柒萬強 羅 灝 唐 俊 林澤宏 周紅海

Colles骨折(Colles fracture)又稱為伸直型橈骨遠端骨折,是指發(fā)生在距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3.0 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折[1],其約占全身骨折發(fā)生率的6.7%～11.1%[2],多好發(fā)于老年患者,其中又以女性為主[3]。Colles骨折多為低能損傷導致,摔倒時肘部伸直,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌著地致傷,骨折后早期可出現(xiàn)前臂腫脹、疼痛、畸形,后期可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、不同程度功能障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。手法復位小夾板固定是中醫(yī)治療橈骨遠端骨折的傳統(tǒng)治療方法。其固定原理是通過扎帶對夾板產(chǎn)生的約束力,肢體肌肉收縮時產(chǎn)生的內(nèi)在動力,從而達到力學平衡,由于夾板固定屬于彈性固定類型,可以允許腕關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)自主活動,通過這種微動的不斷刺激,可以促進骨折愈合[5]。單純小夾板固定不能盡快改善肢體腫脹,甚至還有可能加重腫脹。十一方藥酒(批號:Z01060025)是廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑, 臨床使用幾十年,前期開展的實驗研究和臨床研究已經(jīng)證實其對于急性軟組織損傷具有緩解疼痛、促進消腫的作用[6]。筆者發(fā)現(xiàn)手法復位小夾板固定聯(lián)合十一方藥酒外用療效較好,但是缺乏科學依據(jù),為求證其安全性和有效性,故開展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—2023年2月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院骨傷科就診的Colles骨折老年患者60例,男28例,女32例。采用隨機數(shù)字表法分為2組,各30例。其中試驗組年齡60～80歲,對照組年齡60～82歲。2組患者年齡、性別一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南:骨科分冊》[7]中橈骨遠端骨折診斷標準:①有明確外傷史;②傷后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限;③橈骨遠端呈現(xiàn)典型“餐叉樣”畸形;④腕關(guān)節(jié)X片顯示遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向掌側(cè)移位。

1.3 納入標準①均滿足上述診斷標準;②為閉合新鮮骨折,無神經(jīng)損傷;③無皮膚過敏及皮疹;④年齡≥60歲,男女不限;⑤自愿簽署知情同意書,完成隨訪。

1.4 排除標準①開放性、陳舊性骨折,合并神經(jīng)損傷者;②精神病者。

1.5 治療方法對照組:復位:患者取坐位,前臂中立,屈肘 90°。一助手握住上臂,術(shù)者兩手拇指并列置于骨折遠端的背側(cè),其他4指置于腕掌部,扣緊大小魚際肌,逆移位方向持續(xù)搖擺牽引,感到(或聽到)骨擦音,估計骨折重疊、嵌插已牽開時,將遠端旋前10°～15°,猛力牽抖并迅速尺偏掌屈;固定:使用前臂塑形夾板,先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊,然后放上夾板,夾板上端達前臂中、上1/3,橈、背側(cè)夾板下端應超過腕關(guān)節(jié),限制手腕的橈偏和背伸活動,扎上3條布帶,扎帶松緊可在夾板上下移動 1 cm 為宜,最后將前臂懸掛胸前,固定4周。鍛煉:固定期間積極做指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動,定期復查。試驗組:復位、固定、鍛煉方法與對照組相同。在對照組的基礎(chǔ)上給予十一方藥酒外用,每次約取 15 ml,涂抹骨折端周圍,1 d/次,連續(xù)使用7 d。

1.6 觀察指標患者骨折整復、固定均由瑞康醫(yī)院骨傷科副高及以上職稱醫(yī)師完成。記錄數(shù)據(jù):①就診時患者姓名、年齡。②患者第2天、第7天的腫脹程度;根據(jù)腕關(guān)節(jié)腫脹程度評分:正常皮紋記1分,皮紋變淺記2分,皮紋消失記3分,皮紋消失,并且產(chǎn)生水泡記4分[8]。③患者復位前、復位后第2天、第7天的疼痛程度;采用視覺模擬VAS評分:畫1條10 cm長刻度線,0～10代表無痛到劇痛,讓患者根據(jù)自身疼痛程度在相應刻度上標注出位置,根據(jù)標注的位置對患者疼痛進行評分[9]。④復位第4周后隨訪記錄患者腕關(guān)節(jié)功能評分;采用Gartland-Werley評分表[10]:從殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發(fā)癥4個方面對腕關(guān)節(jié)功能進行綜合評定,0～2分為優(yōu),3～8分為良,9～20分為可,≥21分為差,根據(jù)最終結(jié)果計算總體治療的優(yōu)良率。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度及消退時間2組第2天腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義;2組第7天腫脹程度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),試驗組腫脹程度低于對照組;2組腫脹消退時間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),試驗組腫脹消退時間少于對照組。見表2。

表2 2組患者腫脹程度及消退時間比較 (例,

2.2 VAS評分復位前,2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義;復位后,2組第2天、第7天VAS評分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),試驗組VAS評分均低于對照組。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 優(yōu)良率第4周回訪,試驗組優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者優(yōu)良率比較 (例,%)

3 討論

Colles骨折是橈骨遠端骨折最常見類型,臨床上以老年人較為多見,隨著中國步入老齡化社會,其骨折發(fā)病率也將不斷攀升[11]。老年人不需要從事高強度體力勞動和手部精細動作,對上肢功能恢復要求不如年輕人高,大于55歲患者背傾角≤15°,采用手法復位小夾板固定可獲得滿意療效[12]。晉代葛洪在《肘后備急方》最早記載了用小夾板外固定治療骨折,開創(chuàng)了夾板外固定骨折的先河。藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中提到:“凡夾縛用杉木皮數(shù)片,周回緊夾縛,留開皆一縫,夾縛必三度,縛必要緊”“凡傷損重者,大概要拔伸捺正,或取開捺正,然后敷貼、填涂、夾縛”,說明古人很早就認識到小夾板固定骨折的優(yōu)勢,并在實踐過程中取得了不錯效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),小夾板固定產(chǎn)生的微動現(xiàn)象,可以不斷刺激成骨細胞分化,促進骨愈合,不開刀的治療方式可以避免二次損傷,減輕患者痛苦,操作簡便,價格低廉,療效確切,患者接受度高,因此在臨床中得到廣泛使用[13]。劉源輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠端骨折小夾板固定患者消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于手術(shù)患者,且術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于接受手術(shù)者,說明手法復位小夾板固定療效確切。張勇等[15]予接骨續(xù)筋膏外敷后小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折,發(fā)現(xiàn)治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療前,且治療后血清BMP-2、IGF-1、IGF-2、VEGF均高于治療前,說明中藥外敷聯(lián)合小夾板固定治療效果更佳。也有研究發(fā)現(xiàn),單純手法復位小夾板固定,由于扎帶的捆綁,會導致回流受阻,消腫慢,最終影響腕關(guān)節(jié)功能恢復[16]。因此,中醫(yī)手法復位小夾板固定聯(lián)合中藥外用治療橈骨遠端骨折效果好。

中醫(yī)學認為,骨折是由于墮墜、擊撲、五傷七勞、用力舉重導致骨斷筋傷,氣血隔絕,不能周榮?！吨T病源候論》中則提到:“肝主筋而藏血,腎主骨而生髓”,精血化生不足,筋脈肌肉失養(yǎng),則骨脆易折,是導致老年骨折好發(fā)原因。十一方藥酒是廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的名老中醫(yī)驗方,具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之功效[17],傳統(tǒng)工藝制作的十一方藥酒采用浸漬法,耗時長,成本高,有效成分低,加工不穩(wěn)定,重復利用率低,經(jīng)過不斷改良,發(fā)現(xiàn)采用滲漉法制作的十一方藥酒療效更好,安全性更高。方中以自然銅、重樓為君藥,二者合用可加強散瘀止痛之功效,遵循骨折三期辨證,早期當活血化瘀、消腫止痛;紅花、乳香、沒藥活血化瘀,行氣止痛,體現(xiàn)了“氣為血之帥,血為氣之母”的理論思想;方中應用續(xù)斷、馬錢子,源于老年患者精血化生不足,筋脈肌肉失養(yǎng),當補肝腎、強筋骨;大黃、土鱉蟲破血逐瘀,續(xù)筋接骨,又可引藥達病所[18]。張文濤等[19]通過建立重物致大鼠急性軟組織損傷模型,給予十一方藥酒涂抹,2次/d,連續(xù)使用3 d,發(fā)現(xiàn)用藥后消腫更快,炎性因子水平下降。蘇波等[20]運用十一方藥酒聯(lián)合電腦中頻導入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例,治療6個月后隨訪有效率達94%以上。劉武等[21]建立骨折動物模型,術(shù)后給予十一方藥酒濕敷,證明十一方藥酒在消腫、縮短骨折愈合時間方面療效確切。

本研究證實,試驗組腫脹程度評分(復位后7 d)、腫脹消退時間、VAS評分(復位后2 d、7 d)顯著優(yōu)于對照組,且試驗組第4周隨訪患者Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分、優(yōu)良率明顯高于對照組。原因在于十一方藥酒中含有的三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、Rb1等成分,可以降低血清IL-1β、IL-6、PGE2、HIS炎性因子含量,且具有相當量效關(guān)系[22-24],方中重樓含有的重樓皂苷I和重樓皂苷VI則可以提高疼痛閾值[25],而續(xù)斷、土鱉蟲還能促進MC3T3-E1成骨細胞增殖,間接促進骨組織修復[26,27],使用十一方藥酒后,可迅速消腫、止痛、促進骨痂愈合,達到改善腕關(guān)節(jié)功能目的。

綜上所述,手法復位小夾板固定聯(lián)合十一方藥酒治療老年Colles骨折,可以迅速有效緩解早期疼痛,縮短消腫時間,讓患者更早開展功能鍛煉,從而恢復腕關(guān)節(jié)功能,費用低,使用方便,值得進一步研究。