婁源新 程 斌 經(jīng)振興 閆應(yīng)西

頸肩腰腿痛患者常有疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn),常見病因包括頸椎病、肩周炎等[1]。20～70歲人群均可患病,隨著社會(huì)進(jìn)步、生活與工作習(xí)慣等改變,發(fā)病年輕化趨勢(shì)愈加明顯,影響日常生活、工作[2]。西醫(yī)推薦物理療法(例如牽引)、口服藥物(例如非甾體類抗炎藥)等治療方式,但預(yù)期效果不甚理想,且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿痛歸于“痛證、痹證”等范疇,臨床可供選擇的方法包括中醫(yī)外治法、中藥內(nèi)服法等[3,4]。針灸三通法由國醫(yī)大師賀普仁教授創(chuàng)立,是包含微通、溫通、強(qiáng)通的特色治療體系,針法搭配得體,用于“痛證”“痹證”等臨床病癥效如桴鼓[5]。脊柱局部正骨推拿是中醫(yī)特色外治法,將其用于治療頸肩腰腿痛,對(duì)脊柱施加適宜外力,恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)、功能,重建脊柱力學(xué)平衡,對(duì)減輕頸肩腰腿痛大有裨益[6]。但關(guān)于針灸三通法、脊柱局部正骨推拿聯(lián)合施治的文獻(xiàn)報(bào)道少之又少。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),觀察針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿對(duì)頸肩腰腿痛患者的療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年12月到鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院就診的頸肩腰腿痛患者111例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照1組(37例)、對(duì)照2組(37例)、聯(lián)合組(37例),3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。本研究已通過鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均滿足《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①頸肩腰腿痛;②年齡≥18歲;③認(rèn)知正常;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①感染;②關(guān)節(jié)畸形改變;③精神病史;④(肝臟等)重要臟器功能障礙;⑤存在針灸三通法、脊柱局部正骨推拿禁忌;⑥惡性腫瘤;⑦肢體殘疾。

1.4 方法對(duì)照1組予針灸三通法,治療14 d。根據(jù)疼痛部位取穴:頸痛取風(fēng)池、大杼等;肩痛取阿是穴、肩髃、肩髎等;腰痛取夾脊等;腿痛取犢鼻、內(nèi)膝眼等。實(shí)施針灸三通法:①微通法:仰臥位,局部消毒,采用毫針(規(guī)格:0.30 mm×40 mm),直刺約1.5寸,平補(bǔ)平瀉,留針0.5 h。②溫通法:俯臥位,局部消毒,將細(xì)火針前2/3部分用酒精燈燒至通紅,對(duì)準(zhǔn)腧穴速刺疾出,不留針,控制針刺深度約0.5寸,再取消毒干棉球,用其重按針孔片刻。③強(qiáng)通法:俯臥位,局部消毒,醫(yī)者手持三棱針,對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)穴位速刺疾出,控制針刺深度約0.3 cm,擠壓針孔,約出血4滴,再取消毒干棉球,用其按壓針孔。對(duì)照2組予脊柱局部正骨推拿,治療14 d。取俯臥位:用右掌根部按揉腰骶部、頸椎部,約5 min;沿脊柱由上至下推拿,范圍為肩部至腰骶部,30次;用雙手掌根部推拿脊柱正中,20次;取合谷、肩井、曲池穴,雙手拇指按壓,每處穴位2 min。聯(lián)合組予針灸三通法(同對(duì)照1組)配合脊柱局部正骨推拿(同對(duì)照2組),治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①療效:痊愈:癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);有效:癥狀部分減輕,各關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無效:癥狀、各關(guān)節(jié)功能均未改善。②視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[8]評(píng)價(jià),VAS評(píng)分介于0(無痛)～10分(劇痛)。③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè):β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)等疼痛因子。④采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、白細(xì)胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(Monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)等炎癥因子。⑤隨訪24周,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者療效比較 (例,%)

2.2 VAS評(píng)分治療后,3組VAS評(píng)分均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 疼痛因子治療后,3組β-EP均較治療前高(P<0.05),且聯(lián)合組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更高(P<0.05);3組5-HT、PGE2均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者疼痛因子比較 (例,

2.4 炎癥因子治療后,3組CRP、IL-1、MCP-1均較治療前低(P<0.05),且聯(lián)合組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者炎癥因子比較 (例,

2.5 復(fù)發(fā)率隨訪24周,聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P<0.05)。見表6。

表6 3組患者復(fù)發(fā)率比較 (例,%)

3 討論

頸肩腰腿痛多是因頸椎病、肩周炎等所致頸肩腰腿痛的總稱,并非一種獨(dú)立疾病[9]。患病后,患者常伴局部疼痛、活動(dòng)受限等。不僅如此,脊柱小關(guān)節(jié)紊亂將導(dǎo)致局部缺氧性損傷[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),不良姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素均可引起頸肩腰腿痛[11]。頸肩腰腿痛屬中醫(yī)“痹證、痛證”等范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也”?！稏|醫(yī)寶鑒》曰:“腰痛:有腎虛、有痰飲、有挫閃、有瘀血……有風(fēng)、有寒、有濕……凡十種”,勞損、外邪內(nèi)侵等因素均可致經(jīng)絡(luò)不暢,氣血運(yùn)行受遏,引發(fā)“痹證”“痛證”。文獻(xiàn)報(bào)道,針灸三通法[12]、脊柱局部正骨推拿[13]在治療痛證方面均顯示出一定效果。

為提高療效,多數(shù)學(xué)者主張綜合治療,本研究試進(jìn)行針灸三通法聯(lián)合脊柱局部正骨推拿施治。結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照1組、對(duì)照2組。說明針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能促進(jìn)頸肩腰腿痛療效提升。對(duì)頸肩腰腿痛患者而言,病在頸、肩、腰、腿,根結(jié)為“不通”“不通則痛”,故應(yīng)從“通”上作文章。針灸三通法“從外治內(nèi)”,其核心為“通”,微通法主要運(yùn)用毫針刺法,可使經(jīng)氣微通,氣至病所;溫通法主要運(yùn)用火針療法,能溫煦機(jī)體、疏通氣血;強(qiáng)通法主要運(yùn)用三棱針放血,通過迫血外泄以疏通經(jīng)脈,最終邪祛神開。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析頸肩腰腿痛可知,其與脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)亂有一定關(guān)聯(lián),實(shí)施脊柱局部正骨推拿,能促進(jìn)局部血液循環(huán)、新陳代謝,恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)、功能;與此同時(shí),刺激曲池等多處穴位,能增強(qiáng)經(jīng)氣,氣血通暢,痹癥自除。痛證的發(fā)生可能是由于外邪痹阻經(jīng)脈,或情志內(nèi)傷,氣血失和,陰陽失衡,不通則痛。本研究結(jié)果說明,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能緩解頸肩腰腿痛患者疼痛,其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)疼痛因子有關(guān)。行針灸三通法,可通調(diào)氣血、扶正祛邪等,是為“通則不痛”。實(shí)施脊柱局部正骨推拿,能刺激神經(jīng)興奮,相應(yīng)地增加痛閾。本研究中,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿可減輕頸肩腰腿痛患者機(jī)體炎癥反應(yīng),可能是受針灸三通法的溫?zé)嵝?yīng)等影響,能促進(jìn)局部血液循環(huán),疏通氣血,故能減輕炎癥反應(yīng)。脊柱局部正骨推拿能松解粘連組織,復(fù)位錯(cuò)位椎體、錯(cuò)亂關(guān)節(jié),促進(jìn)局部微循環(huán),加快炎性滲出物吸收,同樣有助于減輕炎癥反應(yīng)。隨訪24周,聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1組、對(duì)照2組?？梢?針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛顯示出更好的遠(yuǎn)期療效。針灸三通法、脊柱局部正骨推拿聯(lián)合施治能標(biāo)本兼顧,解除病因,故復(fù)發(fā)率低。

綜上所述,針灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能緩解頸肩腰腿痛患者疼痛,調(diào)節(jié)疼痛因子、炎癥因子,降低復(fù)發(fā)率,提升療效。