賈向濤 耿素真

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科急腹癥類型,指受精卵未在子宮內(nèi)著床,而著床于子宮腔外發(fā)育,即臨床宮外孕[1]。近年來,受人工流產(chǎn)、婦科疾病等因素的影響,異位妊娠的發(fā)生率逐漸增加,且呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。臨床常用藥物保守治療,不僅能保留生育能力,還可改善患者不良心理狀態(tài),具有較好治療效果,但西藥不良反應(yīng)較多,會增加患者痛苦[3]。甲氨蝶呤和米非司酮片是臨床常用藥物,能有效阻止胚胎發(fā)育,發(fā)揮殺胚作用,但會引起肝腎功能異常、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響患者身體健康[4]。臨床靜脈注射甲氨蝶呤雖有較好療效,但起效較慢,通過超聲引導(dǎo)的介入進(jìn)行局部注射,更具針對性,起效快,療效也更為顯著[5]。近年來,中醫(yī)治療在臨床應(yīng)用廣泛,在多種疾病中均取得較好療效,異位妊娠患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療也取得顯著療效[6]。因此,本研究選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院異位妊娠患者為研究對象,探究消瘀殺胚湯和超聲引導(dǎo)下介入治療異位妊娠的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2019年5月—2022年5月收治的66例異位妊娠患者,用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為2組,各33例。2組患者臨床一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院倫理委員會同意研究開展。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)綜合檢查確認(rèn)符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7];臨床資料完整者;患者及家屬均知情同意參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病,并進(jìn)行過手術(shù)治療者;有過異位妊娠發(fā)生史者;患者心、肺、腎等其他組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或功能不全者;對本研究所用治療方法不耐受者。

1.3 方法對照組予以超聲引導(dǎo)下介入治療。采用DC-5型彩色多普勒超聲診斷儀(購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)對患者進(jìn)行超聲檢查,患者取仰臥位,在超聲引導(dǎo)下,經(jīng)膀胱結(jié)石位下行陰道穿刺,抽取囊內(nèi)液體,注入30 mg甲氨蝶呤[生產(chǎn)廠家:費(fèi)森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20045041,規(guī)格:5 mg];同時給予患者米非司酮片(生產(chǎn)廠家:北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143063,規(guī)格:25 mg/片)治療,每天1次,每次50 mg。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以消瘀殺胚湯聯(lián)合治療。消瘀殺胚湯藥方:益母草30 g,醋莪術(shù)、黃芪各20 g,醋三棱、紫草、赤芍、當(dāng)歸各15 g,制水蛭、桃仁、丹參、川牛膝、香附各12 g,生姜10 g,紅花、甘草各9 g。將上述藥物混合后以水煎至300 ml左右,每天1劑,分早晚2次服用。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效:①顯效:治療后,患者腹痛、陰道出血等相關(guān)臨床癥狀有顯著改善,包塊基本消失,血清β-HCG表達(dá)水平檢測顯示恢復(fù)正常;②有效:治療后,患者相關(guān)臨床癥狀有所改善,包塊體積有明顯縮小,血清β-HCG表達(dá)水平檢測顯示有顯著下降;③無效:治療后,患者相關(guān)臨床癥狀無改善或加重,血清β-HCG及包塊體積均無改善[8]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。炎癥水平:治療前后,抽取患者空腹靜脈血5 ml,靜置一段時間后離心,取上層血清液,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法(試劑盒購自上海群己生物科技有限公司)測定患者血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)水平。卵巢功能:治療前后,取血靜置離心,取上層血清液,采用ELISA法(試劑盒購自上海群己生物科技有限公司)測定患者血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)表達(dá)水平;采用多普勒彩色超聲診斷儀測定患者竇卵泡數(shù)量及卵巢體積情況。不良反應(yīng):治療期間記錄2組患者出現(xiàn)的皮疹皮炎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、眩暈乏力等治療不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較治療前,2組TNF-α、IL-10、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組TNF-α、CRP水平較治療前下降,IL-10水平較治療前上升(P<0.05),聯(lián)合組TNF-α、CRP水平低于對照組,IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例,

2.3 2組患者卵巢功能比較治療后,2組血清中E2、FSH表達(dá)水平和卵巢體積、卵泡數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者卵巢功能比較 (例,

2.4 2組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

異位妊娠臨床可伴有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀,需及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療,然而該病早期癥狀不明顯,逐漸發(fā)展,癥狀加重時會造成流產(chǎn)、破裂,引發(fā)腹腔大出血,嚴(yán)重時會導(dǎo)致休克死亡,影響患者生命安全[9,10]。臨床常用藥物保守治療,甲氨蝶呤可通過干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成,阻止細(xì)胞生長、增殖,發(fā)揮殺胚作用;米非司酮可通過促進(jìn)黃體萎縮,阻止胚胎發(fā)育,但臨床應(yīng)用有一定的不良反應(yīng),影響療效[11]。異位妊娠歸屬“癥瘕、血瘀”等范疇,患者由于氣血不和、沖任失調(diào)造成瘀血阻滯,胚胎著床于異常部位,瘀血阻滯時間過長,可聚集形成包塊,因此,臨床治療以活血祛瘀為主[12]。

消瘀殺胚湯中益母草活血調(diào)經(jīng),醋莪術(shù)破血行氣、消積散瘀,黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表,醋三棱破血行氣,紫草活血?dú)⑴?赤芍清熱涼血、散瘀止痛,當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,制水蛭散瘀通絡(luò),桃仁活血祛瘀,丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛,川牛膝活血祛瘀,香附調(diào)經(jīng)止痛,生姜溫經(jīng)活血,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛,甘草調(diào)和諸藥,共行補(bǔ)益氣血、活血化瘀、消癥殺胚的功效。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者療效優(yōu)于對照組,提示,消瘀殺胚湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下介入治療能有效提升患者臨床療效。消瘀殺胚湯方中益母草、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血祛瘀,醋莪術(shù)、醋三棱等破血行氣,紫草活血?dú)⑴叩?用于瘀血閉阻的閉經(jīng)痛經(jīng)癓瘕有較好作用。超聲引導(dǎo)下介入治療對患者機(jī)體創(chuàng)傷較小,同時進(jìn)行針對性治療,療效較好,二者聯(lián)合應(yīng)用能有效提升療效。TNF-α是一種促炎因子,多由單核巨噬細(xì)胞分泌,在機(jī)體自身免疫疾病及炎癥機(jī)制中發(fā)揮重要作用[13]。IL-10是一種主要的抗炎因子,由單核巨噬細(xì)胞、Th2細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌,能抑制多種相關(guān)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[14]。CRP是一種急性時相蛋白,是炎癥反映的非特異性標(biāo)志物,機(jī)體出現(xiàn)炎癥時,CRP水平會急劇升高,加劇炎癥反應(yīng)[15]。本研究顯示,治療后2組患者TNF-α、CRP表達(dá)水平均較治療前有所下降,IL-10表達(dá)水平較治療前有所上升,且聯(lián)合組TNF-α、CRP表達(dá)水平低于對照組,IL-10表達(dá)水平高于對照組。提示,消瘀殺胚湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下介入治療能顯著改善患者炎癥水平。超聲引導(dǎo)下介入治療造成的機(jī)體創(chuàng)傷較小,能減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),消瘀殺胚湯方中醋莪術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、甘草等具有較好抗炎作用,二者聯(lián)合應(yīng)用能有效降低患者炎癥水平。研究結(jié)果顯示,治療前后2組患者血清中E2、FSH表達(dá)水平和卵巢體積、卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示,消瘀殺胚湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下介入治療不會影響患者卵巢功能,同時不增加用藥不良反應(yīng),用藥安全性可控。

消瘀殺胚湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下介入治療用于異位妊娠,提高患者療效,減輕炎癥,同時不影響患者卵巢功能,安全用藥。