毛新蕊 吳利龍

近視是指眼在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種疾病[1]。近年來(lái),隨著中國(guó)現(xiàn)代化快速發(fā)展,人們用眼強(qiáng)度逐漸增大,近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)表明,數(shù)十年來(lái),近視在世界范圍內(nèi)患病率不斷攀升,預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中期將會(huì)有47.58億近視患者,占世界人口的一半左右,其中包括9億多的高度近視患者[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,中國(guó)近視患者高達(dá)6億,兒童青少年近視率位居世界第一[3]。近視已成為威脅人們身心健康的重大問(wèn)題之一,受到了當(dāng)今社會(huì)的普遍關(guān)注。目前,中醫(yī)藥防治近視的手段主要包括穴位按摩、耳穴壓豆、針灸、中藥內(nèi)服等,這些方法都各自有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中,運(yùn)用針灸干預(yù)近視較為普遍。鑒于此,本研究將對(duì)該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,以探索該領(lǐng)域的研究歷程、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì),為今后進(jìn)一步研究提供文獻(xiàn)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 數(shù)據(jù)

本研究以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science(WOS)為數(shù)據(jù)來(lái)源。通過(guò)檢索CNKI及WOS數(shù)據(jù)庫(kù)近視與阿托品研究的文獻(xiàn),構(gòu)建檢索式,CNKI檢索式為:主題=(近視+假性近視+真性近視+病理性近視+屈光不正+能近怯遠(yuǎn)癥+近覷)AND(針刺+梅花針+撳針+灸法+三棱針+小針刀+水針+電針+眼針+耳針+腹針+浮針);WOS數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為:TS=(myopia or simple myopia or nearsightedness or pathologic myopia or pseudomyopia)AND TS=(Acupuncture)。檢索時(shí)間為2023年4月30日。納入的文獻(xiàn)類型為期刊文獻(xiàn),刪除文獻(xiàn)類型為會(huì)議、報(bào)紙、圖書(shū)等重復(fù)及與本研究?jī)?nèi)容不相符的文獻(xiàn)。

2 研究方法

將CNKI檢索的文獻(xiàn)結(jié)果通過(guò)Refwork格式導(dǎo)出,作為知識(shí)圖譜分析的數(shù)據(jù)來(lái)源;WOS數(shù)據(jù)庫(kù)將檢索的文獻(xiàn)以文本文檔的形式導(dǎo)出,再導(dǎo)入軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化。本研究時(shí)間切片設(shè)置為1年,其余為默認(rèn)值。使用CiteSpace 6.2.2繪制作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞及聚類圖譜的繪制,分析國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的研究歷程、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)。

3 結(jié)果與分析

3.1 文獻(xiàn)納入總數(shù)本研究共檢索出CNKI文獻(xiàn)480篇,WOS核心集合文獻(xiàn)11篇。按照前述標(biāo)準(zhǔn),剔除中文文獻(xiàn)171篇,英文文獻(xiàn)3篇。最終納入文獻(xiàn)中文文獻(xiàn)309篇,英文文獻(xiàn)8篇。

3.2 發(fā)文量情況通過(guò) Citespace分析中英文發(fā)文量及英文文獻(xiàn)國(guó)家發(fā)文量情況并導(dǎo)出數(shù)據(jù)至 Excel繪制統(tǒng)計(jì)圖。本研究中文文獻(xiàn)納入309篇,英文文獻(xiàn)納入8篇。中文文獻(xiàn)發(fā)文總量大于英文文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸防治近視的文獻(xiàn)最早發(fā)表于1979年,是王美琳等[4]發(fā)表在哈爾濱醫(yī)藥的梅花針、砂粒壓穴矯治學(xué)生假性近視效果的初步觀察一文。此后年發(fā)文量呈逐漸上升趨勢(shì),發(fā)文量在 1985年—1994年、2003年—2012年2個(gè)階段發(fā)展較為平穩(wěn),2013年—2022年上升最快。其中,2022年達(dá)到最高值為29篇。由于外文文獻(xiàn)量較少,在20世紀(jì)90年代,無(wú)學(xué)者在WOS發(fā)表相關(guān)英文文獻(xiàn),直到2018年才有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表,并且在2020年出現(xiàn)發(fā)文高峰,發(fā)表4篇文獻(xiàn)?？傮w上看,使用針灸防治近視相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 中英文發(fā)文量情況

3.3 作者合作情況中文作者發(fā)文量在 1～14篇,發(fā)文前5位的作者分別是畢宏生、陶曉雁、魏慧霞、吳建峰、任緒茹,可見(jiàn)以畢宏生、陶曉雁為代表的數(shù)個(gè)作者團(tuán)隊(duì),其中畢宏生團(tuán)隊(duì)主要研究以單純針刺來(lái)治療兒童青少年近視,近期嘗試使用單純針刺聯(lián)合腹針治療近視,結(jié)果表明此種方法在改善近視兒童青少年的調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度方面優(yōu)于對(duì)照組(框架眼鏡治療組)[5]。陶曉雁團(tuán)隊(duì)主要研究使用不同針刺方法防治青少年近視。從共現(xiàn)圖譜可看出團(tuán)隊(duì)內(nèi)部之間連線較多,合作較為密切[6],但是團(tuán)隊(duì)之外的合作較為薄弱。由于外文文獻(xiàn)量較少,未能形成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,這也顯示在此領(lǐng)域國(guó)際之間的合作較少。見(jiàn)圖2。

圖2 國(guó)內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜

3.4 機(jī)構(gòu)間合作情況國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間跨省份合作相對(duì)缺乏。就機(jī)構(gòu)發(fā)文量方面,國(guó)內(nèi)發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)分別是山東中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué),其中可以看出山東中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬單位是目前國(guó)內(nèi)發(fā)表該領(lǐng)域論文最多的團(tuán)隊(duì),他們之間的合作比其他單位更加緊密;國(guó)外發(fā)文最多的為成都中醫(yī)藥大學(xué)。國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)較國(guó)外多,學(xué)校、醫(yī)院及研究所是該領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)中的主要力量。見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

圖4 國(guó)外研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

3.5 針灸防治近視研究領(lǐng)域的主題分析

3.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)通過(guò)中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,將詞義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并,如把“針刺治療”“針刺療法”合并為“針刺”,去除“近視”“針灸”等初始關(guān)鍵詞,對(duì)前10位高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。頻次最高的關(guān)鍵詞為“針刺”,出現(xiàn)98次。其中青少年是針灸防治近視這一研究中最受關(guān)注的受試對(duì)象,綜述及臨床觀察是這一領(lǐng)域發(fā)表較多的文章類型。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn),排除初始檢索詞“acupuncture”,頻數(shù)前5位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。頻次最高的是“prevalence”,說(shuō)明研究者更關(guān)注控制近視患者的患病率。

表1 前10位高頻中文關(guān)鍵詞

表2 前5位高頻英文關(guān)鍵詞

3.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析為了更深入直觀地發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究主題之間內(nèi)在聯(lián)系,進(jìn)行了關(guān)鍵詞聚類,使用對(duì)數(shù)似然率法(LLR)聚類方式命名,繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜,圖中Modularity Q代表網(wǎng)絡(luò)的模塊度,Sihouette S表示輪廓值,Q>0.3代表網(wǎng)絡(luò)聚類結(jié)構(gòu)顯著,S>0.5表明聚類效果更好[7]。本研究結(jié)果表明,中文Q為0.4896,S為0.8029,英文Q為0.7629,S為0.945,說(shuō)明聚類顯著。結(jié)果顯示,中文關(guān)鍵詞聚類得到10個(gè)聚類標(biāo)簽。見(jiàn)圖5。英文關(guān)鍵詞聚類得到3個(gè)聚類結(jié)果。見(jiàn)圖6。

圖5 中文關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖6 英文關(guān)鍵詞聚類圖譜

3.5.3 突現(xiàn)詞分析突現(xiàn)詞指在某一時(shí)間內(nèi)頻次突然增加的關(guān)鍵詞,代表著關(guān)注度及重要程度[7]。中文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析結(jié)果見(jiàn)表3。因外文文獻(xiàn)數(shù)量較少未能找到突現(xiàn)詞。根據(jù)突現(xiàn)詞出現(xiàn)的強(qiáng)度,可見(jiàn)目前最新的研究主題主要以撳針?lè)乐谓暈橹?。?jīng)CNKI搜索,得到20余篇關(guān)于撳針?lè)乐谓暤奈恼?其中最早一篇文章是2006年王利華等[8]在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表的撳針針刺耳穴治療青少年近視635例臨床分析一文,此研究證實(shí)使用撳針針刺耳穴治療青少年近視效果較好。此后無(wú)學(xué)者發(fā)表此領(lǐng)域相關(guān)文章,直到近幾年才有相關(guān)文章出現(xiàn)。

表3 突現(xiàn)強(qiáng)度前5位中文關(guān)鍵詞

撳針,是屬于針灸療法中的一種,以淺刺作為其主要行針?lè)绞健Ｔ谥嗅t(yī)學(xué)中,針灸療法可用于防治各種疾病,是中醫(yī)藥的主要手段之一[9]。正如《靈樞·大惑論》[10]記載:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》[10]云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。說(shuō)明眼正常的生理功能離不開(kāi)通暢的經(jīng)絡(luò)和精氣充盈的五臟。又如《靈樞·口問(wèn)》[10]記載:“耳者宗脈之所系也”。耳廓雖小,但與全身經(jīng)脈都有直接或間接的聯(lián)系;根據(jù)藏象理論,耳與五臟也有密切聯(lián)系,肝開(kāi)竅于目,故刺激耳穴也對(duì)防治近視有作用。故留針的部位主要以眼周穴位及耳穴為主。此種療法是將針刺入皮膚的相應(yīng)穴位并在該處留置一定時(shí)間,“靜以久留”[11],對(duì)局部穴位產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間刺激,達(dá)到疏通絡(luò)脈、調(diào)整臟腑功能,進(jìn)而發(fā)揮防治眼病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為撳針的主要作用機(jī)制是微弱而持久地刺激神經(jīng)末梢感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善機(jī)體反應(yīng)性[12]。

鄒云云等[13]運(yùn)用撳針聯(lián)合耳穴壓豆防治青少年低度近視,對(duì)照組不予任何處理,結(jié)果顯示撳針聯(lián)合耳穴壓豆在控制屈光度進(jìn)展、延緩其眼軸增長(zhǎng)方面優(yōu)于對(duì)照組。劉伙生等[14]觀察經(jīng)筋推拿手法聯(lián)合撳針治療青少年假性近視的臨床療效,對(duì)照組予消旋山莨菪堿滴眼液外用,結(jié)果表明治療組改善患者裸眼遠(yuǎn)視力及屈光度優(yōu)于對(duì)照組,且治療組遠(yuǎn)期效果更明顯。對(duì)上述文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)可知,撳針在近視防治方面均有滿意的療效,但目前,對(duì)于撳針?lè)乐谓暤臋C(jī)制研究尚處于初級(jí)階段,今后還需擴(kuò)大樣本量比較撳針和其他中醫(yī)療法的臨床療效,增加研究的深度和廣度。

4 討論

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)文量的統(tǒng)計(jì)分析,國(guó)內(nèi)在針灸防治近視方面起步較早,發(fā)文量總體趨于穩(wěn)定且呈逐步上升的趨勢(shì);而國(guó)外,2018年前尚無(wú)學(xué)者在此平臺(tái)發(fā)表相關(guān)論文,2018年后發(fā)文量呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。在發(fā)文類型方面,中文文獻(xiàn)以臨床觀察類和綜述類文章居多,在生理機(jī)制方面的研究相對(duì)欠缺,未來(lái)需加強(qiáng)此方面的探討。

對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)間的可視化分析,發(fā)現(xiàn)國(guó)外學(xué)者的發(fā)文量相對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)者的發(fā)文量來(lái)說(shuō),數(shù)量較少,但國(guó)內(nèi)的學(xué)者、機(jī)構(gòu)、高校之間合作相對(duì)欠缺,故需加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流,增強(qiáng)國(guó)內(nèi)不同機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及學(xué)者之間的合作,進(jìn)一步拓寬研究的深度和廣度。

對(duì)關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞的分析,發(fā)現(xiàn)幾個(gè)現(xiàn)象:①“青少年”這一關(guān)鍵詞頻次較高,說(shuō)明近年來(lái)近視在青少年人群中的發(fā)病率在不斷攀升,近視防控的形勢(shì)也愈加嚴(yán)峻。②撳針療法是針灸防治近視中的研究熱點(diǎn),未來(lái)的研究在這個(gè)方面仍有較大的發(fā)展?jié)摿?。③針刺?lián)合其他中醫(yī)療法治療近視的研究近年來(lái)也逐漸成為熱點(diǎn),以針刺與推拿結(jié)合為代表。

總而言之,本研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法為基礎(chǔ),對(duì)針灸防治近視研究領(lǐng)域文獻(xiàn)繪制可視化圖譜,展示了該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外主要研究力量的分布情況及該領(lǐng)域的研究歷程、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì),以期為今后該領(lǐng)域研究起到一定幫助作用。由于本研究?jī)H采集CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn),數(shù)據(jù)不夠全面,導(dǎo)致研究存在一定的局限性。若要使研究更加準(zhǔn)確,后續(xù)研究可進(jìn)一步增加檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。