雷小婷 趙潤楊

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。肺炎是導(dǎo)致慢阻肺患者急性加重的常見致病因素[1],也是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的重要原因之一[2],慢阻肺合并肺炎患者的臨床表現(xiàn)多為肺悶、氣喘、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等,由于患者自身免疫功能下降,再加上長期使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素,導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生二重感染。中藥做成膏藥進(jìn)行穴位貼敷有2000多年的歷史,東漢時(shí)期的醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治之法,本研究中中藥硬膏貼敷療法,就是在古人的研究基礎(chǔ)上、在長期臨床實(shí)踐中以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),并結(jié)合臨床實(shí)際疾病特點(diǎn)推廣應(yīng)用的一種具有獨(dú)特優(yōu)勢的中醫(yī)特色治療[3]。該療法根據(jù)患者具體情況辨證制膏,貼敷在患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使藥物由皮膚毛孔進(jìn)入經(jīng)絡(luò),每天貼敷1次,每次貼敷治療持續(xù)6～8 h,通過刺激人體的穴位經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽,提高機(jī)體的免疫力,改善肺功能,以達(dá)到消炎、止咳、平喘、化瘀、生肌等治療作用[4]。本研究選取60例慢阻肺合并肺炎的患者作為研究對象,在健康教育基礎(chǔ)上,從臨床癥狀和體征、肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)及血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的水平等方面進(jìn)行全面評價(jià),觀察并分析中藥硬膏貼敷治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取河南省中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的60例慢阻肺合并肺炎患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,各30例。治療組中男15例,女15例;年齡46～76歲,平均年齡(58.52±4.26)歲;病程5～9年,平均病程(6.86±1.52)年。對照組中男16例,女14例;年齡47～74歲,平均年齡(55.63±3.59)歲;病程4～9年,平均病程(6.73±2.08)年。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊邔Ρ窘M治療方案均已詳細(xì)了解,均同意治療并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年修訂版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中對肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②結(jié)合患者的胸部CT、肺功能及臨床表現(xiàn),符合慢阻肺合并肺炎的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全和造血系統(tǒng)疾病患者;②艾滋病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④精神疾病患者。

1.3 治療方法對照組采取常規(guī)治療慢阻肺合并肺炎的方法[7],包括抗感染、止咳化痰和解痙平喘等治療方法,治療期間注意保證患者營養(yǎng)攝取,并保持患者情緒樂觀。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施中藥硬膏貼敷療法。具體方法:辨證選取中藥熬制成黑色固體狀,攤涂于布或紙上呈長方形或圓形,謂之膏藥,即硬膏。使用時(shí)可直接貼于患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使藥物由皮膚毛孔進(jìn)入經(jīng)絡(luò), 每天貼敷1次,每次貼敷治療持續(xù)6～8 h。

本研究中辨證制備中藥硬膏組方如下:①肺氣虛膏:黃芪20 g,麩炒白術(shù)20 g,黨參30 g,茯苓20 g,補(bǔ)骨脂30 g,穿山龍30 g,丹參30 g,川芎30 g,赤芍30 g,紅花30 g,皂角刺30 g,木瓜30 g,透骨草30 g,紫草30 g,桂枝20 g;②肺陰虛膏:北沙參20 g,麥冬20 g,五味子10 g,百合30 g,生地黃25 g,玉竹20 g,山萸肉20 g,丹參30 g,川芎30 g,赤芍30 g,紅花30 g,皂角刺30 g,牡丹皮15 g,透骨草30 g,茜草30 g;③痰瘀阻肺膏:丹參30 g,浙貝母20 g,穿山龍30 g,桔梗15 g,地龍15 g,杏仁 15 g,法半夏15 g,黃芩15 g,炙百部20 g,連翹15 g, 川芎30 g,赤芍30 g, 紅花30 g,皂角刺30 g,透骨草30 g;④止咳平喘膏:麻黃10 g,地龍 15 g,炒紫蘇子15 g,黃芩15 g,杏仁15 g,白芍15 g,五味子10 g補(bǔ)骨脂30 g,穿山龍30 g,丹參30 g,川芎30 g,赤芍30 g,紅花30 g,皂角刺30 g,透骨草30 g,威靈仙30 g。本研究所用中藥硬膏貼敷方均由河南省中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎熬制膏。

2組均以2周為1個(gè)療程,觀察對比療效。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效:2組患者治療結(jié)束后,以痊愈、顯效、有效、無效為標(biāo)準(zhǔn),分析中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效。癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間分析:記錄2組患者胸悶、咳嗽、咳痰及肺部啰音恢復(fù)正常水平的時(shí)間,通過對比患者臨床癥狀、體征恢復(fù)情況,探討中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效。肺功能指標(biāo):分析2組患者治療前和治療后的肺功能情況,指標(biāo)包括FEV1和FEV1/FVC,通過比較肺功能的改善情況分析中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)(鄭州夢真生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))檢測治療前后治療組和對照組患者體內(nèi)IL-8和MMP-9表達(dá)的情況,治療前后分別取2組患者的靜脈血,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行所有操作,收集的血清標(biāo)本于-80 ℃冰箱中保存。通過以上指標(biāo)評價(jià)、優(yōu)化出療效可靠、符合臨床實(shí)際的慢阻肺合并肺炎的綜合治療方案,并探討中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀完全緩解,胸部CT示無明顯急性炎癥,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,肺功能明顯改善;顯效:臨床癥狀基本緩解,胸部CT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺功能有1項(xiàng)恢復(fù)不佳;有效:臨床癥狀有所緩解,胸部CT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺功能有2項(xiàng)恢復(fù)不佳;無效:臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組應(yīng)用中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間治療2周后,治療組患者胸悶、咳嗽咳痰及肺部啰音恢復(fù)正常水平的時(shí)間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明治療組應(yīng)用中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎時(shí)患者癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 肺功能改善情況治療前,2組患者肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者肺功能指標(biāo)均較前改善,且治療組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組應(yīng)用中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎時(shí)與對照組相比肺功能明顯改善。見表3。

表3 2組患者肺功能改善情況比較 (例,

2.4 IL-8和MMP-9表達(dá)情況治療前,2組患者IL-8和MMP-9的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較前下降,且治療組下降更明顯,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);表明治療組應(yīng)用中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎時(shí)與對照組相比能顯著降低體內(nèi)IL-8和MMP-9的表達(dá)。見表4。

表4 2組患者IL-8和MMP-9表達(dá)情況比較 (例,

3 討論

慢阻肺合并肺炎嚴(yán)重影響患者身體健康,西醫(yī)目前治療的常用手段包括抗生素及糖皮質(zhì)激素[8],患者長時(shí)間反復(fù)應(yīng)用以上抗感染藥物后極易產(chǎn)生耐藥或繼發(fā)真菌感染[9],甚至導(dǎo)致患者死亡[10,11]。因此在控制感染的基礎(chǔ)上積極探索能進(jìn)一步縮短患者治療時(shí)間、減少治療不良作用的中醫(yī)藥治療方法對慢阻肺合并肺炎患者具有重要的臨床意義[12]。慢阻肺在中醫(yī)中屬于“肺脹”范疇[13],此病病因多為內(nèi)傷久咳等慢性肺系疾患遷延失治、逐步發(fā)展所致,久病肺虛、痰瘀阻肺、肺氣壅滯,患者多表現(xiàn)為胸中脹悶、動(dòng)則尤甚、咳嗽咳痰、氣短而喘等。故此病病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)[14],本虛為肺、脾、腎氣虛,標(biāo)實(shí)為痰瘀、水飲和氣滯,故治療原則為扶正祛邪,多選滌痰祛瘀、瀉肺平喘、補(bǔ)肺納腎、益氣養(yǎng)陰之法。

本研究中中藥硬膏根據(jù)慢阻肺患者中醫(yī)分型辨證制備出肺氣虛膏、肺陰虛膏、痰瘀阻肺膏、止咳平喘膏4種膏型,在臨床治療中注重全面整體調(diào)理,中藥膏劑貼敷于患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使藥物通過皮毛進(jìn)入經(jīng)絡(luò),硬膏附著緊密,作用持久可有效控制疾病。肺氣虛膏以黃芪、白術(shù)、黨參等中藥為主,黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表[15],歸脾、肺經(jīng);黨參補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水[16],黃芪、白術(shù)均為補(bǔ)氣要藥,配伍黨參共奏益氣補(bǔ)中、健脾利水之功。肺陰虛膏以北沙參、麥冬、五味子等中藥為主,北沙參瀉肺氣之熱;麥冬養(yǎng)陰潤肺;五味子斂肺、滋腎、生津,共奏清肺潤燥、益氣生津之功。痰瘀阻肺膏以丹參、浙貝母、穿山龍等中藥為主,丹參活血祛瘀;浙貝母止咳平喘、化痰散結(jié);穿山龍入肺經(jīng),祛痰止咳,上述中藥配伍對痰瘀阻肺型患者治有奇效。止咳平喘膏以麻黃、地龍、炒紫蘇子等中藥為主,麻黃宣肺平喘、利水消腫;地龍通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘;紫蘇子下氣化痰、潤肺寬腸,諸藥配伍共奏平喘止咳之功。

IL-8是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子,主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,主要生物學(xué)活性是吸引和激活中性粒細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體局部的炎癥反應(yīng),故在炎癥性疾病中可明顯升高,中性粒細(xì)胞是影響慢阻肺患者病程的主要炎癥細(xì)胞,因此IL-8在慢阻肺患者氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[17],參與了慢阻肺患者病情進(jìn)展的全過程[18]。MMP-9又稱明膠酶B[19],通過介導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集和破壞肺泡上皮和內(nèi)皮結(jié)構(gòu),參與炎性反應(yīng)和組織重構(gòu),慢阻肺患者是以氣道局部炎癥和細(xì)胞外基質(zhì)破壞為特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病,研究表明慢阻肺患者肺組織中MMP-9的表達(dá)明顯增加,是慢阻肺發(fā)生發(fā)展過程中貫穿始終的炎癥細(xì)胞因子[20]。因此,通過降低慢阻肺患者體內(nèi)炎性趨化因子IL-8和MMP-9表達(dá),可以抑制炎性細(xì)胞在氣管內(nèi)聚集,減少氣道內(nèi)炎癥反應(yīng),對抑制氣道重塑、控制慢阻肺的疾病進(jìn)程發(fā)揮重要作用。

本研究通過開展隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)觀察并分析中藥硬膏貼敷療法治療慢阻肺合并肺炎的臨床療效,結(jié)果表明,治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者胸悶、咳嗽、咳痰恢復(fù)正常水平的時(shí)間顯著低于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC顯著改善,血清IL-8和MMP-9的水平顯著下降,且與對照組比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥硬膏貼敷療法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的臨床療效較好,患者癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間顯著縮短,肺功能明顯改善,本研究為臨床治療提供理論依據(jù),并為弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化做出貢獻(xiàn),值得臨床推廣應(yīng)用。