吳俊郿 趙征宇

彭靜山治病秉承辨證論治、因證處方、對(duì)癥行針的診療原則,精通內(nèi)、婦、兒、針灸各科[1]。臨床上除善用方藥、刺灸外,還精通刺血療法?！夺樉拿仳?yàn)》[2]是遼寧名醫(yī)彭靜山先生的代表作,其中記載了大量彭老以刺血法診療疾病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及醫(yī)案。筆者將書(shū)中刺血療法的臨床應(yīng)用與學(xué)術(shù)思想進(jìn)行歸納總結(jié),以期借鑒。

1 刺血療法的臨床應(yīng)用

1.1 刺血工具的應(yīng)用工具選擇:常用三棱針、梅花針與圓利針。使用方法:三棱針使用時(shí)將其對(duì)準(zhǔn)應(yīng)刺部位,刺入0.5～1.0分,以出血為度,可輕輕擠壓針孔。刺法有點(diǎn)刺、散刺及挑刺(屬于截根療法)之分;梅花針又名七星針,在穴位上進(jìn)行叩打動(dòng)作,靈活借助腕力,一舉一叩,猶如雞啄米之勢(shì),根據(jù)力度可分為輕刺激、中刺激以及重刺激。其中,重刺激時(shí)患者有明顯疼痛且見(jiàn)叩擊局部出血;圓利針是一種較粗的短針,常用24號(hào)或26號(hào),長(zhǎng)1.0～1.5寸,可用于點(diǎn)刺十宣、十二井、四縫等穴,點(diǎn)后迅速抬起,擠出適量血液,亦常用于截根法。

1.2 刺血部位《針灸秘驗(yàn)》[2]中記錄刺血處共有48處,其中按部位刺血有11處,按經(jīng)穴刺血有37處。見(jiàn)表1、表2。

表1 按部位刺血

表2 按經(jīng)穴刺血

由表1可知,局部刺血多選擇于病變部位或局部血絡(luò)瘀積之處。邪氣聚集致局部氣血失和,刺外邪所犯者“以痛為俞”,配取瘀絡(luò)出血,即痛處旁有明顯的靜脈突出,刺血可直接祛除邪氣,調(diào)和局部氣血,血脈運(yùn)行通暢,疾病自消[3]。另外,彭老按部位刺血亦常選擇耳穴。耳穴療法歷史悠久,主要是通過(guò)針刺、按壓、放血等方法刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn),阻斷病理性神經(jīng)沖動(dòng)傳入,從而達(dá)到調(diào)和氣血、防治疾病的目的[4]。耳穴刺血療法早有記載,元代《世醫(yī)得效方》記

述:“赤眼……挑耳后紅筋”,即耳背靜脈放血治療急性結(jié)膜炎類(lèi)病癥。耳穴刺血療法適應(yīng)證廣,眼科、五官科、皮膚科、內(nèi)科疾病均有較好療效,常用于急性結(jié)膜炎、麥粒腫、痤瘡、濕疹、高熱、驚厥等,具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)[5]?，F(xiàn)代研究指出,耳廓的神經(jīng)分布豐富,耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等均分布其中,各臟腑在耳穴上均有對(duì)應(yīng)點(diǎn),通過(guò)刺血等刺激方式,可以調(diào)節(jié)臟腑,平衡陰陽(yáng)[6]。

據(jù)表2所選經(jīng)穴可知,彭老重視選用井穴、合穴以及經(jīng)外奇穴。井穴多位于四肢末端,為經(jīng)脈氣血始發(fā)之處,刺之出血具有交通陰陽(yáng)、活血通絡(luò)、清熱開(kāi)竅等功效[7]。眾多刺血流派均重視井穴刺血,汪機(jī)《外科理例》中:“一人咽喉腫秘,牙關(guān)緊急,針不能入。先刺少商二穴出黑血”,患者針后“口即開(kāi)”?！夺樉拇蟪伞分姓撌?“一切暴死惡喉,不省人事”,須急以三棱針“刺手指十二井穴,當(dāng)去惡血”,強(qiáng)調(diào)十二井穴刺絡(luò)開(kāi)竅的急救作用[8]?！鹅`樞·九針十二原》曰:“所入為合”,合穴為水流匯聚之處,經(jīng)氣于此深入,合于本臟之氣,其脈氣充盛善于調(diào)整本經(jīng)氣血平衡[9]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),治療特應(yīng)性皮炎選取手、足陽(yáng)明經(jīng)合穴手三里與曲池進(jìn)行刺絡(luò)放血操作能減輕小鼠局部皮損狀況,同時(shí)可降低血清IgE水平[9]。合穴多位于肘膝關(guān)節(jié)處,依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)可知,肘窩與腘窩深面分別有肱動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈,表中所取穴位如尺澤、曲澤、委中、委陽(yáng)多分布于附近。《針灸大成》經(jīng)外奇穴專篇有關(guān)于奇穴刺血治療疾病的記載:“十宣十穴在手十指頭上……治乳蛾,用三棱針出血,大效”。近年來(lái),三商、十宣、金津、玉液、四縫穴等奇穴在刺血治療五官、外科等疾病方面取得較好療效,奇穴刺血療法逐漸受到重視[10]。

1.3 刺血量刺血量不在多,血出數(shù)滴即可,刺后未立即出血者,可用手?jǐn)D出。對(duì)于瘀絡(luò)、靜脈處刺血,出血量可稍多,見(jiàn)血色由紫色漸漸轉(zhuǎn)淡后可止。

1.4 刺血適應(yīng)證《針灸秘驗(yàn)》[2]中刺血療法治療的相關(guān)病癥種類(lèi)豐富,應(yīng)用廣泛,涉及五官科、內(nèi)科、外科、皮膚科等。見(jiàn)表3。

表3 病癥總結(jié)

1.4.1 五官科暴聾、麥粒腫、鼻炎。如關(guān)沖、商陽(yáng)點(diǎn)刺出血治療暴聾。麥粒腫可于耳尖速刺出血,同時(shí)配合肝俞或膽俞挑刺出血。上迎香點(diǎn)刺出血治療單純性鼻炎。

1.4.2 口腔科腮內(nèi)紫皰、牙宣、舌疾、扁桃體炎、口瘡。腮內(nèi)紫皰、牙宣、扁桃體炎均于局部直接點(diǎn)刺出血,腮內(nèi)紫皰以圓利針從根部刺入流出紫血為宜,牙宣必在齒齦局部點(diǎn)刺出血方能得效。舌短縮、舌痛、舌蹇不語(yǔ)、口瘡等口舌疾患多于金津、玉液處點(diǎn)刺出血。

1.4.3 內(nèi)科頭痛、頑固性面癱、風(fēng)濕性腰痛、胃腸炎、胃痛、流感、痹證、熱證、厥證、高血壓病等。如實(shí)熱頭痛可點(diǎn)刺四神聰,依據(jù)疼痛部位辨經(jīng)取穴,前頭痛選取厲兌,后頭痛選取至陰。頑固性面癱患者于其口腔黏膜咬合線處劃破出血。胃腸炎于尺澤、十宣穴放血。豐隆刺血治療胃脘痛。外感導(dǎo)致頻繁嘔吐于委中點(diǎn)刺出血。高血壓病患者見(jiàn)耳后降壓溝瘀絡(luò)明顯,直接點(diǎn)刺放血。厥證可取十宣穴。

1.4.4 外科疝痛、墜傷瘀血內(nèi)停。疝痛取大敦。墜傷瘀血內(nèi)?？扇〈蠖?、然谷。

1.4.5 皮膚科丹毒、疔瘡、紅絲疔、發(fā)際瘡、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹等病癥。如發(fā)際瘡于委中點(diǎn)刺出血。紅絲疔(急性淋巴管炎)可從紅線的止點(diǎn)處向起點(diǎn)處沿紅線點(diǎn)刺出血,僅在紅線末端針刺出血亦可。治療痤瘡可以用三棱針將背上小紅點(diǎn)挑破,再將耳背靜脈劃破出血。濕疹、黃水瘡、皮癬亦選取耳背靜脈劃破出血進(jìn)行治療。

1.4.6 骨科兩脅肋損傷,于然谷點(diǎn)刺出血。

1.4.7 神經(jīng)科正中神經(jīng)麻痹、橈神經(jīng)麻痹、腦膜炎、中風(fēng)后舌蹇不語(yǔ)、手麻等。正中神經(jīng)與橈神經(jīng)麻痹均選取神經(jīng)分布路徑上常用穴位,如曲澤、少商、商陽(yáng)等。腦膜炎可于太陽(yáng)穴處點(diǎn)刺放血。中風(fēng)后舌蹇不語(yǔ)取金津、玉液點(diǎn)刺出血。手麻取十宣點(diǎn)刺出血。

1.4.8 兒科小兒麻痹急性發(fā)熱期,選取委中、尺澤點(diǎn)刺出血。

2 刺血特色

2.1 攻邪扶正 互益兼施《針灸秘驗(yàn)》[2]中指出刺血法適用于絡(luò)脈壅滯、血瘀不通的疾病。同時(shí),急性熱病引起的全身癥狀和劇烈吐瀉,跌打損傷,癰腫癤瘡,風(fēng)寒濕痹引起的疼痛、麻木等癥均可使用。另外,刺血療法亦可用于久病、頑疾、虛證?！皩?duì)由經(jīng)滯絡(luò)、久病入絡(luò)的慢性病患亦有效”。如書(shū)中所載,于尺澤、膻中、魚(yú)際點(diǎn)刺出血治療年久難愈的喘疾,虛實(shí)夾雜的痹證亦常于局部瘀絡(luò)、委中、然谷等處刺血。久病往往耗氣傷血,氣虛血滯,血瘀氣阻,進(jìn)一步加重患者氣虛癥狀,此即“久病入絡(luò)”[11],明晰何經(jīng)何絡(luò)之虛實(shí)變化,采取刺血療法,選位精準(zhǔn),臨床療效頗佳。由此可見(jiàn)刺血療法是通過(guò)疏通氣血達(dá)到補(bǔ)虛的目的。

2.2 必中血絡(luò) 祛邪務(wù)盡《針灸秘驗(yàn)》[2]中數(shù)處強(qiáng)調(diào)刺血部位應(yīng)選擇病變局部瘀絡(luò)或經(jīng)穴附近明顯可見(jiàn)的瘀絡(luò),刺之見(jiàn)血,若未立即出血,可用手?jǐn)D出,或小火罐吸出。《靈樞·經(jīng)脈》云:“故諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上甚血者。雖無(wú)結(jié),急取之,以瀉其邪而出其血,留之發(fā)為痹也”。邪氣聚集,氣血失和,經(jīng)脈壅滯不通。審查經(jīng)絡(luò)虛實(shí),刺其結(jié)上出血,調(diào)氣理血,通暢經(jīng)絡(luò),使臟腑氣血調(diào)和?！夺樉拿仳?yàn)》[2]中提及,刺血時(shí)當(dāng)見(jiàn)血色由紫轉(zhuǎn)淡方止,充分體現(xiàn)了祛邪務(wù)盡的刺血理念。

2.3 選穴精簡(jiǎn) 中病即止選穴精簡(jiǎn),分為取穴準(zhǔn)和取穴少兩方面。《針灸秘驗(yàn)》[2],指出取穴必準(zhǔn)方能收獲針感和療效。若未刺中穴位或偏離經(jīng)絡(luò),即便選方配穴精妙、手法純熟,也難取效。另外,刺血選穴應(yīng)當(dāng)少而精,不應(yīng)繁雜,常取井穴、合穴、經(jīng)外奇穴、耳穴、局部瘀絡(luò)等處,所選部位大多不超過(guò)2處,且刺血量不在多,血出數(shù)滴即可。如治療實(shí)熱頭痛時(shí),以三棱針點(diǎn)刺四神聰“出血量不必過(guò)多,頭目立即清快”。對(duì)于瘀絡(luò)、靜脈處刺血,出血量可稍多,見(jiàn)血色由紫轉(zhuǎn)淡即停,總之中病即止,不可妄意出血。文獻(xiàn)研究表明,相較于金元時(shí)期大量放血,明清刺血多以“出血效顯”為度,這標(biāo)志著刺血療法的成熟和規(guī)范[12]。但從近年有關(guān)刺血療放血量的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來(lái)看,臨床上放血量的隨意性較大,無(wú)集中趨勢(shì)[13]。《針灸秘驗(yàn)》[2]中彭老綜合患者體質(zhì)、病情等因素靈活使用刺血療法,為臨床應(yīng)用該法提供參考依據(jù)。

2.4 明晰辨證 調(diào)理經(jīng)絡(luò)針灸辨證需知曉經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴之虛實(shí)變化,診察異常的經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴,探明疾病病位、病性予以施治,則療效顯著。彭老首辨病與證的關(guān)系,分析疾病所處階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾,鑒別比較,從而深入掌握疾病實(shí)質(zhì)?！夺樉拿仳?yàn)》[2]中詳細(xì)介紹經(jīng)絡(luò)虛實(shí)病候、經(jīng)絡(luò)觸診、經(jīng)絡(luò)電測(cè)定、知熱感度測(cè)定、經(jīng)絡(luò)脈診、望診、針刺效應(yīng)測(cè)定7種方法。經(jīng)絡(luò)電測(cè)定在醫(yī)案部分提及較多。如一腰腿痛患者,采用經(jīng)絡(luò)電測(cè)定結(jié)果進(jìn)行針刺選穴,三診時(shí)測(cè)定結(jié)果為肺經(jīng)32/24,心經(jīng)44/20,三焦經(jīng)10/17,肝經(jīng)22/12,脾經(jīng)15/7,胃經(jīng)11/20,腎經(jīng)7/4,膀胱經(jīng)6/4,經(jīng)絡(luò)失調(diào)情況略有恢復(fù),僅需調(diào)理肝脾膽徑,故于委中、血海、然谷附近瘀絡(luò)點(diǎn)刺出血。

3 總結(jié)

本文從刺血工具、刺血部位、刺血量、刺血適應(yīng)證以及刺血特色等5個(gè)方面歸納《針灸秘驗(yàn)》[2]刺血療法的特色與經(jīng)驗(yàn)。刺血療法效應(yīng)機(jī)制復(fù)雜,非單一機(jī)制可以解釋說(shuō)明。根據(jù)刺血部位與其效應(yīng)部位來(lái)看,局部點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、遠(yuǎn)部點(diǎn)對(duì)點(diǎn)以及特殊點(diǎn)對(duì)面各有不同的效應(yīng)機(jī)制[14]。目前,刺血療法研究多聚焦于臨床具體應(yīng)用,理論探索及效應(yīng)機(jī)制方面明顯滯后。深入開(kāi)展機(jī)制研究,提升理論水平,如何有效繼承和發(fā)展老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)將是今后研究方向。