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        耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛的影響*

        2024-02-23 12:36:10李云云劉玉娟
        光明中醫(yī) 2024年4期
        關鍵詞:冠心病

        李云云 楊 闖 劉玉娟

        冠心病指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病,是臨床最常見的心血管疾病之一,穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種特殊病理狀態(tài)[1]?!吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》[2]指出,中國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段,推算共計3.3億心血管病患者,其中冠心病患者1100萬人。心血管病病死率高于腫瘤及其他疾病,占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,居于首位。2017年中國城市居民冠心病病死率為115.32/10萬,農(nóng)村居民冠心病病死率為122.04/10萬,農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)[3]。人群研究顯示,心絞痛的發(fā)病率隨年齡增長不斷增加。既往研究顯示,對穩(wěn)定型心絞痛患者行適當?shù)淖o理干預可顯著降低心絞痛發(fā)作頻率,但臨床上缺乏規(guī)范和系統(tǒng)的護理方法[4, 5]。本研究發(fā)揮中醫(yī)外治理念采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者,具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的80例中醫(yī)證型為心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者,時間為2021年12月—2022年9月。隨機分為對照組40例和試驗組40例,試驗組中男性和女性各20 例;年齡51~75歲,平均年齡(61.2±1.3)歲;平均病程(13.42±2.69)d。對照組中男性22例,女性18 例;年齡55~73歲,平均年齡(58.3±1.6)歲;平均病程(13.19±2.43)d。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準納入標準:①符合西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準,平均病程(13.19±2.43)d;②符合中醫(yī)胸痹之心血瘀阻型的診斷標準[7];③年齡40~80歲;④患者及其家屬對本研究知情同意并知曉治療方案;⑤神志清楚,生命體征平穩(wěn),精神正常。排除標準:①近3個月發(fā)生過急性心肌梗死,嚴重的心律失常,重度心、肺功能不全者;②嚴重的轉(zhuǎn)氨酶或肌酐升高者;③近2個月已入組其他臨床試驗者;④有高血壓病病史,對降壓藥物療效欠佳者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥對耳穴壓豆或中藥過敏者;⑦影響其生存的嚴重疾病及精神病者;⑧研究者認為存在不適合入選因素的患者。

        1.3 治療方法對照組予以心血管內(nèi)科穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)常規(guī)基礎治療,包括:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格:100 mg)空腹口服100 mg/次,每日1次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格:20 mg)口服20 mg/次,每日1次;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20052095,規(guī)格:20 mg)口服20 mg/次,每日2次;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規(guī)格:25 mg)口服12.5 mg/次,每日2次。心絞痛發(fā)作時,可采用硝酸甘油0.5 mg舌下含服以緩解癥狀。試驗組在對照組基礎上,進行耳穴壓豆和中藥足浴。耳穴壓豆:選取5個耳穴主穴,分別為心、小腸、交感、腎、皮質(zhì)下;心悸者加神門,劇烈疼痛者加胸,體質(zhì)虛弱者加脾。操作前,囑患者排空膀胱,取舒適體位,確定穴位敏感點后用75%乙醇消毒,在0.6 cm×0.6 cm膠布中間粘貼王不留行籽,對準穴位后貼敷,順時針方向輕柔按摩穴位,1~2 min/穴位,手法由輕到重,逐漸增加刺激量,以患者局部感覺酸麻、脹痛為宜,避免皮膚沾水。耳穴上的王不留行籽保留2 d后更換,行單耳貼壓,左右兩耳交替。在此期間,醫(yī)護人員對相關知識進行講解,包括其作用機制、優(yōu)勢及相關療效,并密切觀察巾敷局部皮膚情況,一旦出現(xiàn)皮膚破損情況及時停止使用等。中藥足浴方:予以乳香、沒藥、當歸、桃仁、紅花、細辛各9 g,薤白、瓜蔞、丹參各30 g,法半夏15 g。上藥加清水1500 ml,煎沸10 min后,將藥液倒入熏蒸桶內(nèi),待溫度適宜時浸泡雙腳30 min。每2 d行1次中藥足浴。2組均治療2周,為1個療程。

        1.4 觀察指標所有入選患者均按心血管內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療,根據(jù)病情給予積極對癥支持治療,均接受病房常規(guī)護理,分別在治療前、治療后(第14天)進行1次中醫(yī)證候量表評分及生活質(zhì)量調(diào)查表評分?;颊叩?次測評均在相同時間段,并對心絞痛發(fā)作的時間及次數(shù)詳細記錄等。

        1.5 療效判定標準中醫(yī)證候療效判定標準[8]:統(tǒng)計治療前后心血瘀阻證中醫(yī)證候量表積分,以此來評價其中醫(yī)證候療效。生活質(zhì)量量表評價標準[9]:以生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評分作為評價標準,該評分與生活質(zhì)量呈負相關。心絞痛發(fā)作次數(shù):評估心絞痛發(fā)作次數(shù),分為顯效、有效、無效3個等級。其中心絞痛發(fā)作次數(shù)較前顯著減少80%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)較前輕度減少80%~30%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)較前大致相當,減少30%以下為無效。有效率為顯效和有效的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候量表積分治療前,2組中醫(yī)證候量表積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,試驗組中醫(yī)證候量表積分明顯低于對照組,P<0.05。見表1。

        表1 2組患者中醫(yī)證候量表積分比較 (例,

        2.2 生活質(zhì)量評分治療前,2組患者生活質(zhì)量總評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,試驗組總評分顯著低于對照組,P<0.05。見表2。

        表2 2組患者生活質(zhì)量總評分比較 (分,

        2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù)試驗組較對照組有效率高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (例,%)

        3 討論

        冠心病歸屬“胸痹”范疇,病位在心。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相應描述,《靈樞·五邪》[10]曰:“邪在心,則病心痛”?!端貑枴?臟氣法時論》[11]曰:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”?!督饏T要略》[12]中正式提出胸痹名稱,并做專門論述:“胸痹之病,喘息咳唾……瓜蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之”。中醫(yī)的胸痹心痛病和冠心病大致對應。辨證上可以從痰、瘀、郁、虛等方面入手,對于心血瘀阻證患者宜活血化瘀,通絡止痛。在對冠心病的護理上,護理人員可按照患者的實際病情進行辨證,然后根據(jù)相應的證型調(diào)整護理方案[13]。

        本研究顯示,治療后,試驗組中醫(yī)證候量表積分、生活質(zhì)量總評分均低于對照組;心絞痛發(fā)作次數(shù)顯示試驗組有效率,顯著高于對照組。耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴對冠心病心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者具有一定療效。中藥足浴是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,將藥物煎煮成液或制成浸液后,通過浸泡雙足、按摩足部穴位等方法刺激神經(jīng)末梢,改善血液循環(huán)[14],可顯著提高心絞痛患者的生活質(zhì)量[15]。在足浴方劑中,取活絡效靈丹中乳香、沒藥、當歸、丹參四味藥,其中當歸養(yǎng)血活血,丹參活血化瘀、通絡止痛,乳香、沒藥活血兼行氣、消腫止痛。桃仁、紅花、當歸、川芎取桃紅四物湯之意,功在活血化瘀,痰濕聚集于胸中,阻滯經(jīng)絡氣血的運行則發(fā)為胸痹。瓜蔞、薤白、法半夏化痰。以上各藥協(xié)同作用,活血化瘀,通絡止痛。鄒秋萍[16]研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者在常規(guī)西藥治療的基礎上加以中藥足浴治療14 d后,其總有效率、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能水平顯著升高,中藥足浴治療冠心病患者療效顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,同時恢復血管內(nèi)皮功能。

        《靈樞·口問》言:“耳者,宗脈之所聚也”。《千金方》[17]言:“神者……心之臟也……心在竅為耳……榮華于耳”。耳與心具有密切的關系,在十二經(jīng)脈循行中,六陽經(jīng)入耳中或繞耳廓,六陰經(jīng)的經(jīng)別與陽經(jīng)相交。對耳部行耳穴壓豆,與十二經(jīng)脈協(xié)同刺激,可調(diào)節(jié)經(jīng)絡系統(tǒng)及臟腑器官功能[18],達活血化瘀、通絡止痛之功效[19]?,F(xiàn)代研究表明耳穴壓豆可抑制冠心病脂質(zhì)過氧化反應,減輕冠心病心絞痛的發(fā)作[20,21]。耳穴中的心對應五臟中的心,對心行耳穴刺激可扶正心陽,補心氣兼活血化瘀;交感滋陰潛陽;神門補氣兼扶正心陽;皮質(zhì)下可補髓益腦,止痛安神?,F(xiàn)代藥理表明,耳穴壓豆通過刺激神經(jīng)末梢的感受器及心血管中樞,可有效調(diào)節(jié)心臟功能,同時也能擴張微血管,改善腦部抗痛結(jié)構(gòu)功能,取得鎮(zhèn)痛效果,可取得活血化瘀、扶心陽、補心氣、增強心功能的效果[22]。張麗等[23]研究發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛患者使用耳穴壓豆聯(lián)合胸痹足浴方,可以顯著改善患者胸悶心悸癥狀。

        綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴可以改善冠心病心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)提升患者生活質(zhì)量。

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