張 娟 饒 娟 張麗霞

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病,是指內(nèi)容物經(jīng)食管異常反流進(jìn)入咽喉部所引起的一種黏膜損傷或慢性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、咽喉疼痛、發(fā)音疲勞、慢性咳嗽、聲嘶等癥狀,同時(shí)伴聲帶后連合區(qū)黏膜肥厚、增生及聲帶彌漫性水腫及充血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)聲門下狹窄、喉室消失及肉芽腫等喉部體征,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1,2]。西醫(yī)針對(duì)此病首選質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療,但因其存在不耐受和不良反應(yīng)的缺點(diǎn)而備受爭(zhēng)議[3]。中醫(yī)認(rèn)為,此病主要是由多種原因?qū)е挛甘Ш徒?是氣上逆于咽喉,屬肝強(qiáng)脾弱,肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,升降失常,上漬咽喉,從而出現(xiàn)咽喉異物感、聲嘶等癥狀,治療重在疏肝健脾和胃、理氣化痰降逆[4]。柴胡疏肝散主治肝氣郁滯之證,為理氣劑,具有疏肝理氣、活血止痛之效。在臨床工作中,針刺已被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙、頑固性膈肌痙攣、呃逆等咽喉疾病治療中,并取得不錯(cuò)的成效。為此,本研究探討柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月—2023年1月于新余市中醫(yī)院門診就診的60例LPRD患者分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組:男15例,女15例;年齡18～75歲,平均(47.12±10.11)歲;體重指數(shù)18.7～29.1 kg/m2,平均(23.45±1.24)kg/m2;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.64±0.40)年。觀察組:男17例,女13例;年齡20～73歲,平均(47.08±10.10)歲;體重指數(shù)18.9～29.0 kg/m2,平均(23.51±1.32)kg/m2;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.68±0.39)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20200625Y)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、咽喉疼痛、發(fā)音疲勞、慢性咳嗽、聲嘶等癥狀;伴聲帶后連合區(qū)黏膜肥厚、增生及聲帶彌漫性水腫及充血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)聲門下狹窄、喉室消失及肉芽腫等喉部體征;咽喉反流癥狀指數(shù)量表(RSI)評(píng)分>13分和(或)咽喉反流體征量表(RFS)>7分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:辨證為脾虛肝郁氣滯型。主癥為:咽喉異物感,口膩不爽,或噯氣呃逆,胃脘脹滿,精神抑郁,諸多疑慮;次癥及舌脈象為:氣短懶言,咳嗽咳痰,飲食不振,體倦乏力,胸脅作脹,納少便溏,舌淡胖,脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～75歲;患者知情簽署同意書;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并上消化道腫瘤者;近1個(gè)月內(nèi)使用抑酸藥物或胃腸動(dòng)力藥物者;妊娠或哺乳期者;確有或懷疑有藥物、酒精濫用史者;存在食管、胃、十二指腸手術(shù)史者;智力障礙或精神疾病者;對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.4 方法對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065335,規(guī)格:20 mg/粒)治療,40 mg/次,2次/d,早晚餐前口服,連續(xù)服用10 d。觀察組采用柴胡疏肝散合針刺治療:①柴胡疏肝散組成:柴胡15 g,枳殼、白芍、綠梅花、蟬衣各10 g,川芎、陳皮、薄荷各12 g,甘草6 g。加1000 ml水于上述藥物中,浸泡30 min后使用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮取汁400 ml,去渣,再濃縮至200 ml,每袋100 ml,早晚各服1袋。②針刺:取天突、人迎、廉泉為主穴,配中脘、合谷、內(nèi)關(guān),常規(guī)消毒,采用金針刺上述穴位,每日1次,連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效:中醫(yī)證候積分減少≥90%,癥狀、體征基本消失為痊愈;中醫(yī)證候積分減少≥70%且<90%,癥狀、體征明顯改善為顯效;中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②RSI評(píng)分和RFS評(píng)分:RSI是對(duì)患者持續(xù)清嗓、聲嘶或發(fā)音障礙等9類癥狀進(jìn)行評(píng)估,每類按照0～5分計(jì)分,總分值0～45分,RSI>13分判斷為異常,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重;RFS是對(duì)喉室消失、紅斑和(或)充血等臨床體征進(jìn)行評(píng)估,分值0～26分,RFS≥7分判斷為異常,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重,均于治療前后評(píng)估。③中醫(yī)證候積分:于治療前后對(duì)2組患者咽喉異物感、口膩不爽、噯氣呃逆、胃脘脹滿、精神抑郁、諸多疑慮6項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)計(jì)0～6分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng):記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 RSI評(píng)分和RFS評(píng)分治療前,2組患者RSI、RFS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組RSI、RFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者RSI評(píng)分和RFS評(píng)分比較 (分,

2.3 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 不良反應(yīng)2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

LPRD病因復(fù)雜,近年來,發(fā)病率不斷上升,嚴(yán)重影響患者的正常生活。當(dāng)前臨床首選PPI治療,奧美拉唑是常用藥物,其通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶,可減少胃酸分泌,從而降低反流物的酸性及反流事件的發(fā)生率,達(dá)到治療LPRD的目的[7]。但有研究表明,長(zhǎng)期服用PPI停藥后易出現(xiàn)反彈性胃酸分泌增多,進(jìn)而損害食管及咽喉部黏膜,導(dǎo)致LPRD復(fù)發(fā)[8]。此外,長(zhǎng)期服用PPI易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),降低患者治療依從性,影響整體治療效果。

中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“梅核氣、喉痹”等范疇,病因復(fù)雜,主要與外感風(fēng)邪、貪食生冷食物、心情不暢、辛辣刺激等有關(guān)。此病病位在胃,與脾、肝密切相關(guān)。脾胃位于中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,主運(yùn)化,為氣血生化之源,而肝主疏泄,可促進(jìn)脾胃運(yùn)化[9,10]。脾胃虛弱,則脾胃升降失常,胃氣上逆,誘發(fā)此病。同時(shí)肝氣郁結(jié),可犯脾犯胃,導(dǎo)致胃失和降,出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀。故此病病機(jī)為肝胃不和、胃氣上逆、肝失疏泄。治療上應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣為基本原則。本研究中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后RSI、RFS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,說明脾虛肝郁氣滯型LPRD患者應(yīng)用柴胡疏肝散合針刺治療效果較佳,可改善臨床癥狀。陳昶洲等[11]研究顯示,柴胡疏肝散和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于胃食管反流病患者治療中,臨床癥狀得到明顯改善,證實(shí)柴胡疏肝散在反流性疾病治療中有效性。柴胡疏肝散中柴胡疏肝理氣,為君藥;枳殼理氣寬中,川芎入肝膽,疏肝開郁,二者共為臣藥,助柴胡解肝經(jīng)之郁滯;白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),綠梅花理氣止痛、化痰止咳,蟬衣利咽開音,陳皮理氣健脾、消滯和胃,薄荷可疏散風(fēng)熱,改善咽喉疼痛,上述藥物共為臣藥;甘草為使藥,調(diào)和諸藥,共奏疏肝理氣、健脾和胃之效,契合此病病機(jī),可有效改善患者病情。藥理顯示,枳殼可增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮,促進(jìn)胃排空;柴胡可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活動(dòng),減少食管就咽喉部黏膜損傷[12,13]。同時(shí)本研究還結(jié)合針刺療法進(jìn)行治療,選取天突、人迎、廉泉為主穴,其中天突為任脈于陰維脈在咽喉的交會(huì)穴,與咽喉反流部位相近,針刺可影響食管上括約肌的功能,從而抑制咽喉反流;人迎在橫平喉結(jié),對(duì)咽喉部疾患具有較好的作用;廉泉位于任脈上,在喉結(jié)上方舌骨上緣凹陷中,此處有舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)的分支,針刺之可激活局部神經(jīng),發(fā)揮清利咽喉的作用。同時(shí)配中脘健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣機(jī);合谷能通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表;內(nèi)關(guān)寬胸解郁、調(diào)暢三焦之氣,諸穴共同達(dá)到健脾和胃、寬胸解郁、清利咽喉的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針刺天突可加快咽喉部血液循環(huán),協(xié)調(diào)咽喉部運(yùn)動(dòng),從而使咽喉部神經(jīng)功能提高[14,15]。在臨床中常采用針刺天突來治療中風(fēng)后吞咽障礙、呃逆等疾病,并具有較好的效果。與柴胡疏肝散聯(lián)合應(yīng)用于脾虛肝郁氣滯型LPRD患者中,可發(fā)揮協(xié)同增效的作用,縮短疾病治療周期,明顯改善臨床癥狀,且安全性好,患者易于接受。柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD患者,通過針?biāo)幗Y(jié)合、外治內(nèi)調(diào),可從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)理和辨證施治,調(diào)整人體臟腑氣血及陰陽(yáng)平衡,促進(jìn)疾病恢復(fù)。此外,2組患者均未見明顯不良反應(yīng),說明本研究安全性較高。

綜上所述,柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD患者效果確切,利于緩解臨床癥狀,促進(jìn)疾病恢復(fù)。但本研究未針對(duì)復(fù)發(fā)性進(jìn)行研究,存在一定的不足,后期應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,以進(jìn)一步探索本研究在控制復(fù)發(fā)率方面的效果。