劉文艷,朱歡歡

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 210008)

醫(yī)療設(shè)備大量用于臨床,提高工作效率的同時(shí)也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),設(shè)備儀器的報(bào)警管理問(wèn)題已成為困擾臨床工作者的一大難題。其中心電監(jiān)護(hù)儀作為臨床工作過(guò)程中常使用的醫(yī)療設(shè)備,其報(bào)警管理問(wèn)題尤為突出。有研究表明,平均42.7%的危重心律失常報(bào)警為假報(bào)警,心電監(jiān)護(hù)儀的錯(cuò)誤報(bào)警率可高達(dá)90.7%[1],高心電監(jiān)儀錯(cuò)誤報(bào)警率易使醫(yī)護(hù)工作者忽略或停用報(bào)警,進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]。為加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理,來(lái)自全國(guó)的臨床醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家共同制訂了以循證理念為引導(dǎo)的《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀臨床警報(bào)管理實(shí)踐指南(2020 版)》[3],該指南的制訂為幫助臨床醫(yī)務(wù)人員正確規(guī)范設(shè)置警報(bào)、識(shí)別警報(bào)、應(yīng)答警報(bào)等提供了依據(jù)。本研究以該指南為基礎(chǔ),制定臨床調(diào)查問(wèn)卷,進(jìn)行障礙因素與促進(jìn)因素分析,旨在為規(guī)范臨床心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全管理提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2022年4-5月通過(guò)便利抽樣的方法將電子問(wèn)卷發(fā)放給臨床護(hù)士,共收回有效問(wèn)卷158份。

1.2方法

1.2.1組建研究項(xiàng)目小組 研究項(xiàng)目小組成員由1名科護(hù)士長(zhǎng)、6名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及3名臨床護(hù)士組成。科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目開(kāi)展,項(xiàng)目質(zhì)量控制、協(xié)調(diào);6名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,發(fā)放問(wèn)卷;3名護(hù)士負(fù)責(zé)收集及分析問(wèn)卷資料。

1.2.2構(gòu)建調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo) 根據(jù)《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀臨床警報(bào)管理實(shí)踐指南(2020 版)》[3]構(gòu)建包含心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理團(tuán)隊(duì)、管理制度、操作流程、報(bào)警設(shè)置與處理及教育培訓(xùn)5個(gè)方面的多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理審查指標(biāo),并明確審查對(duì)象及審查方法。見(jiàn)表1。

1.2.3基線審查 將構(gòu)建的多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理調(diào)查問(wèn)卷錄入問(wèn)卷星,以電子問(wèn)卷的形式發(fā)放給臨床護(hù)士,以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀臨床警報(bào)管理的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行審查。

1.3數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 158名護(hù)士中男1名,女157名;學(xué)歷以本科為主,專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)以中級(jí)為主,三級(jí)甲等醫(yī)院占64.56%,普通病房占81.01%。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士一般資料情況(n=158)

2.2護(hù)士審查指標(biāo)依從性情況 各措施執(zhí)行依從率為5.7%～100.0%,其中依從率最低的指標(biāo)為“對(duì)護(hù)士的警報(bào)疲勞程度進(jìn)行評(píng)估”,依從率最高的指標(biāo)為“警報(bào)管理過(guò)程中,由醫(yī)師或護(hù)士擔(dān)任設(shè)置和更改警報(bào)參數(shù)的責(zé)任人”。見(jiàn)圖1。

圖1 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理審查指標(biāo)依從性基線審查結(jié)果

2.3障礙因素與促進(jìn)因素分析 依從率低于80%措施的障礙因素及相應(yīng)的促進(jìn)因素。見(jiàn)表3。

表3 障礙因素與促進(jìn)因素分析

3 討 論

3.1實(shí)踐指南依從情況不容樂(lè)觀 臨床實(shí)踐指南是由相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家針對(duì)某一特定的臨床情境制定的,旨在為醫(yī)務(wù)人員及患者提供相關(guān)建議及指導(dǎo)[4]?！抖鄥?shù)監(jiān)護(hù)儀臨床警報(bào)管理實(shí)踐指南(2020版)》的發(fā)表為多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床實(shí)踐者帶來(lái)了資源工具。本研究依據(jù)實(shí)踐指南的相關(guān)內(nèi)容共制訂了29條審查指標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐的質(zhì)量審查,結(jié)果顯示,僅1條指標(biāo)依從率為100.0%,近1/3(10條)的指標(biāo)依從率低于60.0%,提示實(shí)踐指南被真正地用于臨床并為臨床工作人員所掌握的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀,與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5-6]。臨床實(shí)踐指南用于實(shí)踐是證據(jù)轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路,是縮小循證醫(yī)學(xué)成果與臨床實(shí)踐之間差距的重要手段。然而,指南準(zhǔn)確用于臨床實(shí)踐的依從性較差,可能與臨床醫(yī)務(wù)人員在作出臨床決策時(shí)更傾向于依靠自身的工作經(jīng)驗(yàn)、指南時(shí)效性較短及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床實(shí)踐指南的及時(shí)培訓(xùn)與推廣力度不足等因素有關(guān)[7]。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)務(wù)工作者的工作思維模式;另一方面應(yīng)加大對(duì)臨床實(shí)踐指南的培訓(xùn)與推廣應(yīng)用力度。通過(guò)上述有針對(duì)性的措施有效提高指南的實(shí)施性,從而促進(jìn)臨床實(shí)踐指南的推廣應(yīng)用。

3.2提出的障礙因素和促進(jìn)因素是推進(jìn)實(shí)踐指南用于臨床的關(guān)鍵 實(shí)踐指南用于臨床首先需分析實(shí)踐指南運(yùn)用過(guò)程中的障礙因素與促進(jìn)因素[8]。因此,需根據(jù)實(shí)踐指南內(nèi)容制定相應(yīng)的審查指標(biāo),并根據(jù)審查結(jié)果進(jìn)行分析,提出具有針對(duì)性的解決策略,進(jìn)而有效推動(dòng)臨床實(shí)踐指南在臨床工作過(guò)程中的實(shí)施與運(yùn)用。本研究基線審查結(jié)果顯示,對(duì)護(hù)士的警報(bào)疲勞程度進(jìn)行評(píng)估這一審查指標(biāo)的執(zhí)行率僅為5.7%,為執(zhí)行率最低的一項(xiàng)審查指標(biāo)。被監(jiān)測(cè)者生命體征異常時(shí)警報(bào)隨即彈出,但警報(bào)頻繁出現(xiàn)也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了干擾,使護(hù)士出現(xiàn)報(bào)警疲勞[9]。加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士警報(bào)疲勞程度缺乏重視,當(dāng)護(hù)士對(duì)警報(bào)產(chǎn)生疲勞時(shí)將采取延遲警報(bào)響應(yīng)、直接關(guān)閉警報(bào)聲音、將報(bào)警設(shè)備關(guān)閉等方式處理警報(bào),從而大大減少或延遲了觀察與處理患者病情的時(shí)機(jī),危重患者將因此錯(cuò)失及時(shí)救護(hù),給臨床護(hù)理工作埋下了極大的安全隱患[10-12]。因此,為保證患者安全,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需針對(duì)護(hù)士的警報(bào)疲勞程度定期進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。有學(xué)者指出,對(duì)護(hù)士進(jìn)行警報(bào)知識(shí)培訓(xùn)是保障警報(bào)管理有效的有力舉措[13-14]。此外,科技創(chuàng)新是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的推動(dòng)劑,智能心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用將是規(guī)避錯(cuò)誤警報(bào),進(jìn)而從根本減輕護(hù)士警報(bào)疲勞程度的另一有效手段[15]。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)是心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理的關(guān)鍵[16]。然而,本研究結(jié)果顯示,組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理團(tuán)隊(duì)、舉辦心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警相關(guān)的跨學(xué)科會(huì)議等審查指標(biāo)的依率均低于50.0%,究其原因主要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源不足、臨床工作量大及心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理尚未被重視等相關(guān)。因此,組建多學(xué)科心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理團(tuán)隊(duì)、開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)警報(bào)相關(guān)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流需引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

3.3持續(xù)、動(dòng)態(tài)進(jìn)行質(zhì)量審查,不斷促進(jìn)心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理的規(guī)范化、科學(xué)化 護(hù)理質(zhì)量審查與證據(jù)轉(zhuǎn)化的過(guò)程相似,實(shí)質(zhì)上是一個(gè)不斷變革的過(guò)程[8],需對(duì)質(zhì)量審查內(nèi)容、審查對(duì)象及臨床實(shí)踐的環(huán)境進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。通過(guò)制定質(zhì)量審查的指標(biāo)、明確實(shí)踐指南與臨床實(shí)踐過(guò)程中的差距、分析障礙因素、提出改進(jìn)或解決的方案等一系列措施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,從而不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量。證據(jù)轉(zhuǎn)化是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程[8,17],護(hù)理質(zhì)量審查及其過(guò)程中障礙因素的分析也是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。障礙因素的分析可指導(dǎo)護(hù)士對(duì)臨床工作及時(shí)進(jìn)行改變和調(diào)整,同時(shí),加大促進(jìn)因素的作用,以不斷促進(jìn)證據(jù)運(yùn)用的規(guī)范化、科學(xué)化?？傊?持續(xù)、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量審查將是證據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)用于臨床實(shí)踐的重要保障。因此,只有持續(xù)、動(dòng)態(tài)進(jìn)行質(zhì)量審查才能不斷促進(jìn)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

綜上所述,本研究制定個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理的審查指標(biāo),基線審查結(jié)果發(fā)現(xiàn),現(xiàn)狀與實(shí)踐指南之間差距較大。本研究項(xiàng)目小組通過(guò)開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理制度障礙因素分析研討會(huì),分析實(shí)踐指南在臨床實(shí)施中的障礙因素分析,并有針對(duì)性地提出了解決策略,為規(guī)范臨床心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全管理提供了參考。然而,本研究采用的是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的方式進(jìn)行審查,未深入臨床工作中實(shí)地查看,研究結(jié)果可能因調(diào)查對(duì)象的故意隱瞞而出現(xiàn)偏倚。因此,在后續(xù)的護(hù)理質(zhì)量審查過(guò)程中應(yīng)將審查置于臨床實(shí)踐之中,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、現(xiàn)場(chǎng)考核、問(wèn)卷調(diào)查等多種審查方式相結(jié)合的形式,動(dòng)態(tài)、持續(xù)性地改進(jìn)心電監(jiān)護(hù)儀警報(bào)管理實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的障礙因素與促進(jìn)因素,并持續(xù)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行質(zhì)量審查,以促進(jìn)實(shí)踐指南在臨床的有效應(yīng)用,提高心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理質(zhì)量,進(jìn)而為提高臨床護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。