鄭 杏,王艾君,于明光,趙存躍△

(1.山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院,山東 濟南 250012;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,山東 濟南 250012;3.山東電力中心醫(yī)院脊柱外科,山東 濟南 250001)

職業(yè)暴露指由于職業(yè)關(guān)系需長期暴露在各種危險因素中,從而可能會對從業(yè)人員身體健康,甚至生命造成損害的一種情況[1]。醫(yī)務(wù)人員由于需近距離、高頻率地與患者進行接觸,不得不長時間暴露在物理性、生物性、化學(xué)性等危險因素中,一項包含206 711名健康工作者的調(diào)查結(jié)果顯示,63.0%的調(diào)查對象發(fā)生過針刺傷職業(yè)暴露,73.4%的調(diào)查對象有過生物性的職業(yè)暴露經(jīng)歷[2]。一項調(diào)查結(jié)果顯示,65.9%的受訪者曾在過去1個月內(nèi)有過3次及以上血液/體液的接觸,31.2%的受訪者曾在過去1個月內(nèi)有過1～5次職業(yè)暴露;然而僅有14.6%的參與者在每次事件發(fā)生后向主管部門提交了血液/體液接觸報告[3]。由于實習(xí)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗缺乏、環(huán)境不熟悉等原因更有可能發(fā)生職業(yè)暴露。發(fā)生職業(yè)暴露后不僅會對工作人員身體健康造成一定影響,并且會產(chǎn)生較大的心理壓力,對其心理健康的影響更應(yīng)引起教育管理者的關(guān)注[4]。國外已將職業(yè)防護知識納入課程體系,然而目前涉及的職業(yè)防護相關(guān)知識非常有限,而且大多數(shù)實習(xí)醫(yī)務(wù)人員沒有臨床實踐經(jīng)驗,僅課堂教學(xué)對態(tài)度及行為的改善有所欠缺。然而目前有關(guān)職業(yè)防護的研究工具多為自設(shè)問卷,信度及效度較差[3,5],因此,本研究采用自行構(gòu)建的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護核心能力評價體系對不同層次的實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況進行了對比分析,以便為教育管理者制定針對性的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)措施提供一定的理論依據(jù),從而降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率,促進醫(yī)務(wù)人員身心健康。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2021年3-9月采取方便抽樣方法選取山東省2所醫(yī)學(xué)院校正在臨床實習(xí)的護士及醫(yī)生進行職業(yè)防護知信行能力調(diào)查。本研究獲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會審批(倫理審核編號KYLL-202011-137-1)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床實習(xí)醫(yī)生或護生;(2)同意參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)進修醫(yī)務(wù)人員;(2)輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員;(3)已注冊醫(yī)務(wù)人員。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行構(gòu)建的醫(yī)務(wù)人員核心能力評價體系,包含3個一級指標(biāo)、11個二級指標(biāo)、109個三級指標(biāo),包含職業(yè)防護知識、態(tài)度及行為3個維度[6]。采取Likert 1～5級評分法,1分為非常不同意,5分為非常同意。得分越高表示職業(yè)防護能力越強。

1.2.2調(diào)查方法 采取問卷星方式進行線上調(diào)查,共收集有效問卷452份,其中實習(xí)護士187名(本科64名、?？?23名),實習(xí)醫(yī)生265名(本科221名、?？?4名)。

2 結(jié) 果

2.1實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行總體現(xiàn)況 實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識得分3.57(3.00,4.37)分,職業(yè)防護態(tài)度得分4.00(3.00,4.85)分,職業(yè)防護行為得分3.98(3.00,4.89)分,職業(yè)防護知識得分最低。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)知識、態(tài)度、行為總體分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=14.706,P=0.001)。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識與防護態(tài)度、防護知識與防護行為總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護態(tài)度與防護行為總體分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行多重比較

2.2不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行總體現(xiàn)況 不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為的總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。?？茖嵙?xí)醫(yī)生與?？茖嵙?xí)護士防護知識、態(tài)度、行為總體分布比較,?？茖嵙?xí)醫(yī)生與本科實習(xí)護士防護知識、態(tài)度、行為總體分布比較,本科實習(xí)醫(yī)生與專科實習(xí)護士職業(yè)防護知識及行為總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行現(xiàn)況比較

表3 不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行多重比較

2.3不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行各維度現(xiàn)況比較 (1)不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識各維度現(xiàn)況比較:本、專科實習(xí)護生,本、專科實習(xí)醫(yī)生在職業(yè)防護知識中職業(yè)防護基礎(chǔ)知識、職業(yè)暴露相關(guān)途徑、職業(yè)暴露對身體健康影響、職業(yè)暴露的基本防護措施、職業(yè)暴露后處理5個維度總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);專科實習(xí)醫(yī)生與本、專科實習(xí)護士職業(yè)防護知識5個維度的總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但與本科實習(xí)醫(yī)生職業(yè)防護5個維度的總體分布比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(2)不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護態(tài)度各維度現(xiàn)況比較:本、?？茖嵙?xí)護生,本、?？茖嵙?xí)醫(yī)生在職業(yè)防護態(tài)度中職業(yè)暴露嚴(yán)重性、職業(yè)暴露重要性2個維度總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);?？茖嵙?xí)醫(yī)生與本科實習(xí)護生、?？茖嵙?xí)護生職業(yè)防護態(tài)度2個維度的總體分布比較、本科實習(xí)醫(yī)生與?？茖嵙?xí)護生職業(yè)態(tài)度2個維度的總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)不同實習(xí)類別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護行為各維度現(xiàn)況比較:本、?？茖嵙?xí)護生,本、專科實習(xí)醫(yī)生在職業(yè)防護行為中嚴(yán)格執(zhí)行操作安全規(guī)程、正確處理醫(yī)療廢物、正確進行消毒隔離、正確進行職業(yè)暴露后處理4個維度總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);專科實習(xí)醫(yī)生與本科實習(xí)護生、專科實習(xí)護生職業(yè)防護行為4個維度的總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),本科實習(xí)醫(yī)生與?？茖嵙?xí)護士在嚴(yán)格執(zhí)行操作安全規(guī)程、正確處理醫(yī)療廢物、正確進行消毒隔離3個維度總體分布比較,本科實習(xí)醫(yī)生與本科實習(xí)護生正確處理醫(yī)療廢物、正確進行消毒隔離2個維度總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表4。

表4 不同類別實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知信行各維度現(xiàn)況比較

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員長時間暴露在物理性、生物性、化學(xué)性等危險因素中對其身心健康均具有較大的傷害,一項調(diào)查結(jié)果顯示,長期接觸放射、長期夜間工作人員體內(nèi)氧化還原反應(yīng)及炎癥標(biāo)記物等將發(fā)生明顯變化[7]。因此,關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康尤為重要,須采取必要措施降低其職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3.1加強對實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護能力理論知識的培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示,實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識與防護態(tài)度、防護行為與防護態(tài)度總體分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明實習(xí)醫(yī)務(wù)人員防護態(tài)度、防護行為相對較強,但防護知識相對較差。2018年CHOI等[8]進行的調(diào)查結(jié)果顯示,能提及接觸乙肝病毒后管理的所有關(guān)鍵要素人員比例僅為23.4%,僅有12.1%的人對接觸后預(yù)防治療有足夠的了解;AMINDE等[9]進行調(diào)查結(jié)果顯示,73.7%的調(diào)查對象對人類免疫缺陷病毒暴露后預(yù)防知識缺乏,83.8%的調(diào)查對象聽說過身體暴露在病原體環(huán)境內(nèi)進行預(yù)防性治療,但僅有10人(12.5%)接受過正式的身體暴露在病原體環(huán)境內(nèi)進行預(yù)防性治療的培訓(xùn)。MORISHIMA等[10]提出,介入心臟科人員需進行輻射安全教育的觀點。2020年LI等[11]對兒科護士進行了新型冠狀病毒感染的模擬訓(xùn)練,經(jīng)過模擬訓(xùn)練不僅可提高護士新型冠狀病毒感染的應(yīng)急能力,而且可緩解心理焦慮情緒。2018年CHOI等[8]在韓國進行的一項橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示,提升Zika virus的理論知識可提升其防護意識,促進其采取規(guī)范的防護行為,降低職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險。因此,對醫(yī)務(wù)人員采取規(guī)范化的職業(yè)防護培訓(xùn)是降低其職業(yè)暴露發(fā)生率的最有效措施。

3.2加強對實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護能力的培訓(xùn),尤其是加強對實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示,專科實習(xí)醫(yī)生與?？茖嵙?xí)護士防護知識、態(tài)度、行為總體分布比較,?？茖嵙?xí)醫(yī)生與本科實習(xí)護士防護知識、態(tài)度、行為總體分布比較,本科實習(xí)醫(yī)生與?？茖嵙?xí)護士職業(yè)防護知識及行為總體分布比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要與實習(xí)醫(yī)生接受相關(guān)培訓(xùn)較少,而且臨床實習(xí)醫(yī)生是參與臨床操作的機會相對較少,主要時間用于病例書寫等方面,實習(xí)護士進入臨床即可進行相關(guān)的臨床操作。加之臨床缺乏臨床經(jīng)驗、技術(shù)操作不熟練、病房環(huán)境不熟悉、心理緊張等諸多因素職業(yè)暴露發(fā)生率相對較高,發(fā)生職業(yè)暴露后不僅對身體健康產(chǎn)生影響,而且將會造成較大的心理壓力。因此,加強對實習(xí)護生職業(yè)防護行為的培訓(xùn)至關(guān)重要,在加強對實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護能力培訓(xùn)的同時尤其應(yīng)加強對實習(xí)醫(yī)生特別是學(xué)歷較低的實習(xí)醫(yī)生相關(guān)知識的培訓(xùn)。目前,已存在對血源性[12]、生物性[13]等專項系統(tǒng)的防護培訓(xùn)體系,并在不同地區(qū)實施,結(jié)果顯示,可明顯降低職業(yè)暴露發(fā)生率。同時,影響職業(yè)防護的因素較多,如2019年ELGHAZIRI等[14]進行的調(diào)查結(jié)果顯示,不同性別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率存在很大差異;2015年LANA等[15]進行調(diào)查結(jié)果顯示,護生情緒智力與其健康風(fēng)險存在很大的相關(guān)性,在對實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)時需采取針對性的個體化方式;同時,需注意不同科室間不同種類職業(yè)暴露風(fēng)險的差異,對本科室高發(fā)的職業(yè)暴露進行重點培訓(xùn)更易取得較好的效果。