林 晗 曾心玥 楊秋瑜 湯曉龍

眩暈指因人體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺,主要包括中樞性眩暈和周圍性眩暈[1]。發(fā)作時(shí)輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)在眩暈治療領(lǐng)域積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn),從先秦時(shí)期已有文獻(xiàn)記載并流傳至今[3]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的產(chǎn)生多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,點(diǎn)明了肝為眩暈的主要病變臟腑,風(fēng)為主要病機(jī);《丹溪心法》中認(rèn)為“無痰不作眩”,《景岳全書》中指出“無虛不作?！?分別表明內(nèi)生痰邪與體質(zhì)虛弱為眩暈常見的致病因素。近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)文獻(xiàn)研究,對于外治法治療眩暈的文獻(xiàn)研究主要集中于單純針刺或針灸并治的文獻(xiàn)上,而缺少單獨(dú)的灸法治療眩暈的文獻(xiàn)研究。本課題在系統(tǒng)整理灸法治療眩暈的古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,梳理眩暈病機(jī)歷史,剖析選穴規(guī)律發(fā)展,以期能為臨床灸法治療眩暈帶去新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源《中華醫(yī)典》是對中醫(yī)古籍進(jìn)行全面系統(tǒng)整理而制成的大型電子從書。收錄了中國歷代醫(yī)學(xué)古籍千余部,卷上萬,共4億多字,是迄今為止規(guī)模最為宏大的中醫(yī)類電子從書,可以實(shí)現(xiàn)對古籍書名、目錄、正文等不同范圍的檢索。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法根據(jù)關(guān)鍵詞“?！薄皶灐薄叭缱圮嚒睓z索《中華醫(yī)典》中所有針灸推拿類古籍,并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索到的條文進(jìn)行篩選。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)明確灸法治療眩暈的單個(gè)穴位;明確灸法治療眩暈的穴位配伍;明確治療眩暈的穴位但未指明何種治療方法;明確相同針灸處方僅錄入1次。如部分匯編類書籍,對前人醫(yī)籍進(jìn)行引錄,本研究亦予以錄入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)明確灸法治療眩暈,已經(jīng)粗略介紹取穴方法,但未出現(xiàn)具體的腧穴名稱;明確治療眩暈的腧穴,但僅提及針刺治療,未提及灸法;明確禁灸的穴位;僅為眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識(shí),未提及治療方法及相關(guān)穴位。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化根據(jù)《經(jīng)穴名稱與定位》[4]和《經(jīng)外奇穴名稱與定位》[5],統(tǒng)一穴位名稱及歸經(jīng)。涉及通假及穴位異名的條文,校對析出現(xiàn)代通用的穴位名稱。篩選出定位不明或無法辨認(rèn)的腧穴并將其剔除。

1.6 建立數(shù)據(jù)庫檢索的結(jié)果中篩選出相關(guān)條文后,先選取版本較好的現(xiàn)代出版相關(guān)醫(yī)著進(jìn)行核校正誤后,再進(jìn)行進(jìn)一步整理,建立Excel數(shù)據(jù)庫。錄入條文編號(hào)、條文內(nèi)容、醫(yī)籍書名、成書年代、腧穴名稱、腧穴歸經(jīng)、特定穴屬性、證型。本研究對條文中眩暈的證型進(jìn)行分析,方法為3名成員分別對條文進(jìn)行分析,判斷某一腧穴治療的眩暈證型,若結(jié)果不一致,則經(jīng)討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)文獻(xiàn)涉及古籍情況共檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的29本中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共830條條文,灸法治療眩暈的腧穴共103個(gè)。見表1。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)涉及古籍情況

2.2 穴位與眩暈病證證型分析經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)朝代均以風(fēng)證為最主要的病證,而宋朝對于風(fēng)證、火證和痰證的取穴都大幅增加,明朝則對虛證取穴進(jìn)一步發(fā)展。其中部分條文信息過少不足以判斷該穴位主治的證型,因此歸為經(jīng)驗(yàn)取穴,即承筋、承山、絡(luò)卻和大敦,這幾個(gè)穴位都出現(xiàn)在明朝。見表2。

表2 不同朝代不同證型穴位個(gè)數(shù)

2.3 灸法治療眩暈病證各時(shí)期選穴分析歷朝歷代對灸法治療眩暈病證的穴位不斷豐富,相關(guān)條文記載頻數(shù)最高的朝代為宋朝;記載穴位個(gè)數(shù)最多的朝代為宋朝和明朝。由此可見歷史上宋朝和明朝為研究灸法治療眩暈病證取穴的重要朝代。晉朝多用肝俞等足太陽膀胱經(jīng)的穴位;唐朝多用足太陽膀胱經(jīng)和督脈的穴位,如束骨和囟會(huì);宋朝多用足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的穴位,如通谷和風(fēng)池;元朝多用足三里等足陽明胃經(jīng)的穴位;明朝多用強(qiáng)間等督脈的穴位;清朝選用三陽經(jīng)和明堂等經(jīng)外奇穴;近代重視三陽經(jīng)穴位。可以得出,各朝代都重視督脈和手足三陽經(jīng)取穴。見表3。

表3 灸法治療眩暈病證各朝代穴位變化

2.4 灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況人體解剖結(jié)構(gòu)可分為頭頸項(xiàng)部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部5大部分。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),晉朝注重下肢部取穴,而從唐朝開始,頭頸項(xiàng)部穴位逐漸成為灸法治療眩暈病證最重要的取穴部位,宋朝則進(jìn)一步發(fā)展上肢部取穴,明朝則著重發(fā)展下肢部和胸腹部取穴。見表4。

表4 不同時(shí)期灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況

3 討論

晉朝和唐朝在對眩暈的病機(jī)認(rèn)識(shí)上繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉?！币约啊吧咸搫t?！钡睦碚揫6];在選穴經(jīng)絡(luò)上,晉朝多選用足太陽膀胱經(jīng)以祛外風(fēng),如頷厭,同時(shí)又取肝俞以祛內(nèi)風(fēng)。而唐朝在晉朝的基礎(chǔ)上重視督脈穴位,以振奮陽氣;在選穴部位上,晉朝多取下肢部穴位,如涌泉、足臨泣等穴位,起到引氣血下行之功。而唐朝則發(fā)展頭面部穴位,如百會(huì)、后頂?shù)妊ㄎ?因在唐朝時(shí)就已明確眩暈的病位在“頭”,著重在頭面部選穴體現(xiàn)近端取穴的特點(diǎn)。可見,晉朝和唐朝在辨證上都重視“風(fēng)”和“虛”;在經(jīng)絡(luò)上,晉朝重視足太陽膀胱經(jīng),唐朝則在晉朝基礎(chǔ)上增加督脈穴位;在選穴部位上,晉朝多用遠(yuǎn)道取穴,重視下肢部穴位,唐朝則多用近端取穴,重視頭面部穴位。

宋金元時(shí)期對眩暈的病機(jī)有了進(jìn)一步發(fā)展。宋朝延續(xù)“無風(fēng)不作?！钡挠^點(diǎn),但是已經(jīng)意識(shí)到眩暈與“痰”有關(guān),選用三焦俞、天府等化痰要穴。金元時(shí)期劉完素提出眩暈多為風(fēng)火共同致病,朱震亨則提出“無痰不作?！?豐富了眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí);在選穴經(jīng)絡(luò)上,除了傳承晉唐足太陽膀胱經(jīng)和督脈的取穴經(jīng)驗(yàn),又重視足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的穴位,增加了足三里、風(fēng)池等穴位;在選穴部位上,宋朝在晉唐基礎(chǔ)上增加上肢部取穴,以手三陽為主,如溫溜、支正和中渚等,可達(dá)到祛風(fēng)瀉火的功效?？梢?宋金元時(shí)期極大地發(fā)展了眩暈的病機(jī),認(rèn)識(shí)到眩暈與“痰”的關(guān)系;在選穴經(jīng)絡(luò)上,重視足三陽經(jīng);在選穴部位上,繼承了遠(yuǎn)道取穴,發(fā)展上肢部取穴,以手三陽經(jīng)穴為主。

明清及近代進(jìn)一步發(fā)展灸法治療眩暈的取穴思路。在病機(jī)上,張介賓提出“無虛不作?！?因此多選用補(bǔ)虛的穴位,如命門、三陰交等,而虞摶提出血瘀阻竅致眩暈,但并未找到相關(guān)穴位;在選穴經(jīng)絡(luò)上,除了繼承三陽經(jīng)和督脈的穴位,增加了強(qiáng)間、絡(luò)卻、腦戶等穴位,還增加許多任脈穴位,如上脘和陰交等,并增加明堂等經(jīng)外奇穴;在選穴部位上,重新重視下肢部取穴,并發(fā)展胸腹部取穴以達(dá)到補(bǔ)虛和化痰的作用。可見,明清及近代在病機(jī)上重視“虛”和“瘀”,但并未記載與“瘀”相關(guān)的治療穴位;在選穴經(jīng)絡(luò)上,繼承手足三陽經(jīng)的遠(yuǎn)道取穴和近端取穴法,并在此基礎(chǔ)上重視任脈穴位;在選穴部位上,進(jìn)一步發(fā)展下肢部和胸腹部取穴。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以改善循環(huán)缺血性眩暈患者雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度[7];在灸法操作上有壓灸百會(huì)治療眩暈[8-10]及麥粒灸治療循環(huán)缺血性眩暈[11]等發(fā)展。臨床上,單獨(dú)艾灸以治療頸型眩暈和后循環(huán)缺血型眩暈為主,且眩暈?zāi)壳叭圆皇蔷姆ǖ膬?yōu)勢病種[12]。可見現(xiàn)代著重發(fā)展不同的艾灸方法,且灸法治療眩暈仍未完全普及,有待進(jìn)一步發(fā)展。