薛 珍

急性乳腺炎是哺乳期常見(jiàn)病癥,臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房疼痛、紅腫、腫塊等,部分患者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn),嚴(yán)重時(shí)可化膿。該病的發(fā)生常與乳腺的微生態(tài)環(huán)境有關(guān),尤其是患者產(chǎn)后身體虛弱,容易受到致病菌的感染,加之乳汁淤積,無(wú)法順暢排出,最終形成炎癥,直接影響產(chǎn)后身體恢復(fù)和哺乳。臨床在治療中一般使用消炎、抗菌藥物,物理治療等,但是單純使用常規(guī)方法,部分患者治療效果仍然不佳,且乳汁淤積給患者帶來(lái)明顯的身體和精神痛苦。中醫(yī)認(rèn)為哺乳期急性乳腺炎屬“乳癰”范疇,患者經(jīng)過(guò)分娩過(guò)程,氣血虧虛,運(yùn)行不暢,遂導(dǎo)致乳汁淤積,形成炎癥。采用中醫(yī)局部按摩推拿、穴位貼敷、情志疏導(dǎo)等綜合療法,有助于促進(jìn)乳汁排出,同時(shí)還可配合一定物理治療,加速炎癥消退?，F(xiàn)將柳林縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科相關(guān)治療工作予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年10月在柳林縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的哺乳期急性乳腺炎患者150例為研究對(duì)象,按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組75例。觀察組:初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦28例;年齡22～37歲,平均年齡(29.72±3.28)歲;病程1～4 d,平均病程(2.84±0.94)d。對(duì)照組:初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;年齡24～36歲,平均年齡(29.41±3.39)歲;病程1～5 d,平均病程(2.64±0.91)d。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南》[1],患者入院時(shí)出現(xiàn)乳房疼痛、皮膚紅腫、乳房硬塊等癥狀,硬塊觸碰時(shí)可感覺(jué)明顯疼痛,部分患者伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],患者乳房脹痛,乳房皮膚泛紅,可觸及腫塊,乳汁淤積,伴發(fā)熱、口渴、食欲不振,舌苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,超聲檢查可見(jiàn)乳房不規(guī)則腫塊;③患者入院前未接受過(guò)相關(guān)治療;④所有患者均對(duì)治療方案知情,患者及家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;②合并產(chǎn)后其他并發(fā)癥患者;③乳房已化膿患者;④對(duì)治療藥物過(guò)敏患者。

1.4 方法2組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療。①消炎。根據(jù)患者病情,如發(fā)熱、寒戰(zhàn),應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查,使用抗生素消炎,如化膿嚴(yán)重,必要時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流。②排乳。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者乳房進(jìn)行清潔,將吸奶器消毒,對(duì)患者乳房適當(dāng)熱敷,然后取平臥位,將患側(cè)乳房充分暴露,自乳房根部向中心推拿,幫助乳汁排出。當(dāng)患者開(kāi)始排出乳汁時(shí),繼續(xù)使用吸奶器,從最小檔開(kāi)始,逐漸增加力度,將淤積的乳汁完全吸出,使乳管通暢,3次/d,連續(xù)治療1周。③健康宣教。醫(yī)護(hù)人員向患者講解母乳喂養(yǎng)要領(lǐng),告知患者治療期間的飲食注意事項(xiàng),保證營(yíng)養(yǎng)均衡,忌食辛辣刺激食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合物理治療。①按摩推拿。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者乳房消毒,將患側(cè)乳房充分暴露,首先使用手掌以乳頭為中心,對(duì)乳房整體按摩數(shù)圈,然后從乳房外側(cè)向乳頭方向推動(dòng)按摩數(shù)次,再選取乳根、膻中、太沖、少澤、足三里等穴位,使用按摩膏涂抹于乳房,以食指和拇指輕捏乳頭抖動(dòng)后,分別對(duì)穴位按揉,保持力度均勻,每次按摩約30 min,持續(xù)治療1周。如患者乳房硬塊明顯,應(yīng)在按摩過(guò)程中順乳管方向擠捏,逐漸增加力度,以患者耐受為準(zhǔn),使硬塊變軟,最后消除。②穴位貼敷。將大黃、玄參、白芷、黃柏、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、姜黃等加水研磨成粉末,敷于患側(cè)乳房,2次/d,連續(xù)治療1周。③情志疏導(dǎo)。中醫(yī)重視情志對(duì)身體的影響,肝郁氣滯則影響體內(nèi)氣血運(yùn)行,不利于乳汁排出。醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情,通過(guò)積極的治療和心理疏導(dǎo),使患者減輕心理壓力,克服治療中的困難,增強(qiáng)信心,逐漸消除焦慮、抑郁情緒。④物理治療。選用低頻電刺激的方式,患者取仰臥位或坐位,將患側(cè)乳房充分暴露、消毒,然后使用專用電極片貼于乳房,選擇低頻電給予刺激,30 min/次,3次/d,連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)①總有效率。對(duì)2組患者治療效果予以評(píng)估,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈:患者乳汁正常分泌,可哺乳,乳房疼痛、腫塊等癥狀消除,實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥消除;顯效:患者乳汁可正常排出,乳房疼痛、腫塊等癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:患者乳汁排出尚可,乳房疼痛、腫塊癥狀有所好轉(zhuǎn),未完全恢復(fù);無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)改善。②中醫(yī)證候積分。對(duì)患者乳房疼痛、皮膚發(fā)熱、乳房腫塊進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)為0～3分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。③炎癥指標(biāo)。檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。④疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法,評(píng)估患者的乳房疼痛程度,疼痛位置長(zhǎng)約10 cm,對(duì)應(yīng)疼痛分值為0～10分,分值越高,疼痛程度越高。⑤焦慮、抑郁評(píng)分。使用焦慮和抑郁的自評(píng)量表(SAS、SDS),評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度,得分越高越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者疼痛、紅腫、腫塊等中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,2組患者中醫(yī)證候積分均比治療前明顯降低,且觀察組比對(duì)照組更低,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 炎癥指標(biāo)治療前,2組患者CRP、WBC炎癥指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,2組患者炎癥指標(biāo)均比治療前明顯下降,且觀察組比對(duì)照組更低,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎癥指標(biāo)比較 (例,

2.4 VAS評(píng)分治療前,2組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,2組患者VAS評(píng)分均下降,且觀察組比對(duì)照組下降更明顯,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.5 焦慮 抑郁評(píng)分治療前,2組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,2組患者SAS、SDS評(píng)分均比治療前明顯降低,且觀察組比對(duì)照組下降更顯著,P<0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組患者SAS評(píng)分 SDS評(píng)分比較 (分,

3 討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)具有重要意義,是母嬰情感聯(lián)系的重要紐帶,但是急性乳腺炎也是哺乳期的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。患者產(chǎn)后身體較為虛弱,乳汁不能及時(shí)排出,容易形成淤積,使患者感受到明顯的疼痛,甚至形成腫塊[3],嚴(yán)重影響到產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳。

西醫(yī)對(duì)該病的病因病機(jī)雖有一定爭(zhēng)議,總體上仍然圍繞病原菌的感染、母乳微生態(tài)失調(diào)等病因。由于產(chǎn)后身體尚未恢復(fù),患者自身免疫力低,容易受到病原菌的感染,從而產(chǎn)生炎癥。部分患者乳汁中不存在致病菌,也會(huì)出現(xiàn)炎癥,考慮與母乳微生態(tài)平衡受到破壞有關(guān)。因此,臨床治療常使用吸乳、抗生素等治療手段。吸乳有助于促進(jìn)乳汁排出,緩解乳汁淤積癥狀?；颊呤艿讲≡腥?出現(xiàn)高熱癥狀,需使用抗生素消炎,防止化膿。但是常規(guī)西醫(yī)治療的效果因人而異,部分患者治療效果不盡理想。

中醫(yī)認(rèn)為哺乳期急性乳腺炎屬“乳癰”范疇,產(chǎn)后乳汁淤積形成炎癥與多方面因素有關(guān)。患者產(chǎn)后多瘀多虛,容易受到風(fēng)寒感染,使乳脈壅滯;乳頭屬肝,產(chǎn)后面臨哺乳的壓力和緊張情緒,易導(dǎo)致肝氣郁結(jié),郁于乳絡(luò),堵塞乳管;患者氣血不足,難以推動(dòng)乳汁排出;部分患者產(chǎn)后飲食肥膩,過(guò)于滋補(bǔ),乳汁過(guò)多也會(huì)引起淤積[4]。乳癰的形成使乳房紅腫,形成硬結(jié),甚至伴有發(fā)熱、畏寒癥狀,故治療應(yīng)以清熱解毒、消腫化瘀為基本方向[5]。

中醫(yī)按摩推拿在治療中尤為常用,按摩通過(guò)揉捏、摩搓等手法,可起到行氣活血的作用,幫助淤積的乳汁向乳頭方向流動(dòng),緩解腫塊[6]。其中乳根燥化脾濕,主治乳癰;太沖疏肝解郁;少澤主治乳癰、熱證;膻中治療胸痛。對(duì)以上穴位的按摩有助于疏通經(jīng)絡(luò),集中對(duì)淤積的腫塊進(jìn)行消散。在中醫(yī)按摩的同時(shí),配合大黃、玄參、白芷、黃柏、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、姜黃等中藥材給予穴位貼敷治療,可發(fā)揮清熱、解毒、通絡(luò)、止痛的功效[7],促進(jìn)局部炎癥的消退,降低乳房膿腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。其中大黃清熱解毒,玄參清熱涼血,白芷消腫排膿,黃柏解毒療瘡,天花粉清熱消腫,蒼術(shù)燥濕健脾,厚樸燥濕,姜黃行氣止痛。諸藥合用貼于患處,有助于抗菌止痛,促進(jìn)淤積的乳汁排出。此外,中醫(yī)注重情志對(duì)人體的影響,情志不暢,肝氣郁結(jié),不利于乳汁分泌。情志疏導(dǎo)可幫助患者建立積極樂(lè)觀情緒,消除焦慮、抑郁情緒對(duì)身體的影響。

使用中醫(yī)綜合療法的同時(shí)配合物理治療,可加強(qiáng)局部瘀阻的疏通。電療的作用在于使局部皮膚升溫,促進(jìn)血液循環(huán),加快新陳代謝,從而擴(kuò)張毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈[9],達(dá)到疏通淤阻的效果。作為一種無(wú)創(chuàng)的物理治療方式,低頻電刺激容易為患者所接受[10]。

本研究2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合療法聯(lián)合物理治療,與對(duì)照組相比,其治療總有效率更高,患者癥狀改善、炎癥消退、疼痛減輕、情緒緩解更優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明該治療方法值得肯定,臨床可加以推廣。