溫秋娥 曾寶英 古宇環(huán)

帶狀皰疹是臨床發(fā)病率較高的一種急性感染性皮膚病,因水痘-帶狀皰疹病毒感染誘發(fā)患者身體一側(cè)出現(xiàn)皰疹、疼痛、瘙癢等癥狀,且伴隨較為嚴(yán)重的神經(jīng)痛,給患者的生理、心理帶來(lái)不良影響[1]。西藥是治療帶狀皰疹的主要方式,雖可改善患者的臨床癥狀,但患者的疼痛癥狀改善較為緩慢[2]。中醫(yī)常將該病歸屬于“蛇串瘡、纏腰火丹”等范疇,其病機(jī)為脾經(jīng)濕熱、肝膽火盛,肌膚存在濕熱毒邪后導(dǎo)致發(fā)病。近年來(lái)中醫(yī)技術(shù)和理論在傳承中不斷創(chuàng)新發(fā)展,使中藥、針灸、推拿等中醫(yī)療法日益受到青睞。三黃解毒湯靶向霧化將藥液直達(dá)病所,起到活血止痛、斂瘡生肌的功效[3]。本研究旨在探討三黃解毒湯靶向霧化治療中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021年2月—2023年2月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院門診納入的60例中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組:男性17例,女性13例;年齡49～82歲,平均年齡(65.14±6.92)歲;病程3～7 d,平均病程(5.37±0.76)d。觀察組:男性16例,女性14例;年齡50～83歲,平均年齡(65.01±7.58)歲;病程3～7 d,平均病程(5.42±0.85)d。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];符合蛇串瘡-肝經(jīng)郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];年齡>40歲;同意參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者;存在艾滋病、乙型肝炎等傳染性疾病者;存在其他感染性疾病者;對(duì)藥物存在過(guò)敏或禁忌者;已經(jīng)參加其他藥物研究者;皮損有破潰滲出者。

1.3 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療,采用伐昔洛韋顆粒(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010450,規(guī)格:75 mg)300 mg/次,2次/d,餐前服用;甲鈷胺(江西青峰藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051440)0.5 mg/次,3次/d;吲哚美辛(上海金不換蘭考制,國(guó)藥準(zhǔn)字 H41021631,規(guī)格:25 mg)25 mg/次,2次/d;潑尼松(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020771)10 mg/次,2次/d,早晚各1次,只服用3 d;針對(duì)皰疹皮損部位,外用阿昔洛韋乳膏(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025837,規(guī)格:3%)涂在患處,3次/d。

觀察組進(jìn)行常規(guī)抗病毒、三黃解毒湯靶向霧化皮損區(qū)治療。常規(guī)抗病毒治療的方法和劑量同對(duì)照組一致。三黃解毒湯方劑組成:大黃、黃柏、黃芩、薄荷、枯礬、白芷、赤芍各10 g。1劑/d,1次/d。操作方法:采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥顆粒配方,水煎煮后使用四層紗布過(guò)濾,去藥渣,留藥液。將藥液置入醫(yī)爾仁靶向霧化工作站的霧化裝置中,開(kāi)始設(shè)置壓力范圍為0～250 kPa低壓強(qiáng),患者逐漸適應(yīng)后調(diào)整壓力,時(shí)間設(shè)置為10～20 min。準(zhǔn)備完畢后連接氣路再啟動(dòng)。將噴出的液體與患者的皮損處相對(duì)應(yīng),開(kāi)始噴頭與皮損處的距離保持5～8 cm,注意咨詢患者的感受,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊哌m應(yīng)后,在其可承受范圍內(nèi)縮短噴頭與皮損處的距離為3～5 cm。針對(duì)頭面部帶狀皰疹,頭皮受累者應(yīng)將頭發(fā)進(jìn)行適當(dāng)修剪,面部受累者應(yīng)使用紗布覆蓋眼部。霧化過(guò)程中,固定皮損處能夠多次操作。2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、時(shí)效性指標(biāo)。臨床療效:以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:皮疹結(jié)痂良好,疼痛癥狀基本消除,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)在0～1分;顯效:皮疹大部分結(jié)痂,尚留零星,疼痛癥狀顯著改善,VAS評(píng)分在1～2分;有效:皮疹部分結(jié)痂,疼痛癥狀顯著改善,VAS評(píng)分在3～4分;無(wú)效:皮膚結(jié)痂,但不明顯,疼痛反復(fù),VAS評(píng)分高于4分?？傆行?(痊愈率+顯效率+有效率)例數(shù)/總例數(shù)×100%。時(shí)效性指標(biāo):止皰時(shí)間是治療后患者未出現(xiàn)新發(fā)水皰形成所需時(shí)間;結(jié)痂時(shí)間是從開(kāi)始診治至有一半的皰疹吸收、結(jié)痂所需時(shí)間;脫痂時(shí)間是從開(kāi)始診治至痂皮全部脫掉所需時(shí)間;疼痛緩解時(shí)間是從開(kāi)始診治后,與疼痛程度最嚴(yán)重相比,降低一半的疼痛感所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者時(shí)效性指標(biāo)比較2組患者止皰時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者時(shí)效性指標(biāo)比較

3 討論

帶狀皰疹作為臨床皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于某種刺激導(dǎo)致患者的免疫功能下降,致使病毒在呼吸道黏膜內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖,通過(guò)血液傳播,潛伏于神經(jīng)纖維,并逐漸遷移到皮膚,使得受入侵的神經(jīng)、皮膚產(chǎn)生大量的炎性因子,受累神經(jīng)發(fā)生炎癥以及壞死,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀,癥狀較輕者可在發(fā)病后2～3周痊愈,但嚴(yán)重者疼痛癥狀能夠持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年,降低患者的生活質(zhì)量[7]。

情志不暢,肝氣郁結(jié),久郁傷脾,脾失健運(yùn),水濕不運(yùn),濕熱蘊(yùn)結(jié),兼感毒邪,易受內(nèi)外之邪?！夺t(yī)宗金鑒》中記載:“俗名蛇串瘡,若腰脅生之,系肝火妄動(dòng)”。故皰疹分布部位皆屬肝經(jīng),且色澤鮮紅,脈弦滑數(shù),痛如針刺,屬于肝經(jīng)郁熱型[8]。

三黃解毒湯靶向霧化是借用醫(yī)爾仁靶向霧化工作站,通過(guò)高壓以恒定的速度將中藥中的化學(xué)成分穿透皮膚各層,進(jìn)入體內(nèi)循環(huán),提高帶狀皰疹皮損處的藥物濃度,起到抗炎的作用。其組方中大黃、黃柏、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,薄荷疏散風(fēng)熱,枯礬燥濕收斂、解毒抑菌,白芷祛風(fēng)除濕,赤芍活血化瘀、平肝止痛[9,10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,大黃可抑制多種致病菌,使血管通透性下降,減少滲出,消炎收斂;薄荷主要成分薄荷腦有殺菌、抑制病毒的作用,還能鎮(zhèn)痛、止癢,抑制痛覺(jué)神經(jīng)。諸藥合用,共奏消腫止痛、疏肝解郁的功效。

本研究采用三黃解毒湯靶向霧化對(duì)中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示:觀察組總有效率高于對(duì)照組。提示三黃解毒湯靶向霧化治療中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者具有明顯的臨床療效。究其原因?yàn)槿S解毒湯靶向霧化區(qū)別于傳統(tǒng)中藥煎服的繁瑣,其操作更為便捷,可利用中西藥靶向霧化裝置將中藥藥液混合打散成微小顆粒,直接作用于帶狀皰疹皮損,其中大黃清瀉濕熱,改善燒灼感癥狀;白芷祛風(fēng)散濕;黃柏解毒療瘡;赤芍活血化瘀止痛;薄荷鎮(zhèn)痛、止癢,改善瘙癢癥狀,全方起到解毒止痛、涼血活血的功效,利于有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展,避免繼發(fā)感染,消除燒灼感、紅斑、瘙癢等癥狀,療效顯著[11,12]。2組患者止皰時(shí)間、輕度疼痛程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組。提示三黃解毒湯靶向霧化治療中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者可促使其結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間減少,緩解其疼痛程度。究其原因?yàn)槌Ｒ?guī)抗病毒治療可干擾病毒合成,起到抗病毒的作用[13,14]。在常規(guī)抗病毒的基礎(chǔ)上使用三黃解毒湯靶向霧化治療效果明顯,其中大黃、黃芩瀉火解毒,枯礬燥濕收斂,赤芍化瘀止痛,黃柏祛濕清熱、抑菌消炎,利于傷口愈合,該方劑可達(dá)到活血止痛、祛濕、清熱解毒、促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用,進(jìn)而患者的結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間減少,疼痛減輕[15]。

綜上,三黃解毒湯靶向霧化治療中老年肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者的療效顯著,可縮短其結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間,降低其疼痛程度。