郭喜群,蘇麗群,洪霜花

(莆田市兒童醫(yī)院,福建 莆田 351100)

腦癱為小兒常見大腦功能障礙性疾病,表現(xiàn)為姿勢發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等,影響患兒身心發(fā)育的同時(shí),給患兒的家庭也帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。入住兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)的腦癱患兒病情較為危重,治療需多種醫(yī)療器械,同時(shí)患兒皮膚較為嬌嫩,皮膚長時(shí)間受壓會增加壓力性損傷(PI)的風(fēng)險(xiǎn),給患兒帶來疼痛及不適,延長住院時(shí)間,給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[2-3]。因此,尋找腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的影響因素十分必要。既往研究指出,PICU患兒的PI發(fā)生與手術(shù)治療、醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)量等有關(guān)[4]。基于此,本研究將重點(diǎn)觀察腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12月本院收治的98例腦癱患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均入住PICU;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在血液系統(tǒng)疾病;存在自身免疫系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;入院時(shí)即存在PI;存在機(jī)體重要臟器功能不全;嚴(yán)重智力低下。

1.2方法

1.2.1PI評估方法 根據(jù)美國國家壓瘡顧問委員會[6]制定的PI診斷標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚組織發(fā)熱、發(fā)紅,按壓疼痛,嚴(yán)重時(shí)可見皮膚組織缺失,持續(xù)指壓不變白,顏色為栗色、深紅色、紫色。將發(fā)生PI的腦癱患兒納入發(fā)生組(n=16),其余納入未發(fā)生組(n=82)。

1.2.2治療方法 統(tǒng)計(jì)2組患兒的基線資料包括,(1)一般資料:性別(男、女)、年齡、體重、機(jī)械通氣(有、無)、手術(shù)史(有、無)、意識狀態(tài)(清醒、意識障礙)、醫(yī)療設(shè)備使用(>2、≤2種)、鎮(zhèn)靜藥物使用(有、無)。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):入院時(shí),采集2組患兒空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心10 min,離心半徑為10 cm,取上清,降鈣素原(PCT)水平采用免疫熒光法測定,C反應(yīng)蛋白(CRP)、前白蛋白(PAB)水平采用免疫比濁法測定。

2 結(jié) 果

2.1PI一般情況 98例腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI 16例,占16.33%(16/98)。

2.22組患兒基線資料比較 2組患兒機(jī)械通氣、意識狀態(tài)及血清PAB水平比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但2組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)史、鎮(zhèn)痛藥物使用、CRP及PCT水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒基線資料比較

2.3腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI影響因素的logistic回歸分析 回歸分析結(jié)果顯示,意識障礙、機(jī)械通氣均為腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的影響因素(P<0.05);高血清PAB水平為腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

腦癱患兒入住PICU病情多較為嚴(yán)重,需多種治療手段及器械,加上患者皮膚嬌嫩,會增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PI是局部組織長時(shí)間受到壓迫而出現(xiàn)的持續(xù)缺氧、缺血性壞死潰爛表現(xiàn),可增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致疾病惡化,延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,不利于患兒的預(yù)后[6-7]?，F(xiàn)階段,臨床并無關(guān)于入住PICU腦癱患兒發(fā)生PI的報(bào)道,多僅針對PICU患兒;何鳳莉等[8]對195例PICU患兒進(jìn)行觀察,結(jié)果有32例發(fā)生PI,占16.41%(32/195)。本研究結(jié)果顯示,98例腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI 16例,占16.33%(16/98),與上述研究結(jié)果相似,提示腦癱患兒入住PICU期間有較高的PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,2組患兒基線資料經(jīng)回歸分析顯示,意識障礙、機(jī)械通氣均為腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的影響因素,高血清PAB水平為腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI的保護(hù)因素。可能原因有:(1)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是輔助治療PICU腦癱患兒的方法,可改善患兒通氣狀況,但機(jī)械通氣需佩戴口鼻面罩進(jìn)行呼吸支持,導(dǎo)致局部組織長時(shí)間受到壓迫,引起皮膚血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致局部組織缺血性壞死、潰爛[9];同時(shí)為保證機(jī)械通氣的有效性,腦癱患兒佩戴口鼻面罩需完全密閉,患兒新陳代謝較為旺盛,汗液、呼氣分泌量多,導(dǎo)致局部皮膚處于長期潮濕環(huán)境,對皮膚正常屏障功能造成損傷,增加皮膚摩擦力,加重局部皮膚損傷,繼而增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對此,建議應(yīng)盡量減少PICU腦癱患兒機(jī)械通氣時(shí)間及頻率,同時(shí)定期對患兒面部皮膚進(jìn)行清潔,保證皮膚干燥,并可采用水膠體敷料對器械壓迫部位進(jìn)行貼敷,降低局部皮膚的壓力,促進(jìn)血液循環(huán),降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)意識障礙。意識障礙是患兒對外界的刺激失去反應(yīng)、疼痛及感覺功能,腦癱患兒自身疾病原因及使用鎮(zhèn)靜藥物造成的意識障礙,會限制患兒的移動(dòng)能力,導(dǎo)致患兒無法自主變換體位,加上感知覺喪失,難以對外界相關(guān)刺激做出反饋,易導(dǎo)致機(jī)體受壓部位損傷,繼而增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。對此,建議加強(qiáng)對存在意識障礙PICU腦癱患兒的巡視,增加對患兒皮膚評估的頻率,及早發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)血清PAB水平低。PAB是由胰島α細(xì)胞、肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞等合成、分泌的蛋白質(zhì),其水平與機(jī)體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān),若入住PICU腦癱患兒的血清PAB低表達(dá),可導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少,降低皮下肌肉組織的含量,導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮。當(dāng)機(jī)體受到持續(xù)的剪切力、摩擦力及壓力時(shí),易導(dǎo)致局部循環(huán)受阻,從而引發(fā)局部組織缺氧、缺血性壞死及破潰,增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。此外,血清PAB的低表達(dá)可減慢細(xì)胞組織更新,局部組織受壓時(shí),無法迅速排除組織廢物,在組織間隙堆積形成水腫,增加醫(yī)療器械對組織的壓力,增加PI風(fēng)險(xiǎn)[15]。對此,建議應(yīng)監(jiān)測入住PICU腦癱患兒的血清PAB水平,若患兒PAB水平低,可給予營養(yǎng)支持,改善患兒營養(yǎng)狀況,降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,腦癱患兒入住PICU期間發(fā)生PI風(fēng)險(xiǎn)較高,可能受意識狀態(tài)、機(jī)械通氣及血清PAB影響,應(yīng)加強(qiáng)血清PAB監(jiān)測和皮膚評估,給予患兒必要的營養(yǎng)支持,同時(shí)控制機(jī)械通氣時(shí)間及頻率,定期清潔受壓部位皮膚,以降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。