呂 靜，張 儀，韓英妹，李一杰，張 衡，喬英博，林 楠，徐慧勇，王 豐

1.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院CT磁共振科，黑龍江 哈爾濱150040

針刺是傳統(tǒng)中醫(yī)體系針灸學重要組成部分，作為一種具有中國特色的治療手段，已被應用于多種疾病的治療。目前，多達193 個地區(qū)和國家應用針刺［1］。fMRI 是神經(jīng)影像學研究的有力工具之一，在腦功能等研究領(lǐng)域的應用不斷擴展。Hui 等［2］創(chuàng)造性地將針刺與fMRI 研究相結(jié)合，為針刺腧穴經(jīng)絡(luò)等提供了影像學方面的定量定性分析。此后，關(guān)于針刺中樞腦效應機制的研究逐漸深入，并形成了針灸神經(jīng)影像學交叉學科［3］。

針刺廣義上包括針刺理論、針刺方法、穴位配伍、針刺療法等領(lǐng)域；狹義上又細化為經(jīng)穴特異性、針刺腦效應、中樞整合機制、針刺得氣及疾病治療等領(lǐng)域。鑒于國內(nèi)外文化背景、研究環(huán)境及條件等差異的客觀存在，為客觀分析國內(nèi)外基于fMRI 研究針刺領(lǐng)域的異同，本研究采用CiteSpace 文獻計量軟件，全面對比國內(nèi)外fMRI在針刺領(lǐng)域的研究熱點及發(fā)展脈絡(luò)，為國內(nèi)的理論研究及實踐創(chuàng)新提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

中文文獻來自中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，外文文獻來自于WOS（Web of science）數(shù)據(jù)庫。兩大數(shù)據(jù)庫收錄的文獻均具備高標準和可靠度。

1.2 檢索方法

CNKI 數(shù)據(jù)庫采用高級檢索方式，檢索式為關(guān)鍵詞（功能磁共振或fMRI）AND 關(guān)鍵詞（針刺或針灸），選擇模糊檢索，時間選擇2002.01.01—2022.12.31，共檢索到650 篇，其中學術(shù)期刊364 篇，學位論文241 篇，會議論文31 篇，成果14 篇；WOS 數(shù)據(jù)庫同樣采用高級檢索方式，檢索式為TOPIC“fMRI”AND TOPIC“acupuncture”時間選擇2002.01.01—2022.12.31，共檢索到547篇，其中學術(shù)論文469篇，綜述47篇，會議論文26 篇，書刊章節(jié)6 篇，編輯材料6 篇。經(jīng)2 位研究人員獨立閱讀摘要去除與主題無關(guān)及重復發(fā)表的文獻，并通過作者及作者單位篩查英文文獻，去除國內(nèi)作者發(fā)表的文獻，僅以國外團隊的文獻作為研究對象，并由第3 位研究人員進行核查后，入選中文文獻500篇，英文文獻400篇。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用CiteSpace6.1.R3 軟件（https：//citespace.po‐dia.com/）對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞及文獻共被引進行可視化處理。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類可視化對比分析

運用CiteSpace6.1.R3 軟件，分別將CNKI、WOS數(shù)據(jù)導入，進行運算，最終得到國內(nèi)外關(guān)鍵詞詞頻及中心度對比列表（表1）、關(guān)鍵詞聚類對比表（表2）、關(guān)鍵詞共現(xiàn)對比圖譜（圖1）和聚類對比圖譜（圖2）。

圖1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)對比圖譜 注：左圖為中文關(guān)鍵詞，右圖為英文關(guān)鍵詞

圖2 關(guān)鍵詞聚類對比圖譜 注：左圖為中文關(guān)鍵詞，右圖為英文關(guān)鍵詞

表1 國內(nèi)外關(guān)鍵詞詞頻及中心度對比列表（前10位）

表2 國內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類對比表（前10位）

采用對數(shù)似然算法對關(guān)鍵詞進行聚類，聚類模塊化值國內(nèi)為0.838 7、國外為0.758 6（均＞0.3），表明聚類有效；平均輪廓值國內(nèi)為0.964 4、國外為0.900 1（均＞0.7），表明聚類成員的一致性高，結(jié)果可信。從高頻關(guān)鍵詞排序及關(guān)鍵詞共現(xiàn)對比圖譜對比可見，國內(nèi)外基于fMRI研究針刺的主題既有相似性，又有差異性。

2.1.1 國內(nèi)外研究的相似性 ①國內(nèi)外的主要研究方法均為功能連接，可見功能連接是fMRI 研究針刺最主要的方法之一。該方法主要包括靜態(tài)功能連接分析法（static functional connectivity，SFC）和動態(tài)功能連接分析法（dynamic functional connection，DFC）［4］。SFC 包括種子點法、獨立成分分析方法等，DFC 主要用于探索腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接屬性，兩者各有優(yōu)勢。②國內(nèi)外均注重針刺刺激及治療方向的研究。研究表明，針灸可用于治療人體16 個系統(tǒng)500 多種病癥［5］，國內(nèi)外研究者在此方向上均做過大量科學研究。目前，國內(nèi)主要針刺療法包括：毫針、電針、毫針聯(lián)合電針、溫針及火針，對針刺療法的研究國內(nèi)有顯著優(yōu)勢，開創(chuàng)性地發(fā)表了大量相關(guān)針刺方法及治療疾病文獻。③電針。電針療法是針刺療法的新突破，其將傳統(tǒng)針刺與微電流融合，可產(chǎn)生1+1＞2的效果，技術(shù)成熟，在臨床應用極廣［6］。國外也將電針用于多種疾病研究，有研究證實電針刺激特定分子標記的神經(jīng)元后，可對敗血癥小鼠模型起到抗感染治療作用［7］。

2.1.2 國內(nèi)外研究的差異性 國內(nèi)研究：①注重穴位的研究。從古籍文獻或臨床名家醫(yī)案中可見，腧穴配伍是實現(xiàn)針刺療效的重要環(huán)節(jié)［8］。國內(nèi)以經(jīng)穴特異性、穴位配伍為主要研究方向。關(guān)鍵詞中，研究較多的有合谷穴、足三里穴及陽陵泉穴。這些穴位與疾病治療密切相關(guān)。②注重得氣的研究。得氣是探究穴位本質(zhì)和針灸作用機制的重要環(huán)節(jié)［9］，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，也是針刺治療效果的關(guān)鍵。針刺穴位后，施以不同手法，如補泄、捻轉(zhuǎn)、提插等，對治療效果均有影響。③注重抑郁癥的研究。近幾年，針刺治療精神、神經(jīng)疾病的機制研究較多。抑郁癥是精神障礙性疾病，臨床治療常用抗抑郁藥物，但長期接受藥物治療，會產(chǎn)生一定的耐藥性。而針刺治療簡單、安全，療效得到患者認可。大量研究表明，通過刺激相應穴位可調(diào)節(jié)機體激素及神經(jīng)遞質(zhì)水平，緩解患者抑郁癥狀，抑制炎癥反應［10］，給抑郁癥患者提供更多治療方向。

國外研究：①較重視腦網(wǎng)絡(luò)的研究?，F(xiàn)有研究已能通過繪制、記錄、分析，以及建模神經(jīng)生物學系統(tǒng)元素和相互作用的方法得到接近大腦結(jié)構(gòu)和功能的數(shù)據(jù)；通過創(chuàng)建全面的地圖并記錄分子、神經(jīng)元、大腦區(qū)域與社會系統(tǒng)之間的動態(tài)模式，建立起現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科學理論框架和計算工具；已成功開辟科學探究新領(lǐng)域，包括網(wǎng)絡(luò)動力學、大腦網(wǎng)絡(luò)的操縱和控制及跨時空域的網(wǎng)絡(luò)整合過程等［11］。②較重視DMN的研究。DMN最早是由Raichle等［12-13］發(fā)現(xiàn)并定義的。研究表明，DMN是一組相互連接的大腦區(qū)域，其特征是靜止時其時間一致性增加。研究主要涉及評估其在自我參考、走神和自傳記憶中的作用。此外，DMN中的連接性改變與一系列神經(jīng)精神疾病有關(guān)，如抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應激障礙、注意力缺陷多動障礙、精神分裂癥和強迫癥。③注重針刺鎮(zhèn)痛的研究。疼痛是患者主觀痛苦和困擾的主要原因，有研究表明全球約30%以上的人有疼痛癥狀［14］。國外針灸鎮(zhèn)痛研究主要集中于細胞和分子底物及fMRI，并基于fMRI 發(fā)現(xiàn)與針灸鎮(zhèn)痛相關(guān)大腦區(qū)域，揭示鎮(zhèn)痛的中樞機制［15］。

分析關(guān)鍵詞聚類對比圖譜和表格可知，國內(nèi)出現(xiàn)主題相似的聚類較多，如#3 合谷穴、#4 足三里穴、#5 穴位、#9 支溝穴、#12 神門穴、#13 內(nèi)關(guān)穴，這些以不同穴位聚類的情況表明了國內(nèi)研究方向差別小，有重復研究情況。相反，國外#0～#9的聚類中，#3鎮(zhèn)痛、#8針刺鎮(zhèn)痛是較相似的主題，其他均為不同研究主題，較國內(nèi)研究方向多。國內(nèi)學者應擴大方向研究，以發(fā)揚中醫(yī)針灸。

2.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可視化對比分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在該研究領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)折點，在某一時期內(nèi)得到廣泛關(guān)注［16］，可據(jù)此判斷研究熱點和前沿［17］。本研究對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)，得到國內(nèi)外突現(xiàn)詞各20 個（圖3）。國內(nèi)：關(guān)鍵詞“功能連接”“腦卒中”“太沖穴”分別從2010、2012、2016 年出現(xiàn)并持續(xù)至2022 年底，是國內(nèi)目前研究的熱點及前沿。功能連接一直貫穿著針刺神經(jīng)影像學研究的始終，對其深入探索，可為針刺神經(jīng)影像提供新見解［18］。腦卒中是一種嚴重腦急性血管病，近年來患者逐漸年輕化。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中是僅次于缺血性心臟病死亡的全球第二大原因［19］。針刺可治療多種腦卒中后遺癥，包括認知功能障礙［20］、吞咽障礙［21］、失眠［22］、偏癱［23］等。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴及五輸穴之輸穴，已廣泛應用于高血壓、不寐、腦卒中及其后遺癥、呃逆等多種疾病的治療中，也有學者將其用于治療肩周炎和椎動脈型頸椎?。?4］。穴位對疾病的特異性仍是國內(nèi)研究的熱點及前沿。國外：關(guān)鍵詞“中樞機制”“障礙性疾病”及“女性”分別從2019、2019、2020年出現(xiàn)并持續(xù)至2022 年底，是目前國外研究的熱點及前沿。國外對針刺中樞機制的研究已拓展至多種疾病，包括神經(jīng)精神類疾病、疼痛及肥胖等［25］?！芭浴边@一關(guān)鍵詞突現(xiàn)，推測可能與針刺性別差異研究相關(guān)，值得進一步研究。

圖3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)對比圖譜（前20位）注：左圖為中文關(guān)鍵詞，右圖為英文關(guān)鍵詞

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化對比分析

基于論文形成的作者合作關(guān)系是目前科研合作主要形式［26］，掌握國內(nèi)外作者合作關(guān)系，及時掌握地域、團隊科研能力、熱點前沿是科研不可或缺的部分。對作者合作網(wǎng)絡(luò)進行可視化呈現(xiàn)（圖4），可清晰發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)以地域及機構(gòu)構(gòu)成多個團隊，各團隊間的節(jié)點和連線致密，但團隊之間的連線不多。而國外，節(jié)點和連線致密成網(wǎng)，表明作者、團隊之間合作緊密，資源共享，值得借鑒。

圖4 作者合作網(wǎng)絡(luò)對比圖譜

3 討論

基于CiteSpace 文獻計量軟件的可視化呈現(xiàn)及上述對比分析，可見國內(nèi)外針刺領(lǐng)域的fMRI 研究總體呈上升趨勢，以功能連接、針刺治療、電針、靜息態(tài)、穴位、疼痛為主要研究方向。國內(nèi)總體上以經(jīng)穴特異性、針刺腦效應、針刺與疾病相關(guān)的研究為主線。相較于國內(nèi)，國外的腦網(wǎng)絡(luò)研究致力于揭示復雜的大腦網(wǎng)絡(luò)模式、工作原理及相互關(guān)系，為推動人類腦計劃作出貢獻。近年來，國內(nèi)針刺研究領(lǐng)域逐步拓展，針刺可調(diào)節(jié)手術(shù)應激反應［27］、治療原發(fā)性痛經(jīng)綜合征［28］和多囊卵巢綜合征［29］等，國外也將女性相關(guān)研究作為熱點前沿，證實針灸對緩解某些女性疾病安全有效［30］。隨著fMRI技術(shù)的不斷發(fā)展，使神經(jīng)影像學上抽象的問題有了客觀化、可視化依據(jù)，為國內(nèi)外學者提供了有力的科研工具。

文獻共被引是指文獻被引用的關(guān)系，節(jié)點越大越突出，代表被引用的次數(shù)越高，文獻越具代表性［31］。受數(shù)據(jù)庫和軟件的限制，CiteSpace 軟件尚不支持CNKI 數(shù)據(jù)庫的文獻共被引的圖譜繪制。本研究僅繪制了國外文獻共被引圖譜（圖5），希望今后有更多軟件支持CNKI的數(shù)據(jù)分析。

圖5 國外文獻共被引圖譜

綜上所述，基于CiteSpace 軟件，將針刺fMRI 研究從多角度進行可視化的國內(nèi)外研究對比，能為針刺的fMRI研究提供更多依據(jù)。