李戈輝 姚 虹

兒童變應性鼻炎是兒童常見的慢性鼻病,男性患兒發(fā)病率略高于女性,發(fā)病與季節(jié)呈明顯相關性,發(fā)病原因與接觸變應原、家族遺傳等因素相關。臨床表現(xiàn)主要為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等,或伴有哮喘、過敏性結膜炎等。由于此病的臨床表現(xiàn)可為其他疾病的伴隨癥狀,因此容易被誤診為急性鼻炎等其他疾病。西醫(yī)常采用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、免疫治療等治療方法,雖可緩解當時癥狀,但存在長期治療效果不佳、治療時間長、患兒依從性差等問題。兒童變應性鼻炎在中醫(yī)中屬于“小兒鼻鼽”范疇,相關指南[1]中明確指出,中醫(yī)療法可作為此病的治療手段,眾多醫(yī)家通過中醫(yī)內(nèi)治法、外治法取得了良好的臨床療效。隨著城市化進程的加快、生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響,此病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,此病會嚴重影響患兒的生活學習,給患兒及家長帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔,因此尋求簡單、高效的治療方法很有必要。本研究探究了清肺通竅湯治療兒童變應性鼻炎(肺經(jīng)伏熱證)的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選取資料均來源于常德市第一中醫(yī)醫(yī)院2022年2月—2023年2月門診就診的符合納入標準的臨床病例60例,按照隨機原則分為治療組和對照組。治療組30例,男性患兒17例,女性患兒13例;對照組30例,男性患兒16例,女性患兒14例。2組患兒基礎資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》[1]診斷標準:①典型癥狀為鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)、每日癥狀持續(xù)或累計1 h以上時,其他癥狀包含鼻出血、眼癢、眼紅等;②體征可見雙側鼻黏膜腫脹、蒼白、下鼻甲水腫、鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物?；虺霈F(xiàn)特殊體質(zhì):變應性黑眼圈、Dennie線、變應性皺褶、唇上摩擦痕等;③過敏原檢測:皮膚點刺試驗、血清IgE檢測,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),并具備過敏原檢測中任何一項的陽性結果,即可診斷。中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[2]中小兒鼻鼽(肺經(jīng)伏熱證)的診斷標準:①主癥:鼻癢,噴嚏頻頻突發(fā),流清涕或黏稠涕,鼻塞;②次癥:嗅覺減退,咳嗽,咽癢,口干煩熱,鼻衄,鼻黏膜偏紅,鼻甲腫脹,鼻腔干燥;③舌脈:咽紅,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。以上主癥必備,次癥具備3項及以上,結合舌脈,即可診斷。

1.3 納入標準①符合兒童變應性鼻炎(肺經(jīng)伏熱證)中西醫(yī)診斷標準;②年齡3～10歲(考慮到3歲以上患兒對自身不適癥狀描述較為準確,同時考慮到體格檢查及治療的依從性,因此將納入年齡選為3～10歲);③患兒或法定監(jiān)護人自愿參加該試驗并簽署知情同意書;④必須有詳盡的個人及病歷資料,便于統(tǒng)計。

1.4 排除標準①受試者有感染征象或合并有呼吸道感染、氣道異物等其他呼吸道疾病者;②合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等的原發(fā)性疾病者及精神疾病者;③對本研究藥物過敏者;④對檢查及治療配合度差、依從性差者;⑤其他可能影響研究結果的因素或根據(jù)研究者的判斷不宜進入試驗者。

1.5 脫落或終止標準①觀察期間出現(xiàn)嚴重不良反應,難以堅持服用藥物者,計入不良反應率,但不計入臨床觀察;②不遵醫(yī)囑或不配合檢查及治療,影響臨床觀察者;③治療期間病情急劇惡化或其他突發(fā)事件需退出者;④試驗中發(fā)現(xiàn)符合排除標準的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果者;⑤患者自動終止參加試驗者;⑥因轉(zhuǎn)院或其他原因?qū)е聼o法繼續(xù)追蹤觀察者;⑦資料殘缺等影響療效、安全性觀察者;⑧其他原因致不能繼續(xù)臨床研究者。

1.6 治療方法治療組給予口服清肺通竅湯(由常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一熬制配發(fā))。3～6歲:蒼耳子6 g,細辛2 g,辛夷6 g,白芷6 g,黃芩5 g,薄荷5 g,梔子3 g,桑葉6 g,玄參6 g,荊芥6 g,路路通6 g,生麻黃5 g,烏梅6 g。用法:水煎服,每日1劑,分2劑,早晚餐后各服1次。7～10歲:蒼耳子7 g,細辛2 g,辛夷7 g,白芷7 g,黃芩6 g,薄荷6 g,梔子3 g,桑葉7 g,玄參7 g,荊芥7 g,路路通7 g,生麻黃5 g,烏梅7 g。用法:水煎服,每日1劑,分2劑,早晚餐后各服1次。

對照組使用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20113481,50 μg×60撳)配合使用鹽酸西替利嗪滴劑(香港澳美制藥廠,國藥準字HC20181014,100 mg×30 ml)。3～6歲:糠酸莫米松鼻噴霧劑用法:噴鼻,每側鼻孔1撳,每日1次;鹽酸西替利嗪滴劑用法:5滴,口服,每日2次。7～10歲:糠酸莫米松鼻噴霧劑用法:噴鼻,每側鼻孔1撳,每日1次;鹽酸西替利嗪滴劑:用法:10滴,口服,每日2次。

1.7 觀察指標①療效主要包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢,根據(jù)無、輕、中、重,分別評為0、2、4、6分,記總分。②血清IgE計數(shù)。根據(jù)尼莫地平法計算,療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Ρ<0.05)。見表1。

表1 2組患者有效率比較 (例,%)

2.2 臨床證候評分經(jīng)治療后,2組臨床癥狀積分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且治療組證候積分下降比對照組更多(P<0.05),說明治療組在改善患兒鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床證候積分比較 (分,

2.3 血清IgE治療后,2組患兒的血清IgE均有明顯下降(Ρ<0.05),治療組血清IgE水平下降比對照組更多(Ρ<0.05),說明治療組在改善患兒過敏反應方面療效優(yōu)于治療組。見表3。

表3 2組患者血清IgE計數(shù)比較

3 討論

小兒變應性鼻炎之肺經(jīng)伏熱證,病位在鼻,責之于肺,患兒肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,風熱之邪侵襲而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣通調(diào)不暢,津液停聚,鼻竅壅塞,則噴嚏頻發(fā)、流涕;熱邪侵犯肺經(jīng),可生燥火,侵犯鼻竅,可見鼻癢、鼻衄、鼻腔紅腫等;同時也可表現(xiàn)為肺經(jīng)熱證,如咽痛、咽癢、咳嗽等,對應舌脈為舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。治療小兒變應性鼻炎之肺經(jīng)伏熱證,主要在于清宣肺氣,通利鼻竅。

清肺通竅湯為臨床中總結的自擬方,在臨床實踐中,療效顯著。清肺通竅湯中使用大量宣肺、通竅、清熱、祛濕之品,可以極大改善患兒的臨床癥狀,相較于西醫(yī)療效顯著,不良作用小,易于接受。其方藥組成如下:蒼耳子、細辛、辛夷、白芷、黃芩、薄荷、梔子、桑葉、玄參、荊芥、路路通、生麻黃、烏梅,共13味藥物組成。蒼耳子、細辛、辛夷、白芷四者均為治療鼻鼽之要藥,有解表、祛濕、通竅之功,《要藥分劑》中描述蒼耳子可“治鼻鼽鼻瘜,斷不可缺,能使清陽之氣上行巔頂也”。《本草綱目》云:“辛夷之辛溫,走氣而入肺……治頭面目鼻之病”,辛夷還可治療“鼻淵,鼻鼽,鼻窒,鼻瘡及痘后鼻瘡”,現(xiàn)代藥理學研究證明,辛夷有收斂作用而保護鼻黏膜,能促進鼻腔分泌物的吸收,減輕炎癥反應,致鼻腔暢通[3]?！侗静菥V目》中描述其白芷可“治鼻淵、鼻鼽”等,白芷可祛風燥濕,為陽明經(jīng)引經(jīng)藥,鼻部為陽明經(jīng)循行部位,可引藥直達鼻竅。細辛芳香透達,開竅之力強,可通竅止涕,現(xiàn)代藥理學研究證明其抗炎作用強,可減輕炎癥反應,緩解黏膜水腫[4]。再配伍黃芩、薄荷、梔子三味藥清肺經(jīng)熱邪。黃芩可清熱燥濕,《珍珠囊》中描述其可“涼心,治肺中濕熱,瀉肺火上逆”,肺火瀉則肺氣宣暢,鼻竅乃通。薄荷輕揚升浮,可透邪達表,疏風清熱,薄荷有抗炎、抗過敏的功效,可促進呼吸道腺體分泌,對呼吸道炎癥有治療作用[5]。梔子性寒,生用可走氣分而瀉火。荊芥解表之力強,《本草綱目》中描述其可“散風熱,清頭目,利咽喉”,可發(fā)表散風,肺衛(wèi)宣暢則百藥善行。桑葉、玄參可涼血止血,清熱祛邪,治療鼻衄。路路通可止癢祛風,配伍其中可治療鼻癢。麻黃入肺經(jīng),生用麻黃宣肺之力強而解表之力弱,肺氣通則鼻竅暢。佐以烏梅收斂肺氣,本方多用芳香辛散之品,以防耗散太過。

綜上所述,清肺通竅湯相較于西醫(yī)基礎治療而言,可顯著改善患兒流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀,臨床療效顯著,同時有經(jīng)濟安全、用藥時間短、不良作用小等優(yōu)點,可廣泛應用于臨床治療中,具有較高的臨床應用價值。