李月斌

糖尿病胃輕癱以胃排空延遲為特征,是糖尿病胃腸病變常見的慢性病變類型之一,以消化道癥狀為主,如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、噯氣、早飽等。往往沒有典型的體征。此病起病大多較隱匿,呈現(xiàn)漸進(jìn)性[1]。有研究顯示,糖尿病患者發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙的比率高達(dá)50%～76%,臨床以消化不良癥狀為特點(diǎn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉。血糖得不到有效控制,會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)或酮癥,嚴(yán)重影響患者的健康和生活[2]。近年來,中醫(yī)藥治療此病療效顯著,逐漸引起人們的關(guān)注。聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱亦取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的糖尿病胃輕癱患者67例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)治療組(33例)和常規(guī)治療組(34例)。常規(guī)治療組:男18例,女16例;年齡45～78歲,平均(55.65±9.52)歲;病程8～20年,平均(14.38±1.06)年。中醫(yī)治療組:男18例,女15例;年齡44～79歲,平均(55.37±9.62)歲;病程9～21年,平均(13.05±1.12)年。2組患者年齡、性別和病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有病程較長的糖尿病病史;②癥狀和體征符合糖尿病胃輕癱的表現(xiàn);③理化檢查顯示存在胃功能障礙、胃排空延遲。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述糖尿病胃輕癱診斷者;②患者均已簽署知情同意書;③糖尿病病程在8年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所用療法不適用者;②有嚴(yán)重的兼夾證或合并癥者;③合并精神病患者或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④中途退出,不能堅(jiān)持治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)治療組采用甲氧氯普胺片聯(lián)合多潘立酮片聯(lián)合治療。甲氧氯普胺片(商品名:胃復(fù)安。生產(chǎn)企業(yè):天津力生制藥股份有限公司。批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H12020161。規(guī)格:5 mg)于癥狀出現(xiàn)前30 min口服10 mg,或餐前和睡前服5～10 mg,每日4次。成人總劑量不得超過0.5 mg/(kg·d)。多潘立酮片(生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H20033213,規(guī)格:5 mg)10 mg,每日3～4次,必要時(shí)劑量可加倍或遵醫(yī)囑。

中醫(yī)治療組采用中醫(yī)辨證論治。①脾胃虛弱型。臨床表現(xiàn)為脘腹?jié)M悶,時(shí)輕時(shí)重,喜熱喜按,納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言,語聲低微,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治以補(bǔ)氣健脾、升清降濁。方選補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪20 g,黨參9 g,麩炒白術(shù)10 g,甘草6 g,當(dāng)歸9 g,陳皮9 g,柴胡10 g,升麻9 g)。氣滯者加枳實(shí)9 g,木香9 g;嘔吐明顯者加竹茹10 g,吳茱萸9 g;納呆不食者加焦三仙各9 g,萊菔子9 g;大便溏泄者加懷山藥12 g,蓮子9 g,炒扁豆9 g;夾瘀者加丹參12 g,紅花6 g。②胃陰虧虛型。臨床表現(xiàn)為脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食,惡心噯氣,口燥咽干,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)胃、行氣消痞。方選益胃湯加味(麥冬10 g,太子參9 g,蓮子9 g,葛根9 g,懷山藥10 g,百合9 g,木香9 g,清半夏9 g,炒麥芽9 g,大棗9 g)。津傷重者加石斛9 g,天花粉6 g;胃脘脹滿明顯者加厚樸9 g,枳殼9 g;大便干結(jié)者加火麻仁10 g,玄參10 g;瘀血阻絡(luò)者加生地黃12 g,丹參10 g。③脾虛胃熱型。臨床表現(xiàn)為心下痞滿、脹悶嘔惡、呃逆、水谷不消,納呆,便溏,或腸鳴不利,或虛煩不眠,或頭眩心悸,或痰多,舌質(zhì)淡胖,舌下絡(luò)脈瘀阻,苔白膩,脈弦滑。治以辛開苦降。方選半夏瀉心湯加減(清半夏10 g,黃芩9 g,黃連9 g,黨參9 g,干姜9 g,炙甘草6 g等)。脾虛明顯者加麩炒白術(shù)9 g,茯苓9 g,砂仁6 g;胃熱明顯者加大黃6 g,焦梔子9 g,生地黃12 g等。④痰濕中阻型。臨床表現(xiàn)為脘腹痞塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦?身重困倦,嘔惡納呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚膩,脈沉滑。治以祛濕化痰,順氣寬中。方選平胃散合二陳湯加減(清半夏10 g,陳皮10 g,茯苓9 g,蒼術(shù)9 g,厚樸9 g,甘草6 g,枳實(shí)9 g,砂仁9 g,紫蘇梗9 g,佛手9 g)。脾虛者加黨參12 g,麩炒白術(shù)10 g;胃氣上逆而噯氣者加竹茹9 g。⑤肝胃不和型。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿,胸悶噯氣,心煩易怒,善太息,大便不暢,得噯氣、矢氣始舒,口干微苦,舌淡紅,苔薄黃,脈弦。治以疏肝解郁、理氣和胃。方選柴胡疏肝散加減(柴胡12 g,陳皮9 g,白芍9 g,枳殼9 g,川芎9 g,香附9 g,甘草6 g,郁金9 g)。肝氣郁結(jié)化火者加黃連9 g,吳茱萸9 g;脅肋疼痛重者加川楝子9 g,延胡索9 g;嘔吐酸水者加海螵蛸12 g,瓦楞子12 g;血瘀明顯者加川芎10 g,赤芍9 g。

1.4.2 觀察指標(biāo)①癥狀評(píng)分。觀察痞滿、噯氣、惡心嘔吐、飲食減少等癥狀,按輕重分別計(jì)為0、1、2、3、4分,來計(jì)算癥狀評(píng)分。②胃排空時(shí)間。③胃功能。檢測(cè)血清胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素(Ghrelin)等胃功能指標(biāo)水平。④平均血糖變化幅度(MAG)和平均血糖值(MBG)。觀察記錄空腹血糖和餐后2 h血糖。計(jì)算平均血糖變化幅度和平均血糖值(MBG)。⑤發(fā)生低血糖的頻率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀積分減少70%以上,臨床癥狀明顯改善,無胃潴留,X線鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)正常。有效:癥狀積分減少在30%～70%,臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),胃潴留減少,X線鋇餐示胃蠕動(dòng)好轉(zhuǎn)。無效:癥狀積分減少<30%,臨床癥狀均無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較中醫(yī)治療組臨床有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者胃排空時(shí)間和胃功能指標(biāo)比較2組患者治療后胃排空時(shí)間和胃功能指標(biāo)(胃泌素、胃動(dòng)素、胃饑餓素)均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療后,中醫(yī)治療組胃排空時(shí)間和胃功能指標(biāo)(胃泌素、胃動(dòng)素、胃饑餓素)均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃排空時(shí)間和胃功能指標(biāo)比較 (例,

2.3 2組患者M(jìn)AG MBG水平和發(fā)生低血糖次數(shù)比較2組患者M(jìn)AG、MBG水平和發(fā)生低血糖次數(shù)均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療后,中醫(yī)治療組MAG、MBG水平和發(fā)生低血糖次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)AG MBG水平和發(fā)生低血糖次數(shù)比較 (例,

3 討論

糖尿病胃輕癱是以嚴(yán)重的胃排空延遲為特征的疾病,是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。對(duì)于糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與下列因素有關(guān)[3]。首先,與自主神經(jīng)系統(tǒng)病變有密切的關(guān)系[4,5]。糖尿病會(huì)引起自主神經(jīng)異常,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀[6]。故自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂。其次,高血糖使胃腸平滑肌細(xì)胞Na+,K+-ATP酶活性升高,細(xì)胞內(nèi)鈣水平升高,鈣結(jié)合蛋白,如鈣調(diào)蛋白和蛋白激酶C數(shù)量減少,胃腸平滑肌細(xì)胞收縮能力下降。腸道平滑肌收縮另一個(gè)重要的調(diào)節(jié)機(jī)制是肌球蛋白輕鏈磷酸化作用,它主要受肌球蛋白輕鏈激酶和脫磷酸作用肌球蛋白輕鏈磷酸酶2種酶調(diào)節(jié),其中高血糖導(dǎo)致胃腸道MLCK數(shù)量減少,肌球蛋白輕鏈磷酸化作用下降,腸道平滑肌收縮減少[7,8]。

本研究表明中醫(yī)藥治療此病可縮短胃排空時(shí)間,改善胃功能指標(biāo),降低MAG、MBG水平,減少低血糖發(fā)生頻率。

中醫(yī)學(xué)并無糖尿病胃輕癱這一病名,但古代文獻(xiàn)卻并不乏對(duì)糖尿病并發(fā)胃輕癱的記載。明代張景岳在《景岳全書·三消》中提到“不能食而渴”,可見古人已認(rèn)識(shí)到“消渴”可以引發(fā)一些胃腸疾病[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等可歸屬于中醫(yī)“痞滿、嘔吐、反胃”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病胃腸病變多與飲食失節(jié)、情志刺激、脾胃虛弱有關(guān),病位在胃與腸,與肝脾腎密切相關(guān)[10]。臨證時(shí)要注意審證求因,辨證施治方能取得良效[11]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“熱客于胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善饑”。故尚有胃熱氣逆之“胃反”,嘔吐穢濁腐臭,食入即吐,脘腹痞悶,心煩喜冷,二便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),病機(jī)為胃熱氣逆,失降而吐,故對(duì)于證屬脾虛胃熱者用清熱降逆、祛濕止嘔[12],方選半夏瀉心湯加減(清半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草等)。糖尿病胃輕癱的患者多為久病或年老體虛之人,故其中所見痞滿較甚、纏綿難愈者,以虛證者甚多,故證屬脾胃虛弱者,方選補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪、黨參、麩炒白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻)。糖尿病遷延日久,脾胃虛弱,升降失常,飲停氣滯,故常出現(xiàn)脘脹痞滿之候,此乃因虛致實(shí)之證,故證屬痰濕中阻者,方選平胃散合二陳湯加減(清半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草、枳實(shí)、砂仁、紫蘇梗、佛手)。其他各證型亦是如此,只要辨證精準(zhǔn),處方精當(dāng),皆能獲良效。

綜上所述,中醫(yī)藥辨證治療糖尿病胃輕癱療效顯著,但在臨證時(shí)要注意審證求因,因證施方,這樣才能盡快恢復(fù)胃功能,達(dá)到治愈的目的。