李苗苗 張 巖 秦元梅△

小兒肺炎屬于一種小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等致病菌感染肺部引起,患兒可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,如果得不到及時(shí)治療,會(huì)影響患兒的正常生活,嚴(yán)重可能會(huì)危及生命[1],中醫(yī)將小兒肺炎歸于“喘嗽”范疇,為兒童肺系常見(jiàn)疾病之一。在小兒肺炎方面,西醫(yī)常見(jiàn)病理分類(lèi)有支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎,而中醫(yī)則將其分為風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證、毒熱閉肺證、肺脾氣虛證[2]。近年來(lái)中醫(yī)治療小兒肺炎的臨床療效顯著,中藥穴位貼敷的應(yīng)用效果更為突出,其具有取材廣泛、簡(jiǎn)單易學(xué)、價(jià)廉藥簡(jiǎn)、用藥安全等特點(diǎn)[3]。本文將中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的研究進(jìn)行整理總結(jié),為今后治療小兒肺炎提供新的視角、新的方向。

1 小兒肺炎的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)將小兒肺炎歸為“喘嗽”范疇,患兒臨床表現(xiàn)以氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱和肺部啰音等癥狀、體征為主[4]?！缎核幾C直訣》曰:“肺主喘,實(shí)則悶亂喘促”,痰飲壅肺為肺炎喘嗽的關(guān)鍵病機(jī)[5]。小兒肺炎的發(fā)病多是因兒童肺臟功能發(fā)育尚不完善,不能抵御外邪入侵,繼而患病,引起患兒感冒和咳嗽等,最后發(fā)展為肺炎喘嗽[6]。病位在肺,與五臟密切相關(guān),所以小兒肺炎喘嗽也多由肺胃或脾腎之臟腑疾病引起,且多系痰熱內(nèi)蘊(yùn)。風(fēng)溫?zé)釢駛蚧?津傷則咳,小兒肺炎受風(fēng)邪侵里化熱,首先侵犯呼吸系統(tǒng),使機(jī)體抵抗力下降而發(fā)生急性呼吸道感染疾病,而后產(chǎn)生一系列癥狀,如發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕、口淡不渴,或咽干口渴、舌質(zhì)紅絳苔薄黃,或胸悶氣短、心悸失眠等,有些體質(zhì)虛弱的患兒會(huì)出現(xiàn)脾胃消化系統(tǒng)的不適癥狀[7]。

2 穴位貼敷治療小兒肺炎療效的機(jī)制研究

清代吳師機(jī)的《理瀹駢文》,對(duì)中醫(yī)外治法做了充分總結(jié),包括穴位貼敷等內(nèi)容,中藥貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一,是將有特定療效的藥劑敷貼于疾病對(duì)應(yīng)穴位,通過(guò)刺激皮膚,經(jīng)毛細(xì)血管及經(jīng)絡(luò)傳遞到病灶以達(dá)治療目的,是集整體觀(guān)念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與穴位作用于一體的中醫(yī)外治法[8,9]。臨床實(shí)踐應(yīng)用中,將中藥貼敷于肺炎患兒的局部穴位,可增加其局部的血液循環(huán),不僅能緩解患兒的臨床癥狀,而且能加快患兒的恢復(fù)速度,操作方便且毒副作用很小,整體治療效果顯著。

3 穴位貼敷的選擇

3.1 穴位選擇穴位貼敷的研究中,穴位選擇各有差異。張蒙蒙[10]設(shè)置常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照組,研究組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥穴位熱敷療法,選擇天突、神闕、膻中和肺俞等穴位進(jìn)行貼敷,結(jié)果顯示,對(duì)照組的住院天數(shù)多于研究組,臨床總有效率低于研究組。背是人體氣血運(yùn)行之部位,背俞穴多為臟腑之氣輸注之穴位,在穴位貼敷治療中的重要性不言而喻。在穴位貼敷治療小兒肺炎的文獻(xiàn)當(dāng)中,選穴并不特定,但背部腧穴多見(jiàn)。晉文蔓等[11]搜集中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)等關(guān)于穴位貼敷治療小兒喘嗽的研究,利用軟件總結(jié)其選穴規(guī)律,結(jié)果發(fā)現(xiàn),“局部取穴”為小兒肺炎主要選穴規(guī)侓,所選腧穴多為肺俞、膻中及天突等,選穴部位以背腰部及胸腹部較多,此外,貼敷穴位所屬經(jīng)脈以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及任脈為主,背俞穴作為具體穴位使用。

3.2 貼敷藥物選擇在穴位貼敷治療小兒肺炎的文獻(xiàn)當(dāng)中,藥物選擇多為復(fù)方,單一中藥較少。中醫(yī)治療小兒喘嗽主要選擇功效為祛痰、止咳平喘及宣通肺氣的藥物,效果甚佳。吳艾莎[12]對(duì)80例小兒肺炎患兒進(jìn)行了研究,分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組入院后予以常規(guī)治療,觀(guān)察組在常規(guī)治療上加用清肺化痰方貼敷,方藥組成:茯苓、全瓜蔞、苦杏仁各10 g,炙麻黃、細(xì)辛各3 g,法半夏6 g。均用顆粒劑加生姜汁調(diào)勻成膏,均勻涂在電極板上,并置于肺部啰音明顯處啟動(dòng)治療儀進(jìn)行治療,試驗(yàn)結(jié)果顯示,用清肺化痰方貼敷,可增強(qiáng)療效,迅速改善患兒喘咳、氣促和咳痰的癥狀。董秀蘭等[13]以硝黃細(xì)辛貼為治療組,大黃、芒硝和細(xì)辛以2∶2∶1比例制成末狀,加入適量姜汁制成膏體,將其制成大小均勻的方塊藥餅放在穴位貼敷片上貼敷在選定穴位處,研究發(fā)現(xiàn),相比于常規(guī)抗感染的對(duì)照組,治療組患者咳嗽及發(fā)熱次數(shù)均顯著減少,療程縮短且炎性細(xì)胞因子水平下降。目前在穴位敷貼的用藥選擇上,許多醫(yī)院都是使用自擬方進(jìn)行貼敷,貼敷用藥尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配方。

4 與其他治法合用

4.1 與西醫(yī)療法合用

4.1.1 聯(lián)合西藥臨床上目前已有部分試驗(yàn)采用穴位貼敷配合西藥治療開(kāi)展研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療比單一療法療效更顯著。全李芳[14]為探討中藥貼敷結(jié)合三聯(lián)霧化在小兒支氣管肺炎中的療效,設(shè)置對(duì)照組采用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨按照三聯(lián)霧化進(jìn)行治療,在上述西醫(yī)治療上配合中藥穴位貼敷作為觀(guān)察組,結(jié)果表明,觀(guān)察組臨床癥狀的消散時(shí)間比對(duì)照組更短。楊潔等[15]對(duì)100例肺炎支原體肺炎患兒均采用阿奇霉素序貫療法,聯(lián)合治療組在單獨(dú)治療組的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法,研究表明,相比于單獨(dú)治療組,聯(lián)合治療組的總有效率更高,中醫(yī)證候評(píng)分更低,所以穴位貼敷聯(lián)合西藥對(duì)于小兒肺炎患者療效更好。

4.1.2 聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,不難發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用中,穴位貼敷與現(xiàn)代技術(shù)聯(lián)合治療小兒肺炎也取得了不錯(cuò)的效果。趙艷[16]選取72例肺炎患兒設(shè)為研究對(duì)象,分為2組,各36例,對(duì)照組接受常規(guī)治療,中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波治療作為觀(guān)察組,研究表明,觀(guān)察組的肺部呼吸音、體溫、咳嗽和咳痰各種癥狀及體征的康復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù),均比對(duì)照組短,與單純西醫(yī)療法相比,更有利于小兒肺炎患兒的康復(fù)。陳少君等[17]選取肺炎患兒500例,每組250例,觀(guān)察組采用低頻脈沖紅外熱療技術(shù)與中藥貼聯(lián)用,對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀(guān)察組的臨床療效更高,且觀(guān)察組的咳嗽消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、肺部啰音消散時(shí)間及住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組。

4.2 與中醫(yī)療法合用

4.2.1 聯(lián)合小兒推拿在小兒肺炎的臨床治療中,除了中藥穴位貼敷,小兒推拿也較為常見(jiàn),是一種可靠性高且危險(xiǎn)系數(shù)低的治療方法。肺系疾病的發(fā)生與肺脾腎三臟關(guān)系密切,故常通過(guò)調(diào)理臟腑功能來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)。在陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說(shuō)及中醫(yī)辨證施治等理論之上,運(yùn)用推拿手法,激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位,發(fā)揮調(diào)和氣血、疏肝理氣之功效,起到調(diào)理全身臟腑機(jī)能的作用。張愛(ài)珍[18]選擇60例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象,試驗(yàn)組采用小兒推拿配合穴位貼敷的方法對(duì)支氣管肺炎患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;試驗(yàn)組兒童治療總有效率較對(duì)照組高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。薛霜等[19]認(rèn)為循經(jīng)推拿可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),平衡臟腑,研究中觀(guān)察組采取穴位貼敷加循經(jīng)推拿治療,以脾、胃、肺為治療靶點(diǎn),結(jié)果顯示觀(guān)察組治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音的消失時(shí)間均縮短。

4.2.2 聯(lián)合中藥湯劑穴位貼敷可以和中藥內(nèi)服合用治療小兒肺炎,如銀翹散與麻杏石甘湯加減方等有宣肺理氣、止咳化痰和清肺平喘之效的方劑,能有效改善病癥,有利于患兒的痊愈。黃元琴[20]選取76例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,研究組在西醫(yī)治療上加用湯劑和中藥貼敷,輕者采用銀翹散,重者施用麻杏石甘湯加減,參比組給予常規(guī)西醫(yī)治療,結(jié)果顯示,治療后,研究組患兒癥狀體征、肺部啰音等均有了較大改善,DR檢查表明病灶幾乎被吸收。張英博等[21]從整體觀(guān)念出發(fā),提出在穴位貼敷的基礎(chǔ)上,口服宣肺止咳湯進(jìn)行內(nèi)外兼治,每天1劑,治療后可明顯改善患兒病情,減輕炎癥反應(yīng),減少住院天數(shù)以及提高肺功能。以上研究表明,中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療小兒肺炎疾病有顯著療效。

4.2.3 聯(lián)合耳穴壓豆耳穴壓豆不僅能緩解患兒口服、肌注及靜脈給藥之苦,還可減輕藥物對(duì)胃腸影響,亦為常見(jiàn)中醫(yī)療法之一。王麗霞[22]對(duì)院內(nèi)150例小兒肺炎患兒進(jìn)行研究,重點(diǎn)探討肺炎患兒采用不同治療方法的效果、臨床癥狀和體征消失時(shí)間等,對(duì)此開(kāi)展數(shù)據(jù)分析。將患兒分為2組,各75例,對(duì)照組給予西醫(yī)治療和兒科常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷和耳穴壓豆治療,研究發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組喘、熱、咳等癥狀和肺部啰音的消失時(shí)間均較對(duì)照組提前,觀(guān)察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組。王秀蓉等[23]取單側(cè)耳穴,神門(mén)、肺、氣管、交感等,次日換另一側(cè)耳穴進(jìn)行按揉,結(jié)果表明,穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在治療小兒肺炎中發(fā)揮了積極輔助治療作用。

4.2.4 聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理護(hù)理路徑能夠?qū)π悍窝字委熎鸬疥P(guān)鍵作用,切實(shí)提高臨床療效,使患兒的預(yù)后有所改善,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。張文娟等[24]探討加用中醫(yī)特色護(hù)理在中藥穴位敷貼治療小兒肺炎中的療效,具體包括中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)皮膚護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)推拿護(hù)理,結(jié)果顯示,觀(guān)察組咳痰、咳喘等癥狀的消失時(shí)間、發(fā)熱評(píng)分均低于對(duì)照組。孫婧[25]發(fā)現(xiàn)將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用到痰喘散穴位貼敷治療小兒肺炎中,可以顯著緩解患兒的病情,減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家屬心理壓力,值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

5 小結(jié)

綜上所述,不論穴位貼敷是結(jié)合其他療法,還是單獨(dú)應(yīng)用于小兒肺炎治療,均在實(shí)際應(yīng)用中取得了較好療效。本研究通過(guò)大量文獻(xiàn)檢索與分析,為進(jìn)一步探討穴位貼敷法在兒科疾病中的應(yīng)用提供理論及臨床依據(jù)。穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)便,不良作用少,避免常規(guī)用藥等對(duì)患兒帶來(lái)不良反應(yīng),降低了兒童對(duì)抗生素及其他藥物產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn),患兒及父母接受度較高。檢索歸納近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn),可發(fā)現(xiàn)其臨床研究尚存在許多問(wèn)題:①多數(shù)文獻(xiàn)的試驗(yàn)研究相對(duì)較少,止于臨床療效的觀(guān)察,深入探討穴位貼敷在小兒肺炎中的應(yīng)用機(jī)制并不多見(jiàn);②穴位貼敷藥方成分和配比沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多為醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方,自制方;③文獻(xiàn)多為觀(guān)察臨床應(yīng)用的效果,忽視穴位貼敷不良反應(yīng)觀(guān)察驗(yàn)證;④缺少探究穴位貼敷使用時(shí)間和療效關(guān)系的研究;⑤部分研究理論支持不足,1篇文獻(xiàn)研究不代表普遍規(guī)侓,是否可信需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述,對(duì)小兒肺炎患兒來(lái)說(shuō),中藥穴位貼敷能夠從整體上提升兒童的治療總有效率,縮短兒童發(fā)熱、咳嗽時(shí)間、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間,提高兒童肺功能指標(biāo)水平等。這說(shuō)明中藥穴位貼敷在小兒肺炎的治療中具有良好的發(fā)展前景,應(yīng)積極推廣,更深入地進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究,較好地為肺炎患兒制定治療方案及護(hù)理措施。