武 瑩

慢性非萎縮性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis,CNAG)病因復(fù)雜,但現(xiàn)今多認(rèn)為主要與幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān),還與細(xì)菌、毒素等多種致病因子有關(guān),其主要特征為胃黏膜出現(xiàn)慢性炎性病變,臨床中患者常出現(xiàn)上腹疼痛、消化不良、食欲不振等癥狀,這些癥狀會(huì)隨著進(jìn)食后減輕,部分患者還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁等癥狀[1,2]。目前治療CNAG以抑酸、清除Hp、促進(jìn)腸胃功能、保護(hù)胃黏膜等為主,但CNAG病情反復(fù),病期較長(zhǎng),長(zhǎng)期服用化學(xué)藥物容易產(chǎn)生耐藥性,患者易產(chǎn)生不良反應(yīng),且停藥后復(fù)發(fā)率明顯上升,因此急需尋找一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方式來改善這種情況[3,4]。中醫(yī)將CNAG歸屬于“胃脘痛、痞滿”之列,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,此病發(fā)生的根本機(jī)制為胃絡(luò)瘀阻,與外邪、飲食、情志等也有干系[5]。健胃養(yǎng)陰理中丸為開封市第二中醫(yī)院自擬經(jīng)驗(yàn)方,含有陳皮、佛手、茯苓、生甘草、木香、砂仁、黨參、麩炒白術(shù)等22味中藥材,根據(jù)中藥配伍原理,將這些藥物有效組合,產(chǎn)生協(xié)同作用,有著健胃和脾、養(yǎng)陰理中的功效,能使脾胃運(yùn)化功能相宜,人體氣血生化有源。本研究旨在觀察健胃養(yǎng)陰理中丸治療CNAG的療效及對(duì)內(nèi)鏡表現(xiàn)和血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取120例開封市第二中醫(yī)院于2022年4月—2022年8月收治的CNAG患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組,各60例。對(duì)照組:男性36例,女性24例;年齡23～56歲,平均(46.57±6.39)歲;病程12～34周,平均(29.76±5.37)周。治療組:男性33例,女性27例;年齡22～57歲,平均(47.25±6.53)歲;病程13～35周,平均(30.07±5.53)周。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《內(nèi)科學(xué)》[6]中GNAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),即患者在進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)上腹胃脘飽脹、疼痛、反酸、噯氣等癥狀,且不同患者癥狀有差異,同時(shí)經(jīng)過胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn),胃黏膜處出現(xiàn)明顯紅斑、充血滲出等現(xiàn)象,部分患者會(huì)出現(xiàn)水腫。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[7]中脾胃虛寒型GNAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:胃脘痞脹、胃脘疼痛、得食緩解(需全部符合);次癥:食欲不振、噯氣、大便溏稀(需符合1～2項(xiàng));舌脈象:舌淡胖、舌邊有齒痕,脈沉弱。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③病程超過3個(gè)月,且近1個(gè)月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物;④知曉本研究,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他胃部疾病,如消化性潰瘍、萎縮性胃炎等;②對(duì)本研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象;③伴有嚴(yán)重心血管疾病;④伴有嚴(yán)重精神疾病;⑤處于備孕期、妊娠期或哺乳期女性。剔除標(biāo)準(zhǔn):①誤診、誤納;②觀察期間擅自使用禁用藥品;③研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者失訪;②依從性差;③自行退出。

1.4 治療方法對(duì)照組予以艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095,規(guī)格:20 mg/粒)口服,每日2次,每次1粒,持續(xù)服用1個(gè)月。注意,患者在研究期間不得自行使用其他西藥。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以健胃養(yǎng)陰理中丸,由院內(nèi)自制,藥物組成:陳皮10 g,佛手15 g,茯苓15 g,甘草12 g,木香10 g,砂仁8 g,黨參10 g,麩炒白術(shù)12 g,炒枳實(shí)10 g,竹茹10 g,黃連6 g,敗醬草20 g,雞內(nèi)金15 g,炮姜8 g,石斛12 g,蒲公英15 g,麥芽20 g,炒香附15 g,連翹15 g,海螵蛸15 g,黃芩10 g,白及6 g。將上述藥物處理干凈后,分別研磨成粉末狀,而后進(jìn)行混合,過100目篩,制成黃豆大小的水丸,分裝入密封瓶中。每日服用2次,每次9 g,持續(xù)服用1個(gè)月。2組患者分別于第2周及第4周復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)①療效:評(píng)估2組患者療效,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具體為:相關(guān)癥狀完全消除,內(nèi)鏡顯示病變范圍小于5%為痊愈;相關(guān)癥狀基本消失,內(nèi)鏡顯示病變范圍在5%及以上但未達(dá)到25%為顯效;相關(guān)癥狀有明顯緩解,內(nèi)鏡顯示病變范圍在25%及以上但低于75%為有效;相關(guān)癥狀未得到緩解甚至出現(xiàn)惡化,且內(nèi)鏡顯示病變范圍在75%及以上為無效[8],總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分:分別于治療前后評(píng)估2組患者中醫(yī)證候積分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):將患者主次癥狀(胃脘痞脹、胃脘疼痛、食欲不振及噯氣)按照嚴(yán)重程度分為4級(jí),分別記0、2、4、6分,分?jǐn)?shù)越高表示患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重[9]。③內(nèi)鏡表現(xiàn)[10]:使用內(nèi)鏡檢查對(duì)患者進(jìn)行病理檢查,根據(jù)胃黏膜狀況及炎癥程度可分為4級(jí)。胃黏膜呈現(xiàn)橘紅色,且每高倍視野下核細(xì)胞數(shù)目<5個(gè)為正常;胃黏膜失去橘紅色,且部分黏膜處出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑,炎癥細(xì)胞僅浸潤(rùn)黏膜淺層,且深度<1/3為輕度;胃黏膜出現(xiàn)條索狀、片狀紅斑,黏液異常增多,炎癥細(xì)胞較為密集,浸潤(rùn)深度超過黏膜層,但深度<2/3為中度;胃黏膜變得粗糙,出現(xiàn)明顯水腫、充血等癥狀,炎癥細(xì)胞十分密集,浸潤(rùn)黏膜全層為重度。④血清炎癥因子:分別于治療前后取患者空腹靜脈血液3 ml,交于開封市第二中醫(yī)院檢驗(yàn)室檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者胃脘痞脹、胃脘疼痛、食欲不振及噯氣積分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組4項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

2.3 內(nèi)鏡表現(xiàn)治療前,2組內(nèi)鏡表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組內(nèi)鏡表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)比 (例,%)

2.4 血清炎癥因子治療前,2組CRP、TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清炎癥因子對(duì)比 (例,

3 討論

脾胃虛寒是CNAG的主要病機(jī),占此病所有證型約50%,胃氣上逆、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛弱是此病的重要病機(jī)[10,11]。自擬方健胃養(yǎng)陰理中丸中含有22味中藥材,即陳皮、佛手、茯苓、甘草、木香、砂仁、黨參、麩炒白術(shù)、炒枳實(shí)、竹茹、黃連、敗醬草、雞內(nèi)金、炮姜、石斛、蒲公英、麥芽、炒香附、連翹、海螵蛸、黃芩、白及。諸藥具體功效如下:陳皮辛香行散、苦燥溫化,可入脾、肺經(jīng),有理氣健脾、燥濕化痰之效,可治脘腹脹滿、食少吐瀉;佛手辛香苦燥、味微甜后苦,入肝、脾、胃、肺經(jīng),有理氣和中、燥濕止痛之效,可治脾胃氣滯、脘腹脹痛;茯苓性甘味平,入心、肺、脾、腎經(jīng),有利水滲濕、健脾安神之效,可治水腫脹滿、脾虛食少、心悸不安;甘草味甘、平,入心、肺、脾胃經(jīng),有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛之效,可治脾胃虛弱、脘腹疼痛、癰腫瘡毒;木香辛香溫通,入脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng),有實(shí)腸止瀉、健脾消食、調(diào)中止痛之效,可治脾胃氣滯、脘腹脹痛;砂仁辛能行散、芳香溫化,入脾、胃經(jīng),有行氣、溫中、止瀉、開胃、溫脾之效,可治脘腹脹滿、食欲不振、大便溏稀,可與木香、枳實(shí)同用;黨參甘補(bǔ)而平,入脾、肺經(jīng),有生津、養(yǎng)血、健脾益肺之效,可治脾肺虛弱、氣血不足;白術(shù)甘補(bǔ)滲利、苦溫而燥,入脾、胃經(jīng),經(jīng)炒制后有燥濕利水、止汗、安胎之效,可治脾虛食少、腹脹泄瀉;枳實(shí)味苦、辛,性微寒,入脾、胃、大腸經(jīng),經(jīng)炒制后有破氣消積、化痰散痞之效,可治胃脘脹滿;竹茹甘而微寒,入肺、胃、膽經(jīng),有清熱化痰、清胃止嘔之效,可治痰熱咳嗽、心煩失眠、胃熱嘔吐;黃連大苦大寒,入肝、膽、大腸經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒之效,可治腸澼腹痛,除脾胃中濕熱;敗醬草辛散苦泄,入胃、大腸、肝經(jīng),有清熱解毒、祛瘀止痛、排膿消癰之效,可治腸癰、肺癰;雞內(nèi)金甘益中、平不偏,入脾、胃經(jīng),有運(yùn)脾健胃、消食化積之效,可治食積不消、嘔吐泄痢;炮姜為干姜炮制品,味微辛、辣,入脾、胃、腎經(jīng),有溫經(jīng)止血、溫中止痛之效,可用于脾胃虛寒、陽虛失血;石斛甘能滋養(yǎng),入胃、腎經(jīng),有益胃生津、滋陰清熱之效,可治胃脘灼痛、納呆干嘔、胃陰不足;蒲公英苦甘,性寒,入肝、胃經(jīng),有清熱解毒、利尿散結(jié)之效,可治胃炎;麥芽味甘,性平,入脾、胃經(jīng),有行氣消食、健脾開胃之效,可治食積不消、脘腹脹痛,能健脾和胃、疏肝行氣;香附辛香行散,入肝、脾、三焦經(jīng),經(jīng)炒制后有疏肝解郁、理氣寬中之效,可治脾胃氣滯;連翹味苦,性寒,入肺、心、小腸經(jīng),有清熱解毒、散結(jié)利尿之效,與黃芩同用可治熱痢腹痛、頭痛目赤;海螵蛸質(zhì)燥澀斂,入脾、腎經(jīng),有收斂止血、收濕斂瘡之效,可治胃痛吐酸、潰瘍不斂;黃芩味苦,性辛,入肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng),有清熱瀉火、涼血止血、燥濕解毒之效,與連翹聯(lián)用可治熱痢腹痛、頭痛目赤;白及味苦、甘、澀,性微寒,入肺、胃、肝經(jīng),有收斂止血、消腫生肌之效,可治癰腫瘡瘍。上述諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用,起到健脾和胃、養(yǎng)陰理中的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,表明健胃養(yǎng)陰理中丸治療CNAG療效確切,分析原因可能是方中陳皮、佛手、甘草等諸多中藥均可入胃經(jīng),有運(yùn)脾健胃、行氣消食、益胃生津等效果,在調(diào)節(jié)脾胃的同時(shí),能改善胃腸道運(yùn)動(dòng),標(biāo)本同治,因此療效較好。治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組,表明健胃養(yǎng)陰理中丸治療CNAG能有效改善患者相關(guān)中醫(yī)證候,方中枳實(shí)、黃連、黨參等藥材,有消食化積、溫中止痛、收濕斂瘡、疏肝行氣等效果,能有效治療患者胃脘痞脹、胃脘疼痛、食欲不振及噯氣癥狀。治療組內(nèi)鏡表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明健胃養(yǎng)陰理中丸治療CNAG能有效改善患者胃黏膜狀況,方中海螵蛸、白及等藥有收濕斂瘡、消腫生肌等效果,能有效促進(jìn)胃黏膜愈合,消除紅斑,因此治療組內(nèi)鏡表現(xiàn)更好。同時(shí)方中甘草、黃芩、黃連等藥有消炎作用[12,13],能夠有效降低患者血清炎癥因子水平。

綜上,健胃養(yǎng)陰理中丸治療CNAG的療效確切,能有效改善患者中醫(yī)證候及內(nèi)鏡表現(xiàn),降低機(jī)體炎癥因子水平,值得臨床推廣。