者Na+、K+、Cl-濃度均上升,且觀察組Na+、K+、Cl-濃度均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者電解質(zhì)穩(wěn)定性比較

2.5 2組患者生活質(zhì)量比較治療前,2組患者NVPQOL各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者NVPQOL各維度得分均降低,且觀察組各維度得分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者NVPQOL得分比較 (分,

3 討論

妊娠劇吐是孕早期最為常見的疾病,其發(fā)病率為35%～91%,主要臨床癥狀包括持續(xù)性惡心嘔吐、無法正常進(jìn)食、體質(zhì)量減輕及脫水等,病情嚴(yán)重時可引發(fā)患者脂肪代謝失常,誘導(dǎo)水電解質(zhì)紊亂,影響肝腎功能,甚至引起Wernieke腦病,同時也會對胎兒生長發(fā)育造成影響,娩出早產(chǎn)兒、低質(zhì)量胎兒等,發(fā)生不良分娩結(jié)局[12,13]。目前西醫(yī)對引起妊娠劇吐的病因有諸多認(rèn)識,包括激素水平、心理素質(zhì)、營養(yǎng)不良等,但尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識,因此有關(guān)妊娠劇吐的機(jī)制尚不明確[14,15]。

中醫(yī)學(xué)中將妊娠劇吐稱為“妊娠惡阻”,對該疾病的認(rèn)識起源于《金匱要略》,而“惡阻”這一病名出自《諸病源候論·妊娠惡阻候》載:“惡阻病者,心中憒悶,頭眩,四肢煩痛,懈惰不欲執(zhí)作,惡聞食氣”。《女科經(jīng)綸》言:“惡阻者,婦人有孕,惡心阻其飲食是也”,指出惡阻主要表現(xiàn)為惡心嘔吐無法正常飲食,若反復(fù)嘔吐,無法飲食,久而久之精氣耗散、氣陰兩傷[16]?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“凡惡阻多由胃虛氣滯,然亦有素本不虛,而忽受胎妊,則沖任上壅,氣不下行,故為嘔逆等證”,表明妊娠惡阻多為胃虛氣滯,沖氣夾胃氣上逆所致;《景岳全書·嘔吐》記載:“凡治胃需嘔吐者,最須詳審氣味……胃弱者,最畏不堪之味,非唯至苦極劣之味不能受,即微咸微苦,并五谷正味不能受”,指出妊娠惡阻的治療當(dāng)以脾胃論治[17,18]。本研究運(yùn)用八珍止吐湯,方中以黃芪為君藥,補(bǔ)氣升陽、生津益血,使陽生陰長;黨參、白術(shù)、茯苓聯(lián)合黃芪使用取四君子湯之意,可益氣健脾,補(bǔ)后天之本;白芍、當(dāng)歸與川芎合用四物湯之意,具有補(bǔ)血養(yǎng)陰的作用;姜竹茹、姜半夏可降逆止嘔;砂仁、木香能行氣化滯、理氣和胃;焦神曲助氣血生化、健脾養(yǎng)胃;此外白術(shù)、砂仁還可穩(wěn)固胎元;姜制可消除半夏毒性,加強(qiáng)其止嘔作用;甘草調(diào)和諸藥,補(bǔ)脾益氣。本研究顯示觀察組臨床療效、PUQE得分高于對照組,證實(shí)八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針臨床療效較好,能明顯改善患者臨床癥狀。分析原因在于諸藥合用共奏健脾養(yǎng)胃、降逆止嘔、調(diào)氣和中的效果,有效緩解患者惡心嘔吐癥狀;腕踝針的分區(qū)圖與十二皮部分布圖相對,《靈樞·動輸》言:“沖脈者,十二經(jīng)脈之海也……邪入腘中,尋脛骨內(nèi)廉,并入少陰之經(jīng)”,表明沖脈向下的一支向下循行進(jìn)入腘窩,沿小腿深部脛骨內(nèi)側(cè)向下移行,而本研究選取下1區(qū)、下2區(qū),分別位于跟腿內(nèi)緣及脛骨后緣,均于沖脈循行范圍中,同時也是太陰、少陰、厥陰經(jīng)絡(luò)所在位置,通過刺激下1區(qū)、下2區(qū)可對肝脾腎三處經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激,進(jìn)而調(diào)整五臟,振皮部經(jīng)氣,促進(jìn)經(jīng)脈氣血通暢運(yùn)送至全身,進(jìn)而調(diào)和肝胃,緩解惡心嘔吐[19-21]。本研究還顯示觀察組ALB、Hb、PAB、Na+、K+、Cl-高于對照組,表明八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針治療可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù),改善電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)姜半夏主要成分為3-乙酰氨基-5及多種氨基酸、皂苷等物質(zhì),可通過抑制中樞系統(tǒng)發(fā)揮止吐作用;黃芪可改善患者新陳代謝;黨參中富含的黨參皂苷可調(diào)節(jié)胃腸功能;白術(shù)對腸道活動具有雙向調(diào)節(jié)作用,可明顯改善胃腸功能[22-24]。腕踝針進(jìn)針角度較小,進(jìn)入皮下位置較為表淺,與神經(jīng)感受器位置相近,腕踝針通過針刺興奮神經(jīng)末梢,通過傳導(dǎo)通路聯(lián)絡(luò)神經(jīng),傳導(dǎo)至相關(guān)腦皮層,激活患者自身體液調(diào)節(jié)系統(tǒng),從而有效緩解嘔吐,兩者合用,有效減輕患者惡心嘔吐,促進(jìn)患者正常飲食,進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀態(tài),改善電解質(zhì)水平[25,26]。本研究中觀察組NVPQOL得分低于對照組,表明八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針治療能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。這可能與患者惡心嘔吐癥狀緩解后,可恢復(fù)正常飲食,營養(yǎng)狀態(tài)改善有關(guān)。

綜上所述,八珍止吐湯加減聯(lián)合腕踝針治療對妊娠劇吐患者療效較好,能提升患者PUQE得分,改善營養(yǎng)狀態(tài)及水電解質(zhì)穩(wěn)定性,提高患者生活質(zhì)量。