隋紅葉 于海麗 于曉靜 劉永芳 于 紅

腹腔鏡手術(shù)是一種新型可視微創(chuàng)手術(shù),由于手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、安全性高、康復(fù)快等特點[1],在婦科及外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一,多因術(shù)前禁食、禁飲、二氧化碳氣腹、麻醉、術(shù)中牽拉胃腸臟器、術(shù)中出血及術(shù)后臥位等多種因素導(dǎo)致胃腸道功能受到抑制、腸腔內(nèi)氣體聚集,其發(fā)生率在5%～25%[2,3],主要表現(xiàn)為:排氣、排便困難,腹脹腹痛,惡心嘔吐等。癥狀較輕者多為一般消化功能減退,較重者則會引發(fā)急性胃擴張、腸麻痹、腸粘連,甚至危及生命。臨床傳統(tǒng)治療多以鼓勵早起下床主動活動為主,效果不佳。

麻醉和手術(shù)影響患者臟腑氣機,損傷氣血運化,導(dǎo)致氣血失和。臨床治法應(yīng)以行氣活血、運脾和胃、通調(diào)腸腑為主[4,5]。胃、大腸皆屬陽明經(jīng),通降為順、有序則濁邪去之有路,否則胃失和降、腸失傳化、氣機不通,壅滯發(fā)病,致瘀血、濁氣積于腸道。若氣機升過于降,則癥見惡心、呃逆、嘔吐等;若升降之氣滯于中焦,則致痞滿、腹痛、腹脹;若氣機降過于升,則致排便、排氣紊亂等。本研究應(yīng)用中醫(yī)通補法對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能進行護理干預(yù),觀察臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月在威海市中醫(yī)院接受治療的180例腹腔鏡手術(shù)患者,分為對照組、中藥湯劑組(口服中藥)、聯(lián)合組(湯劑、撳針、拔罐療法)3組,每組60例。對照組60例:男∶女=1∶2;年齡21～59歲,平均(35.15±4.87)歲;手術(shù)方式:子宮切除術(shù)9例(15.0%),子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)10例(16.6%),子宮肌瘤剜除術(shù)9例(15.0%)和子宮頸癌根除術(shù)6例(10.0%),腎癌根治術(shù)11例(18.3%),膀胱癌根治術(shù)8例(13.3%),腎部分切除術(shù)7例(11.6%)。中藥湯劑組60例:男∶女=19∶41;年齡22～60歲,平均(36.25±5.78)歲;手術(shù)方式:子宮切除術(shù)8例(13.3%),子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)9例(15.0%),子宮肌瘤剜除術(shù)10例(16.6%)和子宮頸癌根除術(shù)11例(18.3%),腎癌根治術(shù)6例(10.0%),膀胱癌根治術(shù)9例(15.0%),腎部分切除術(shù)7例(11.6%)。聯(lián)合組60例:男∶女=7∶13;年齡21～58歲,平均(34.69±5.29)歲;手術(shù)方式:子宮切除術(shù)7例(11.6%),子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)8例(13.3%),子宮肌瘤剜除術(shù)9例(15.0%)和子宮頸癌根除術(shù)10例(16.6%),腎癌根治術(shù)10例(16.6%),膀胱癌根治術(shù)8例(13.3%),腎部分切除術(shù)8例(13.3%)。3組患者男女比例、年齡、手術(shù)方式等指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊咧橥鈪⒓?倫理委員會通過本次研究。

1.2 納入標準①經(jīng)臨床醫(yī)生判斷實施腹腔鏡手術(shù)的婦科或外科患者;②年齡20～60歲,性別不限;③麻醉方式為全身麻醉;④無胃腸道手術(shù)病史;⑤無高血壓病、糖尿病、冠心病等影響手術(shù)進行的疾病;⑥術(shù)前術(shù)后均可正常交流,可描述主觀感受。

1.3 排除標準①術(shù)前已有腸粘連、腸梗阻病史者;②2次或多次手術(shù)史者;③中途改為開腹手術(shù)者;④精神異常者;⑤拒絕簽署研究知情同意書者;⑥術(shù)前1個月內(nèi)曾接受穴位刺激治療、使用止吐藥物者;⑦穴位處皮膚感染、破損者。

1.4 治療方法所有入組患者術(shù)前日晚均采用清淡飲食,20∶00口服和爽1包,行腸道準備;術(shù)后6 h可飲水、進食小米油等;術(shù)后次日晨下床活動。對照組:采用常規(guī)護理措施,外科手術(shù)患者術(shù)前指導(dǎo),講解注意事項、術(shù)后清淡飲食,適合體位深呼吸運動,盡量自主翻身,盡早下床,早期可由旁人協(xié)助。中藥湯劑組:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,術(shù)后次日早飯后給予四磨湯100 ml口服,每天2次,方藥組成:人參15 g,檳榔9 g,烏藥12 g,沉香12 g。聯(lián)合組:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,口服中藥四磨湯,再加予撳針穴位埋針,采用手指同身寸法進行取穴,選取穴位有天樞、內(nèi)關(guān),穴位處皮膚予75%酒精消毒;取撳針(0.2 m×1.2 mm),刺入皮膚,每天早、中、晚摁壓3次,以患者感受到輕微痛感為宜,埋針24 h后取出。術(shù)后6 h,采用補法在足三里、上巨虛、下巨虛穴位處進行游走拔罐,力度輕,速度慢,可涂抹潤滑劑,以拔罐后不出痧為宜。

1.5 觀察指標①胃腸功能恢復(fù)時間(首次腸鳴音、首次肛門排氣及首次排便時間)的評估。腸蠕動評估法:術(shù)后6 h每間隔120 min對患者腹部上下左右4個位置進行聽診,每次聽診時間不少于60 s,聽診部位不少于2個位置,不少于3次腸鳴音,可判斷胃腸功能恢復(fù)情況。②觀察惡心嘔吐程度。記錄術(shù)后0～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)。惡心嘔吐評估:0級:日常生活正常;I級:有惡心感,可正常生活,不影響飲食;II級:有明顯惡心感,影響正常生活,不能正常飲食;III級:不能正?；顒印I吐評估:0級:正常;I級:每日嘔吐不多于2次;II級:每日嘔吐不多于5次;III級:每日嘔吐多于5次。③觀察腹脹程度。腹脹評估:0級:正常;I 級:可以感覺到腹中氣體流動,但可正常生活,可正常入睡;II級:腹中氣體量較大,常有惡心感,難以入睡;III級:腹中氣體較多,呈鼓音,可有嘔吐,無法入睡和正常生活。④觀察患者腹脹、腹痛、惡心、納差程度,分為無、輕度、中度和重度[6]。

2 結(jié)果

2.1 不同時間惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)聯(lián)合組0～6 h和6～12 h惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)少于中藥湯劑組(P<0.05)和對照組(P<0.05);中藥湯劑組0～6 h和6～12 h惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時間惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)比較 (例,%)

2.2 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間聯(lián)合組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間短于中藥湯劑組(P<0.05)和對照組(P<0.05);中藥湯劑組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間比較

2.3 惡心嘔吐程度聯(lián)合組在惡心嘔吐分級(I級、II級、III級)均輕于對照組(P<0.05),在惡心嘔吐分級(I級、II級)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組在惡心嘔吐分級(II級、III級)輕于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者惡心嘔吐程度分級比較 (例,%)

2.4 腹脹程度分級聯(lián)合組腹脹程度分級(0級、I級、II級、III級)均輕于對照組(P<0.05),腹脹程度分級(0級、I級、II級)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組腹脹程度分級(0級、I級、II級、III級)輕于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者腹脹程度分級比較 (例,%)

2.5 腹脹 腹痛 惡心 納差程度聯(lián)合組腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度、重度)均輕于對照組(P<0.05),腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組在腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度、重度)輕于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者腹脹 腹痛 惡心 納差程度比較 (例,%)

3 討論

胃腸經(jīng)絡(luò)屬于陽明經(jīng),通降有序則氣血通暢,胃腸道功能正常。胃腸道受損,則氣機失衡,惡心嘔吐多見于升起過多,腹痛腹脹多見于氣滯于中焦,排便排氣紊亂多見于氣降過多,通調(diào)臟腑是治療胃腸道功能紊亂的有效方法。通補法是寓通于補的一種補益方法。人體中氣、血、津液的運行,臟腑經(jīng)絡(luò)的連屬及正常的生命活動,無不是機體各個部分通達暢行的結(jié)果。故充分發(fā)揮補益之劑的“寓通于補”作用十分重要。四磨湯屬于理氣劑,具有順氣降逆、消積止痛的功效。檳榔,苦辛,溫;入脾、胃、大腸經(jīng),可以消除積食、殺蟲破積、下氣行水,對于氣滯腹脹、脘腹脹痛作用明顯。烏藥,辛,溫;入脾、肺、腎、膀胱經(jīng);可以順氣、開郁、祛風(fēng)散寒、止痛,治療宿食不消、反胃吐食,對于脾弱胃寒導(dǎo)致的腹痛腹脹效果顯著。沉香辛苦,溫;歸脾、胃、腎經(jīng),降氣溫中和胃,可主治氣逆喘息、腹脹腹痛、中寒氣滯、嘔吐。人參,甘,溫;歸脾、肺經(jīng),具有大補元氣、補脾益肺、生津、安神功效,用于術(shù)后體虛、津傷口渴。從上述四味藥的功效而言,四磨湯無明顯偏性(大寒或大熱),功能以促進胃腸蠕動為主。術(shù)后次日晨即可服用,服用至排便功能恢復(fù)正常停藥,每次口服100 ml,每日2次。服用困難者,可采用生姜片擦舌或姜汁滴舌的方法,少量分次服用。

皮內(nèi)埋針法,在運用過程中對患者影響較小。撳針針體短小,基本無安全隱患。傳統(tǒng)針刺治療時強調(diào)“得氣”,即“氣至而有效”,而皮內(nèi)埋針法不必追求“得氣”感[7]。留針時間長,可起到持續(xù)刺激的作用?！夺樉拇蟪伞吩?“天樞主奔豚,泄瀉,脹疝,赤白痢、水痢不止,食不下,水腫腹脹腸鳴”。它作為人體上、下腹部的分界,是氣之升降出入的樞紐,可調(diào)暢一身氣機,陽明脈氣所發(fā),對胃腸功能有調(diào)理作用。刺激天樞可以增強腸道平滑肌收縮,興奮軀體神經(jīng)、自主神經(jīng)、腸神經(jīng)等,調(diào)節(jié)腸道生理功能。天樞屬于足陽明胃經(jīng),調(diào)節(jié)氣機上下通暢、疏導(dǎo)臟腑作用明顯,可以改善胃腸道功能失調(diào)導(dǎo)致的惡心嘔吐、腹痛腹脹癥狀。內(nèi)關(guān)隸屬于手厥陰心包經(jīng),對于降逆止嘔、調(diào)節(jié)氣血效果顯著。

拔罐療法分補法和瀉法,補法是手法輕、力度輕,反之為瀉法。當(dāng)吸附力輕,動作緩和,潤滑劑相對較多,速度慢,以罐口經(jīng)過處皮膚紅潤、不出瘀斑的補法對足三里等穴位進行刺激[8-10],達到健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。足三里為足陽明胃經(jīng)的腧穴,可梳理中焦氣血,醫(yī)籍中有“肚腹三里留”的理論,具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用,可緩解胃脹、便秘,具有增強胃腸蠕動的功效。上巨虛和下巨虛同屬足陽明胃經(jīng),上巨虛為大腸之下合穴,治療大腸病證為主,具有理氣和胃、消積化滯的作用。下巨虛為小腸的下合穴,具有調(diào)理腸胃、疏通乳絡(luò)的作用,中醫(yī)有“和治內(nèi)腑”之說。此兩穴可調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組通過通補法行中醫(yī)治療后,相對于對照組和中藥湯劑組,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)更少,術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間更短,術(shù)后惡心嘔吐程度和腹脹程度更輕。

綜上所述,采用通補法理論指導(dǎo)下的中醫(yī)綜合治療對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中作用顯著,可以減輕患者臨床癥狀,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。