喬 虹 汪明強(qiáng) 婁 華 徐林梧

膽結(jié)石在臨床上較為常見,其病因有不愛運(yùn)動(dòng)、肥胖、不吃早餐等,可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石的癥狀和結(jié)石大小息息相關(guān)[1],部分膽囊結(jié)石患者并無明顯癥狀,若膽囊結(jié)石較大,患者容易出現(xiàn)上腹部或者右上腹部脹痛而引發(fā)消化不良。臨床上膽結(jié)石合并膽囊炎的患者比較多,容易引發(fā)患者多部位不適,如果不及時(shí)治療,將會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。通常采取腹腔鏡手術(shù)方式將膽結(jié)石取出,這種手術(shù)創(chuàng)傷小,操作視野也比較小,對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高,術(shù)后患者需要較長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療?？垢腥局委?能控制患者炎癥,但是對(duì)于患者身體也有一定傷害。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)會(huì)對(duì)患者氣血造成損傷,采用利膽排石湯聯(lián)合針刺進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后治療,能幫助患者活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本研究旨在觀察膽結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施利膽排石湯聯(lián)合針刺治療的影響,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2022年4月—2023年4月鄭州市中醫(yī)院普外科收治的膽結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡術(shù)后患者98例,根據(jù)就診順序分成參照組和試驗(yàn)組,每組49例。參照組有男性29例,女性20例;年齡20～70歲,平均(39.88±2.44)歲;病程1～10年,平均(3.99±2.01)年;包括單發(fā)結(jié)石37例,多發(fā)結(jié)石12例。試驗(yàn)組有男性30例,女性19例;年齡19～67歲,平均(40.01±1.13)歲;病程2～9年,平均(4.01±1.97)年;包括單發(fā)結(jié)石40例,多發(fā)結(jié)石9例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過臨床診斷確診為膽結(jié)石合并膽囊炎[4];②進(jìn)行腹腔鏡手術(shù);③對(duì)本次使用的藥物以及治療方式無任何禁忌證;④精神正常且無任何溝通方面障礙;⑤凝血功能無異常;⑥肝腎功能無障礙;⑦自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途由于不明原因退出本研究;②有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;③臨床資料不完整;④在入組前進(jìn)行過其他手術(shù)或者其他治療方式;⑤有嚴(yán)重傳染性疾病。

1.3 方法參照組采取常規(guī)抗感染治療?；颊呓?jīng)過腹腔鏡手術(shù)后,給予患者抗生素治療,術(shù)后若患者疼痛難以忍受可以根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施利膽排石湯聯(lián)合針刺治療。①利膽排石湯組方如下:白芍10 g,延胡索10 g,法半夏10 g,枳實(shí)10 g,茯苓10 g,柴胡20 g,郁金15 g,金錢草15 g,雞內(nèi)金15 g,茵陳15 g,黃芩15 g,秦艽15 g。如果患者有濕熱癥狀可在原方基礎(chǔ)上加黃芩10 g,龍膽草8 g;脅肋脹痛嚴(yán)重者需再加延胡索10 g,香附10 g;出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀者加金銀花10 g,連翹5 g。以500 ml水煎煮至300 ml讓患者服用,每日1劑,分早晚2次服完,各150 ml,連續(xù)服用30 d。②針刺取穴:選取雙側(cè)陽陵泉、丘墟、太沖、膽囊穴進(jìn)行針刺。觀察患者臨床癥狀,若嘔吐明顯,需要針刺期門;若有腸胃問題,如便秘癥狀,需再針刺足三里和解溪。針刺手法為瀉法,每次進(jìn)針得氣后,留針30 min,針刺治療以每日1次為宜,持續(xù)針刺30 d。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后康復(fù)情況:比較2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及使用抗生素時(shí)間。②治療總有效率:顯效:患者臨床體征及相關(guān)癥狀改善明顯,B超檢查后患者的基本情況,包括膽囊壁厚度等,并且透聲至少2項(xiàng)正常;有效:患者臨床基本情況,包括膽囊壁厚度、膽囊以及透聲情況,至少1項(xiàng)正常;無效:如果患者并無以上癥狀改善,膽囊以及透聲情況不正常。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③血清炎性因子水平:分別取2組患者空腹靜脈血液5 ml,均以3000 r/min的速度離心15 min分離出血清,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組的血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(Inter leukin-6,IL-6)水平并進(jìn)行比較。④肝膽功能指標(biāo):分別取2組患者空腹靜脈血液5 ml,均以3000 r/min的速度離心15 min分離出血清,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽汁酸(Total bile acid,TBA)、間接膽紅素(Indirect biliru-bin,IBIL)與鈣離子(Calcium ions,Ca2+)水平并進(jìn)行比較。⑤并發(fā)癥發(fā)生率:分別比較2組患者切口感染、血壓紊亂、胃腸不適、褥瘡等例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=(切口感染例數(shù)+血壓紊亂例數(shù)+胃腸不適例數(shù)+褥瘡例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況參照組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及使用抗生素時(shí)間較試驗(yàn)組更長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (例,

2.2 治療總有效率參照組的治療總有效率低于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.3 血清炎性因子治療前,2組患者的CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的血清炎性因子水平均降低,試驗(yàn)組CRP、IL-6水平比參照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較 (例,

2.4 肝膽功能指標(biāo)治療前,2組患者TBA、IBIL與Ca2+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組TBA水平明顯比對(duì)照組偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組IBIL、Ca2+指標(biāo)水平明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肝膽功能指標(biāo)比較 (例,

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

膽結(jié)石是在膽囊或者膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種疾病,其中膽道疾病最常見的炎癥可以分為膽囊炎和膽管炎,部分患者由于結(jié)石在膽囊內(nèi)累積,不斷刺激膽囊黏膜引發(fā)膽囊炎,出現(xiàn)繼發(fā)性感染[4,5]。在臨床上,膽結(jié)石和膽囊炎二者存在一定關(guān)系,患者長期患膽結(jié)石不進(jìn)行治療,病情極大可能向前發(fā)展,在這種情況下,膽囊組織可能發(fā)生一系列病變,這時(shí)患者在膽結(jié)石基礎(chǔ)上很有可能合并膽囊炎,炎癥容易引發(fā)膽汁排泄功能障礙,嚴(yán)重影響相關(guān)器官功能障礙,對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[6]?；局委熤?主要以幫助患者除去膽囊中的結(jié)石為主,腹腔鏡為首選手術(shù)方式,手術(shù)后還要預(yù)防感染,因此需要抗感染治療。傳統(tǒng)治療中,在術(shù)后為患者進(jìn)行抗生素以及止痛治療,雖然有效,但是抗生素對(duì)患者本身有一定傷害[7]。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療,可取得很好的治療效果,并且患者恢復(fù)后情況好轉(zhuǎn)。在中醫(yī)理論中,患者之所以患上膽結(jié)石合并膽囊炎疾病,是患者體內(nèi)氣血瘀滯所致,加之脾胃長期失調(diào),日久郁火化熱,通過利膽排石湯聯(lián)合針刺治療,旨在幫助患者疏肝利膽、排濕散結(jié),在臨床上療效顯著[8]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、使用抗生素時(shí)間均比參照組更短,可見利膽排石湯聯(lián)合針刺治療后,患者術(shù)后身體康復(fù)比較快速,能快速恢復(fù)正常生活;試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,說明利膽排石湯聯(lián)合針刺治療能有效幫助患者改善臨床癥狀,利膽排石湯中的白芍、延胡索等都有理氣止痛、養(yǎng)護(hù)肝膽的作用,在針刺作用下,能夠疏通經(jīng)絡(luò);試驗(yàn)組炎性因子水平低于參照組,說明利膽排石湯聯(lián)合針刺治療能有效緩解患者炎癥,降低炎性因子;試驗(yàn)組肝膽功能指標(biāo)優(yōu)于參照組,方中柴胡有疏肝解郁的功效,可刺激膽囊收縮及擴(kuò)張膽管,改善肝膽功能;試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,說明利膽排石湯聯(lián)合針刺治療能有效促進(jìn)患者康復(fù),防止切口等發(fā)生感染,并能有效調(diào)節(jié)腸胃,促進(jìn)康復(fù)[9,10]。

綜上,利膽排石湯聯(lián)合針刺治療能明顯改善膽結(jié)石并膽囊炎患者治療效果,促進(jìn)患者更快康復(fù),還可改善肝膽功能指標(biāo)和血清炎性因子水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可長期推廣。