黃倩倩,黃谷瑜,張國強,姜 滬,蒙莉艷,林 臻

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

最新統(tǒng)計結果顯示,我國惡性腫瘤發(fā)病率為285.83/10萬、病死率為170.05/10萬,已成為我國主要威脅生命的疾病[1]。惡性腫瘤的病理特征決定其治療具有長期性和復雜性,治療過程受年齡、合并慢性病、營養(yǎng)不良、侵入性操作、放化療損傷、抗菌藥物過度應用等因素的影響,易導致醫(yī)院感染的發(fā)生,對患者預后及生存質量造成不利影響[2]。為進一步做好醫(yī)院感染預防和控制工作,我們對惡性腫瘤患者醫(yī)院感染造成的住院費用增加進行調查分析,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 以入院日期為納入截點,選取2020年1月1日至12月31日本院住院患者,排除住院時間小于48 h、社區(qū)感染、醫(yī)院感染與本次住院無關、≥2個感染部位的47 648例住院患者作為研究對象,其中醫(yī)院感染病例471例,匹配成功納入研究病例286對。將當次住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為病例組(n=286),未發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對照組(n=286)。病例組患者平均年齡(51.95±15.91)歲,對照組平均年齡(52.07±15.80)歲。治療方式中,病例組單純化療126例、單純放療8例、化療+放療32例、無放療及化療120例;對照組單純化療138例、單純放療17例、化療+放療23例、無放療及化療108例。比較2組年齡及放化療情況,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)和藍蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)導出本次研究對象信息,包括基本情況、手術、放療、化療、醫(yī)院感染等信息,使用SPSS25.0的Case Control Matching(CCM)按照匹配條件進行病例組與對照組1∶1匹配,以保證匹配后2組可比性,進而分析醫(yī)院感染對住院時間和住院費用的影響。參考住院費用影響因素的現(xiàn)有研究結果[3-4],擬定對照組病例匹配條件:(1)性別、主要診斷、是否有基礎疾病、是否手術與病例組一致。(2)年齡與病例組接近±5歲。(3)當符合上述標準的對照組病例有多個時,根據(jù)是否化療、是否放療再進行匹配。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,住院時間及住院費用經(jīng)正態(tài)性檢驗均為偏態(tài)分布,均采用中位數(shù)(M)、四分位數(shù)間距(QR)進行統(tǒng)計描述,2組之間比較采用Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患者住院費用及住院時間比較 醫(yī)院感染導致住院時間日增11.67 d、總住院費用增加31 803.80元,其中西藥費增加11 294.03元、治療費增加5 161.45元,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院費用及住院時間比較

2.22組患者不同部位醫(yī)院感染所致住院費用比較 2組患者位居前4位的感染部位依次為下呼吸道、血液、手術部位和泌尿道,共占79%(226/286),每發(fā)生1例上述部位感染,住院費用依次增加41 088.77、17 654.40、24 609.56、27 834.30元,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同部位醫(yī)院感染所致住院費用比較(元)

2.32組患者不同治療方式醫(yī)院感染所致住院費用比較 每發(fā)生1例醫(yī)院感染所增加的住院費用與腫瘤治療方式有關,治療方式分別為“單純放療”“單純手術”“手術+化療”“單純化療”“化療+放療”的患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染,分別增加住院費用36 884.77、32 189.70、24 058.84、21 637.62、22 120.73元,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同治療方式醫(yī)院感染所致住院費用比較(元)

2.42組患者不同年齡段發(fā)生醫(yī)院感染所致住院費用情況比較 除>30～40歲以外,其余各年齡段發(fā)生醫(yī)院感染均使住院費用明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明年齡越大,發(fā)生醫(yī)院感染所增加住院費用越多。見表4。

表4 2組患者不同年齡段發(fā)生醫(yī)院感染所致住院費用情況比較(元)

3 討 論

3.1醫(yī)院感染導致住院費用增加 本研究結果顯示,惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染增加住院11.67 d、增加住院總費用31 803.80元,與王川等[5]的研究相似,但明顯高于國內其他一些研究[6-8]。惡性腫瘤患者長期的疾病消耗、侵入性操作治療、放化療損傷等,較一般疾病患者而言更普遍存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、機體器官衰弱的情況,一旦發(fā)生醫(yī)院感染后病情更重,抗感染治療需要額外增加更多的西藥費、治療費等支出,增加的西藥費及治療費占比高達51.74%,此結果與現(xiàn)有研究[8]報道基本一致。

下呼吸道感染導致住院費用增加最高,每發(fā)生1例下呼吸道感染增加住院費用41 088.77元,此結果高于盧珍玲等[9]的研究,與綜合醫(yī)院醫(yī)院感染增加住院費用的情況有差別[8],提示腫瘤患者醫(yī)院感染特征與綜合醫(yī)院不盡相同有關。惡性腫瘤治療方法的特殊性及周期長、機體免疫力下降、皮膚黏膜生理屏障頻繁受損,更容易出現(xiàn)因正常菌群寄居部位改變或菌群失調導致的內源性感染,長期抗菌藥物的使用導致細菌產(chǎn)生耐藥性、機體出現(xiàn)雙重感染等。

惡性腫瘤患者隨著年齡增加,機體重要組織器官發(fā)生退行性變化,機體防御功能降低、組織修復能力減弱,且放療在殺死局部腫瘤細胞的同時也會造成機體局部放射性損傷,反復化療或放療的患者長期臥床,均為細菌繁衍和生長提供了有利條件。本研究中,感染患者的年齡及腫瘤治療方式對住院費用有不同程度的影響,>70歲及放療患者發(fā)生醫(yī)院感染所導致的住院費用增加最多,分別為36 884.77、41525.34元/例,提示高齡、放療可能增加醫(yī)院感染嚴重性及復雜性,治療難度增加而導致較高的經(jīng)濟損失。

3.2加強對高感染風險人群監(jiān)測和干預,降低醫(yī)院感染發(fā)生風險 不同類型腫瘤放療后出現(xiàn)局部放射性損傷可表現(xiàn)為放射性咽炎、放射性肺炎、放射性陰道炎及陰道粘連等,局部放射性炎癥發(fā)生部位可成為病原菌入侵的門戶,合并感染發(fā)生。國內有關研究報道,腫瘤放療患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主[10],高齡、合并化療、侵入性操作、住院時間長及抗菌藥物廣泛使用是放療患者醫(yī)院感染的危險因素[10-11],放療患者發(fā)生輕、中、重度的肺部感染時機體的呼吸指標及血清炎性因子均有所不同[12],呼吸指標和炎性因子表達水平的變化可以反映肺癌患者放療后機體免疫狀態(tài)、肺部功能和肺部感染的程度[13-14],營養(yǎng)不良在鼻咽癌患者治療中非常普遍,營養(yǎng)綜合指數(shù)一定程度反映出鼻咽癌患者綜合營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)不良嚴重影響患者生存質量、治療效果和預后[15]。

本次研究顯示,感染部位為下呼吸道、放療或高齡患者發(fā)生醫(yī)院感染所導致的住院費用增加較多,分別為41 088.77、41 525.34、36 884.77元/例,提示進一步加強醫(yī)院感染管理,需注意對高齡、放療患者的感染風險監(jiān)測并早期干預,建立感染防控督導管理長效機制。根據(jù)現(xiàn)有研究報道[12,16],認為在放療期間實施預見性護理,盡量減少不必要的侵入性操作,定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、照射野皮膚及黏膜反應,適當預防性應用抗菌藥物預防局部感染的發(fā)生;對于放療且高齡的患者,也許通過密切監(jiān)測呼吸指標及血清炎性因子變化,及時采取診療措施,將可降低肺部感染的發(fā)生風險。此外,加強感染高風險患者的監(jiān)測,還應制定診療全過程、全環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染風險管理督查表,院科兩級同步督查與自查,促使醫(yī)院感染防控貫穿整個診療過程;需強化多部門協(xié)同聯(lián)動,如聯(lián)合微生物室、臨床藥學科加強病原微生物監(jiān)測及耐藥性監(jiān)測,指導臨床合理使用抗菌藥物。