姜 萍 王逸飛 鄧建華

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,以非小細(xì)胞肺癌多見,又分為腺癌和鱗癌兩類,其發(fā)病率和病死率不斷升高,調(diào)查顯示,男性肺癌發(fā)病率和病死率居于各類惡性腫瘤第1位,在女性群體中,發(fā)病率位居第2位,但病死率排在第1位,對人類的生命健康威脅巨大[1]。目前,關(guān)于肺癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未能完全明確,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,肺癌的治療方式不斷取得新的突破,早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效提高疾病預(yù)后,但由于此病早期癥狀隱匿,不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期,給治療帶來一定壓力。外科手術(shù)是當(dāng)前治療肺癌的主要方法,適用于所有早期、中期、少數(shù)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者,術(shù)后5年生存率為30%～44%,特別是早期肺癌患者,通過手術(shù)治療效果較為顯著[2]。多數(shù)肺癌患者在手術(shù)治療后仍需進(jìn)行化療干預(yù),以緩解臨床癥狀,提高治療效果。由于肺癌危害性較大,患者對此病缺乏充分的了解,特別是中晚期患者,對疾病極度擔(dān)憂,加之化療藥物的不良反應(yīng),常合并有焦慮、抑郁等負(fù)向情緒,患者生活質(zhì)量較低,影響患者預(yù)后,因此肺癌手術(shù)的護(hù)理工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于肺癌術(shù)后的護(hù)理多以體位護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練為主,缺乏針對性護(hù)理干預(yù)措施,臨床效果并不十分滿意[3]。中醫(yī)認(rèn)為肺癌的發(fā)生與機(jī)體的正氣虛衰和邪毒入侵有關(guān),即所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”。針對肺癌的護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)以祛邪扶正為基本原則,現(xiàn)在中醫(yī)各家在傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上不斷完善發(fā)展,形成多家學(xué)派,特別是中和醫(yī)派,是各醫(yī)派杰出代表之一,認(rèn)為中醫(yī)干預(yù)當(dāng)以“益中和”為基本原則,強(qiáng)調(diào)陰陽平衡的重要性。本文探究祛邪扶正益中和護(hù)理法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將九江市第一人民醫(yī)院2018年1月—2022年1月收治的84例非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各42例。觀察組:男28例,女14例;年齡35～70歲,平均(47.69±5.98)歲;鱗癌24例,腺癌18例。對照組:男27例,女15例;年齡36～70歲,平均(46.67±6.12)歲;鱗癌25例,腺癌17例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南(2021版)解讀》[4],嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周,或反復(fù)咳血痰,或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱,或伴消瘦、疲乏等,有長期吸煙史,隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)面、頸部水腫,聲嘶,氣促,結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);均在九江市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療;年齡≤70歲;預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)肺癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;認(rèn)知功能障礙,無法進(jìn)行正常交流;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;妊娠及哺乳期女性;合并其他惡性腫瘤。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理。①體位護(hù)理:術(shù)后6 h內(nèi)采取半臥位,期間禁食,禁飲,避免壓倒引流管及創(chuàng)面,出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)予以物理降溫,可以輕拍背部促進(jìn)痰液和分泌物排出;②飲食護(hù)理:術(shù)后早期可進(jìn)食少量流食,待胃腸功能恢復(fù)后,逐步過渡至半流食,少食多餐,以高熱量、高蛋白、高纖維食物為主;③康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后應(yīng)盡早開始活動(dòng),先在床上進(jìn)行少量小范圍活動(dòng),適度鍛煉四肢功能,引流管拔除后可以下床活動(dòng),降低肺部并發(fā)癥概率。護(hù)理3周。

1.5.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用祛邪扶正益中和護(hù)理法。①心理護(hù)理:建立良好的護(hù)患關(guān)系,積極與患者溝通,充分了解其心理狀態(tài),根據(jù)中醫(yī)“思勝恐”的生克理念,利用所學(xué)知識適當(dāng)解釋病情,幫助其理性認(rèn)知自身疾病,走出恐懼,了解患者術(shù)后住院期間的個(gè)人需求,同時(shí)開導(dǎo)、安慰患者家屬,讓患者家屬以良好的心態(tài)參與到術(shù)后護(hù)理中,消除患者對疾病及手術(shù)和術(shù)后化療的心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②耳穴壓豆:選耳部神門、交感、皮質(zhì)下、枕等穴位,采用75%酒精消毒耳廓,將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布固定于上述穴位,然后用指腹輕輕按揉,以患者感到酸、麻為度,每次約5 min,可指導(dǎo)患者家屬操作,每天數(shù)次,每2 d更換1次王不留行籽。護(hù)理3周。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量,參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5],分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。比較2組護(hù)理前后負(fù)向情緒變化,包括焦慮、抑郁,其中焦慮參照漢密爾頓焦慮量表-14(HAMA-14)[6],總分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重,7分為分界線;抑郁參考漢密頓抑郁量表-17(HAMD-17)[6],總分越高表示抑郁越嚴(yán)重,7分為分界線。比較2組護(hù)理前后疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS),在一條刻度為10 cm的直尺上畫一條線,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量,參照癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(EORTC-QLQC30)評分[7],包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能,每項(xiàng)100分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。比較2組患者家屬對護(hù)理工作的滿意程度,采用九江市第一人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,滿分100分,非常滿意:≥90分;滿意:80～89分;一般:70～79分;不滿意:<70分,總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分護(hù)理后,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.2 負(fù)向情緒護(hù)理后,觀察組HAMA-14評分、HAMD-17評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負(fù)向情緒比較 (分,

2.3 VAS評分護(hù)理后,觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.4 EORTC-QLQC30評分護(hù)理后,觀察組EORTC-QLQC30評分各項(xiàng)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者EORTC-QLQC30評分比較 (分,

2.5 護(hù)理滿意度觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

肺癌發(fā)病原因和機(jī)制目前尚不完全明確。資料顯示,吸煙(包括二手煙)、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中以吸煙最為嚴(yán)重,長期吸煙可導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞增生,煙草中含有3-4苯丙芘、砷、亞硝胺等多種致癌物質(zhì),70%～80%的肺癌患者存在長期吸煙史,吸煙人群肺癌病死率是不吸煙人群的10倍以上,此外,被動(dòng)吸二手煙人群的肺癌發(fā)生率也較不吸煙人群高[8]。除上述因素外,肺部慢性疾病、家族遺傳及自身免疫低下或內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)缺乏也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的重要因素。

手術(shù)治療是當(dāng)前肺癌治療的主要手段之一,雖具有一定療效,但由于肺癌早期癥狀不明顯,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期,超過了根治性切除的范圍,因而治愈率不高,非小細(xì)胞肺癌患者5年存活率僅有10%～15%,且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,臨床常見包括痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等呼吸道并發(fā)癥,術(shù)后血胸、膿胸、支氣管胸膜瘺以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,特別是中老年或體弱患者,并發(fā)癥發(fā)生率更高,影響患者術(shù)后康復(fù)和術(shù)后化療,降低患者生活質(zhì)量甚至縮短生存期。如何提高非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后護(hù)理效果是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。

研究發(fā)現(xiàn),良好的術(shù)后護(hù)理工作對肺癌患者具有積極作用,常規(guī)的體位護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高生活質(zhì)量,改善疾病預(yù)后,降低肺部并發(fā)癥概率。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者由于對疾病的過度擔(dān)憂,加之手術(shù)創(chuàng)傷和疾病的雙重打擊,患者心理承受壓力巨大,存在失眠、焦慮甚至抑郁情況,十分不利于肺癌的后續(xù)治療。

近年來,中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣泛,特別是中醫(yī)護(hù)理工作取得了較為顯著的成效,獲得患者和家屬的好評。中醫(yī)認(rèn)為肺癌屬于“息膹、肺積”范疇,其發(fā)生是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上,臟腑陰陽失調(diào),邪毒乘虛入肺,邪滯于肺,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào),肺氣積郁,宜降失司,氣機(jī)不利,血行瘀滯,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡(luò)脈,于是瘀毒膠結(jié),日久形成肺部積塊,如《醫(yī)宗必讀·積聚》記載:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”。隨年老體衰或肺部慢性疾病累及,肺氣耗損;或七情所傷,氣逆氣滯,升降失調(diào);或勞累過度,肺氣、肺陰虧損,外邪乘虛而入,客邪留滯不去,氣機(jī)不暢,終致肺部血行瘀滯,結(jié)而成塊。清代名醫(yī)顧松園認(rèn)為,肺為嬌臟,易為外邪所傷,煙毒內(nèi)侵是導(dǎo)致肺癌的主要外邪,其認(rèn)為“煙為辛熱之魁”,熱灼津液,陰液內(nèi)耗,致肺陰不足,久則氣陰虧虛,加之煙毒內(nèi)蘊(yùn),羈留肺竅,阻塞氣道,致痰濕瘀血凝結(jié),形成瘤塊。中醫(yī)認(rèn)為,肺癌是因虛而得,因虛而致實(shí),為全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病,以陰虛、氣陰兩虛為多見,實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理變化,病位在肺,但因肝主疏泄,脾主運(yùn)化水濕,腎主水之蒸化,故與肝、脾、腎關(guān)系密切。初起多為邪毒痰瘀壅滯于肺,正氣尚強(qiáng),側(cè)重實(shí)證,虛損不明顯;隨疾病發(fā)展,邪毒傷正,肺脾氣虛,遏邪乏權(quán),邪毒向肺外傳變,虛損加重,耗氣傷血,傷陰損陽,面削形瘦;至于術(shù)后復(fù)發(fā)患者,可由氣虛進(jìn)展為陽虛,又漸變?yōu)榫澨?呈現(xiàn)肺、脾、腎三臟氣陰兩傷、陰陽兩虛。此外,中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)為金刃之傷,手術(shù)治療耗傷氣血,進(jìn)一步加重機(jī)體正虛狀態(tài),若手術(shù)未能將毒邪完全祛除,則疾病可能進(jìn)一步惡化。因此對于肺癌術(shù)后的患者護(hù)理當(dāng)以祛邪扶正益中和為基本大法[10-12]。

心理護(hù)理被認(rèn)為是改善護(hù)患關(guān)系,提高患者治療依從性的有效護(hù)理方式之一?！端貑枴の宀厣伞吩?“諸氣者,皆屬于肺”,肺主氣,司呼吸,朝百脈,主治節(jié),可調(diào)理周身氣機(jī)和水液之輸泄?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》云:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”,肝為氣之治,疏通調(diào)節(jié)臟器氣機(jī)升降。肝主升發(fā)、肺主肅降,肝喜條達(dá)、肺喜沉降,肝升與肺降,二者互相制約[13]。由于患者對疾病的認(rèn)識不足,心生恐懼之情,中醫(yī)認(rèn)為“恐傷肝”,久之則肝氣郁結(jié),津液無法正常輸布,煉痰為瘀,相互膠結(jié),上輸于肺,可加重病情。心理護(hù)理幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)識,引領(lǐng)患者以“思考”的方式重新審視疾病,根據(jù)“思勝恐”的理念,可使肝氣條達(dá),調(diào)暢一身氣機(jī),有利于疾病恢復(fù)[14]。睡眠是一種自我保護(hù)性的生理過程,通過睡眠可以有效恢復(fù)身體機(jī)能,對維持身心健康和疾病恢復(fù)具有重要意義,肺癌患者由于術(shù)后疼痛和疾病的雙重影響,多數(shù)存在睡眠障礙,會(huì)給患者帶來巨大的心理和精神壓力,加之肺癌帶來的焦慮、抑郁等不良情緒影響,十分不利于疾病預(yù)后。耳穴壓豆是中醫(yī)外治法之一,“耳者,宗筋之所聚也”,全身經(jīng)脈與臟器皆與耳密切相連,人體臟腑在耳部均有反射區(qū),將王不留行籽貼壓耳部,可長久刺激耳廓相應(yīng)穴位,具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血等功效,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡,起到護(hù)理效果[15,16]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刺激耳部神門、枕具有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用,可有效緩解因過度焦慮和疼痛帶來的失眠癥狀[17]。

本研究中,觀察組PSQI評分、HAMA-14評分、HAMD-17評分均低于對照組,說明在祛邪扶正益中和護(hù)理法指導(dǎo)下,可明顯提高患者睡眠質(zhì)量,改善焦慮、抑郁等不良情緒;護(hù)理后觀察組VAS評分明顯低于對照組,說明采用心理干預(yù)和耳穴壓豆在緩解疼痛方面具有一定優(yōu)勢;觀察組EORTC-QLQC30評分各項(xiàng)均明顯低于對照組,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后,患者生命質(zhì)量明顯提高,隨著各項(xiàng)指標(biāo)的明顯改善,觀察組患者的護(hù)理滿意度更高,表明患者對中醫(yī)護(hù)理方式效果的高度認(rèn)可。

綜上,祛邪扶正益中和護(hù)理法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效改善非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者失眠狀態(tài),有助于消除負(fù)向情緒,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得推廣。