王彥瓔 張振營 馬良志 張 蕊 徐慧穎 高 楠△※

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了極大變化,生活節(jié)奏加快,工作壓力變大,起居無常,思慮勞倦,飲食不節(jié),缺乏鍛煉,諸多因素導(dǎo)致失眠的發(fā)病率逐年攀高。筆者采用浮針調(diào)頸聯(lián)合調(diào)神調(diào)衡針治療心脾兩虛型失眠患者38例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年11月—2022年6月于日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科門診或住院部就診為心脾兩虛型失眠的患者38例,其中男性7例,女性31例;年齡24～66歲,平均51歲;病程最短2個月,最長6年,平均17.5個月。2組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①以世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)中的失眠癥為診斷標(biāo)準(zhǔn),PSQI評分>8分[1];②參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[2]的心脾兩虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn):患者難以入睡,或睡而易醒,醒后不能再睡,重則徹夜難眠,連續(xù)4周以上;或睡而不實,多夢,醒后頭暈?zāi)垦?平素神疲食少,伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡,苔薄,脈無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～66歲;④理解本研究中的量表內(nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①通過相關(guān)檢查,排除其他器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性失眠者;②妊娠期、哺乳期女性或精神病者;③治療過程中斷者,隨訪時失訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 浮針調(diào)頸根據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要:基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代針灸》[3]所示的患肌選取原則選取患肌,常見嫌疑肌有:胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌和頭夾肌、頸夾肌。操作:取0.6 mm×52 mm一次性浮針(國家發(fā)明專利申請?zhí)?CN201520373588.5,公開號:CN204932248U),患者坐位,確定患肌后在患肌外合適處[4]確定進(jìn)針點,常規(guī)消毒后用進(jìn)針器將針體推至皮下,針尖朝向但不接觸患肌,整個過程患者無痛感,醫(yī)者感覺松軟易進(jìn)。以右手拇指和中指夾住針座,食指和無名指自然搭放,拇指尖置于皮膚上作為支點,食指和無名指發(fā)力一前一后做扇形掃散動作,幅度約40°[3],掃散過程平穩(wěn)有力,一個進(jìn)針點掃散2～3 min,次數(shù)100次/min。掃散時可見皮膚呈線狀隆起,配合相應(yīng)患肌的再灌注活動。結(jié)束后取出針芯,將軟套管留置皮下,用醫(yī)用敷貼固定,留置6～8 h,期間患者可適當(dāng)活動。根據(jù)患肌緊張程度確定治療頻次,一般1周2次為1個療程,共治療3個療程。

注意事項:留管期間,留管處不要沾水,以免感染;避免對軟管造成擠壓,若感覺刺痛或妨礙肢體活動時,應(yīng)將軟管取出。

1.5.2 體針調(diào)神取穴:百會及左右神聰、情感區(qū)(印堂直上2 cm,及與目內(nèi)眥直上平行的兩穴)、腹一區(qū)(劍突下0.5寸及左右旁開0.5寸)、安眠(雙)。操作:取云龍牌一次性使用無菌針灸針(生產(chǎn)廠家:吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司,型號規(guī)格:0.25 mm×40 mm),患者仰臥位,針刺部位消毒。針刺頭部穴位時,毫針快速斜刺入帽狀腱膜,深度1.0～1.5寸。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)稍加提插,速度由徐到急,頻率大于200 r/min,連續(xù)3 min[5]。腹一區(qū)取平刺,不提插,小幅度捻轉(zhuǎn)至得氣,常規(guī)針刺安眠,以得氣為度。諸穴得氣后用電針(華誼牌G6805-2A低頻電子脈沖治療儀,上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)加強(qiáng)針感,選取連續(xù)波刺激30 min,頻率1.5 Hz/20 Hz。

注意事項: 頭針以捻轉(zhuǎn)為主,不做大范圍提插;拔針后用棉簽及時對穴位進(jìn)行按壓,以防出血及皮下血腫。

1.5.3 體針調(diào)衡取穴:中脘、氣海、關(guān)元、足三里(雙)、神門(雙)、太白(雙)。操作:針具及患者體位選擇同調(diào)神組。此組腧穴常規(guī)針刺,以得氣為度,平補(bǔ)平瀉。用TDP烤燈(仙鶴牌CQ-29特定電磁波治療器,重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司)照射臍周,以舒適為度。

注意事項:調(diào)神調(diào)衡組留針30 min,每日治療1次,每周6次為1個療程,共3周。囑患者治療期間飲食宜清淡,不宜過飽,晚上忌濃茶、咖啡及煙酒,減少熬夜,服用催眠藥者按相關(guān)藥物調(diào)量原則逐漸減少藥量至停服,偶服藥者停服。

1.6 觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]作為觀測指標(biāo)。分別對患者治療前、治療后及隨訪時(治療后3個月)進(jìn)行評分,計算該量表參與計分的7個方面:睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每項按相應(yīng)等級計分,評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。記錄各組患者3次評估時的總評分和各項評分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評價臨床療效。痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間>6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯改善,睡眠時間增加>3 h,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加<3 h;無效:治療結(jié)束后睡眠障礙無明顯改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。愈顯率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分治療后和隨訪時患者PSQI評分均明顯低于治療前,P<0.01,各項因子評分也均明顯改善。見表1。

表1 38例心脾兩虛型失眠患者PSQI評分比較 (分,

2.2 臨床療效治療后,臨床痊愈13例,顯效21例,有效3例,無效1例,總有效率97.37%(37/38),愈顯率89.47%(34/38);隨訪時,臨床治愈11例,顯效17例,有效9例,無效1例,總有效率97.37%(37/38),愈顯率73.68%(28/38)。

3 討論

失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得臥”“臥不安”“目不瞑”等,《靈樞·邪客》曰:“……衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷;不得入于陰,陰虛,故目不瞑”。《諸病源候論》曰:“陰氣虛,衛(wèi)氣獨行于陽,不入于陰,故不得眠”。可知不寐的總病機(jī),屬陽不入陰,陰陽失衡?！毒霸廊珪分v:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐”。凸顯了安神在治療失眠中的重要性。腦為元神之府,頭為精明之會,頸項部經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不得上榮,神機(jī)失養(yǎng),易發(fā)不寐。《類證治裁》指出思慮傷脾之人,同樣易患失眠。故治療以調(diào)頸、調(diào)神和調(diào)衡為主。

浮針療法是符仲華教授研發(fā)的,用浮針在患肌周圍進(jìn)行皮下淺刺,通過掃散手法結(jié)合再灌注活動[8]使浮針作用于筋膜層,以淺帶深來治療疾病的一種特色療法。通過臨床發(fā)現(xiàn),失眠患者的患肌常位于頸項、肩背部,多為陽經(jīng)的循行分布區(qū),與督脈、腦神及五臟俞密切相關(guān)[9],調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)之經(jīng)氣,可助陽入陰、通調(diào)五臟。浮針淺刺又屬于經(jīng)筋與營衛(wèi)氣血理論的范疇,經(jīng)筋與經(jīng)脈同源共淵,浮針作用于皮下,通過經(jīng)筋促進(jìn)和調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血的轉(zhuǎn)輸與經(jīng)氣的流注[10],同時增強(qiáng)衛(wèi)氣剽疾滑利的作用,調(diào)節(jié)營衛(wèi)平衡來達(dá)到安神定志、促進(jìn)睡眠的作用。浮針主要是通過改善患肌、血液與血循環(huán)來改善睡眠。符仲華教授等在《氣血新論》[11]中提出:“氣約等于肌肉及其功能,血約等于血液及血循環(huán),氣血的關(guān)系約等于肌肉與血液的關(guān)系”;頸動脈和椎動脈(CVA)超聲測量顯示,浮針皮下牽拉可以有效擴(kuò)大頸動脈和椎動脈的管腔直徑與血流量[12]。浮針既通過對皮下淺筋膜的刺激使病理性的肌肉得到松解,減輕頸項部肌肉和筋膜的張力從而改善“氣”的功能;又通過減輕入顱血管的血流阻力,增加椎動脈及睡眠中樞的血供從而改善“血”的狀態(tài),進(jìn)而改善睡眠。本研究觀察發(fā)現(xiàn),失眠患者中胸鎖乳突肌和斜角肌成為患肌的概率最大。

屬心脾兩虛證失眠者,平素多因思慮勞倦而使脾氣受損,心血暗耗,導(dǎo)致神失所養(yǎng),神不守舍。本研究的調(diào)神方案出自孫申田教授的 “調(diào)神益智法”[5]。主穴為百會及左右神聰、情感區(qū)及腹一區(qū)。百會為諸陽之會,乃百神交會之處,刺之可通督開竅,調(diào)神健腦;左右神聰可輔助百會益腦寧神。情感區(qū)和主管人行為意志等功能的額葉前部相對應(yīng),刺之可調(diào)節(jié)人的精神意識和思維活動;腹一區(qū)與情感區(qū)功能相似,刺之同樣可發(fā)揮安神解郁,寧神定志之功[5]。頭針操作時孫老主張通過快速捻轉(zhuǎn)的手法使刺激量達(dá)到一定強(qiáng)度形成針場,作用于相應(yīng)的腧穴及神經(jīng)組織而發(fā)揮治療作用[13]。再配失眠效穴安眠以增強(qiáng)安神定志之功。調(diào)衡即為執(zhí)兩用中,和合陰陽,糾偏歸平。中脘、氣海、關(guān)元三穴,有上中下三焦同調(diào)之意。中脘為胃經(jīng)募穴,可以補(bǔ)益中焦,且“胃氣上注于肺”,故可兼調(diào)肺氣,舒暢氣機(jī);氣海為肓之原穴,為氣之海,關(guān)元補(bǔ)虛培元,二者均可補(bǔ)益下焦,調(diào)補(bǔ)肝腎。神門與太白為心脾二經(jīng)的原穴,可通達(dá)三焦元氣,糾正心脾兩臟的偏虛狀態(tài),維護(hù)其正氣,使心脾各司其職。再加土中之土穴足三里以補(bǔ)脾生血。綜上,調(diào)神調(diào)衡合用,共達(dá)調(diào)神益智、平衡陰陽之功。

浮針調(diào)頸配合調(diào)神調(diào)衡,使形神同調(diào),氣血得運,有效改善了心脾兩虛型失眠患者的睡眠狀況,起效迅速且療效持久,為臨床上治療失眠提供了一種新思路。但由于浮針調(diào)頸治療失眠的具體機(jī)制及患肌出現(xiàn)的頻率尚未明確,本研究樣本量較小且為回顧性研究,將此法應(yīng)用、推廣于其他類型的失眠治療還有待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對照試驗來進(jìn)行探索。