曾加玉，冼學(xué)藝，陽東升，唐建豪，高云，洪楚釵

（1.南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科；2.暨南大學(xué)，廣東 廣州 510062；3.佛山市第一人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東 佛山 528000）

1 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療行業(yè)面臨越來越多的復(fù)雜病例和治療需求。為了保證患者的安全和健康，醫(yī)院需要使用一系列醫(yī)療設(shè)備和器械。這些設(shè)備和器械在使用過程中經(jīng)常會接觸到患者的體液和分泌物，若未經(jīng)嚴(yán)格的消毒滅菌，會成為病原菌的傳播途徑，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅危及患者的生命安全，也會對醫(yī)護人員造成極大的威脅。

壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院滅菌設(shè)備中必不可少的設(shè)備之一。它的主要作用是將醫(yī)療器械置于高溫高壓的水蒸氣中，從而殺死其中的各種病原菌和微生物，確保醫(yī)療器械達到滅菌的效果。但是，由于醫(yī)院中使用的醫(yī)療器械種類繁多、涉及科室廣泛，若對滅菌設(shè)備的操作不當(dāng)或是設(shè)備未經(jīng)定期的檢測維護，就會導(dǎo)致設(shè)備的運作不穩(wěn)定，從而可能會造成醫(yī)療器械的滅菌不合格，給醫(yī)療工作帶來隱患。

為此，對壓力蒸汽滅菌器的使用狀況進行定期的監(jiān)測和維護，成為醫(yī)療行業(yè)防控院內(nèi)感染的一項重要措施。對于醫(yī)院而言，定期的檢測維護不僅能夠提高滅菌設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，還能夠有效地提高醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，并且進一步加強醫(yī)院與患者之間的信任和溝通。

2 壓力蒸汽滅菌器的基本構(gòu)造及滅菌原理

壓力蒸汽滅菌器由控制系統(tǒng)、人機操作界面、真空系統(tǒng)、密封腔體、管路系統(tǒng)五大部分組成。其中管路系統(tǒng)包括水管路、壓縮空氣管路、蒸汽管路。操作員通過人機界面選定相應(yīng)的滅菌程序，控制系統(tǒng)會發(fā)出相應(yīng)的指令到各個系統(tǒng)（圖1）。

圖1

滅菌器消毒步驟如下：

準(zhǔn)備工作：將待消毒的器械清洗干凈，并放入滅菌器的腔體中。同時，檢查滅菌器的各項運行指標(biāo)，確保設(shè)備正常運行。

排除不可冷凝氣體：在啟動滅菌器前，需要排除腔體內(nèi)的不可冷凝氣體，如空氣、水蒸氣等。這通常通過加熱腔體，使其中的氣體排出，直到腔體內(nèi)的壓力下降到設(shè)定值。

加入蒸汽：當(dāng)腔體內(nèi)的壓力下降到設(shè)定值后，開始加入蒸汽。蒸汽的加入通常通過蒸汽發(fā)生器或外部蒸汽源實現(xiàn)。

排出蒸汽：在腔體內(nèi)充滿蒸汽后，需要排出腔體內(nèi)的多余蒸汽，以確保腔體內(nèi)的壓力和溫度恒定。這通常通過開啟腔體的排氣閥實現(xiàn)。

充入無菌空氣：當(dāng)腔體內(nèi)的蒸汽排出后，需要充入無菌空氣，以保證器械的干燥和無菌。這通常通過開啟腔體的進氣閥實現(xiàn)。

進行脈動真空：在充入無菌空氣后，需要進行脈動真空，以進一步排出腔體內(nèi)的濕氣和空氣。脈動真空通常通過反復(fù)開啟和關(guān)閉腔體的排氣閥和進氣閥實現(xiàn)。

打開腔體門：當(dāng)脈動真空完成后，可以打開腔體門取出消毒好的器械。需要注意的是，在打開腔體門前，需要等待腔體內(nèi)的壓力恢復(fù)到大氣壓，以避免燙傷和壓力釋放造成的危險。

滅菌原理為利用蒸汽隨壓力升高，溫度升高及其蒸汽無孔不入的熱穿刺性質(zhì)，在密閉的近乎真空的腔體內(nèi)不斷充入蒸汽，并及時排出遇冷后的蒸汽冷凝水，使腔體內(nèi)物品被蒸汽不斷加熱，穿刺，利用高溫來進行滅菌。通過F0值公式計算得出蒸汽溫度和保持時間，醫(yī)院常規(guī)采用134℃，4min 和121℃，16min 2 種滅菌程序。

3 故障案例

3.1 故障一

（1）故障現(xiàn)象。當(dāng)操作人員按下脈動真空滅菌器的啟動按鈕時，設(shè)備沒有任何反應(yīng)，無法啟動程序，這可能意味著設(shè)備出現(xiàn)了故障。在這種情況下，首先檢查設(shè)備的供電正常，滅菌爐和空氣壓縮機是否能正常運作。

（2）故障分析及維修。根據(jù)現(xiàn)象分析，設(shè)備每天開機后無法啟動程序，可能是由于設(shè)備的控制系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，或者設(shè)備的啟動按鈕出現(xiàn)了損壞。在檢查設(shè)備時，需要注意由易到難的原則，首先，檢查設(shè)備的供電是否正常，滅菌爐和空氣壓縮機是否能正常運作。如果供電正常，但設(shè)備仍無法啟動程序，需要進一步檢查設(shè)備的控制系統(tǒng)和啟動按鈕是否出現(xiàn)了故障。此外，也需要檢查設(shè)備的夾套溫度及腔體前后門關(guān)閉狀態(tài)是否滿足要求。

在本次故障分析中，通過檢查夾套溫度及腔體前后門關(guān)閉狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)這些條件都滿足要求。隨后發(fā)現(xiàn)控制鑰匙被扭轉(zhuǎn)至手動狀態(tài)，將鑰匙扭回自動狀態(tài)后，設(shè)備可以正常開啟程序。因此，本次故障可能是由于操作人員錯誤地扭轉(zhuǎn)了控制鑰匙的狀態(tài)導(dǎo)致的。

為了避免同樣問題繼續(xù)發(fā)生，可以在控制鑰匙狀態(tài)上做標(biāo)簽提醒語，并培訓(xùn)操作員后期開機前做好檢查。同時，也需要定期對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，以確保設(shè)備的正常運行。本設(shè)備為HS66 系列，需要按照操作規(guī)程進行操作，嚴(yán)格遵守相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)，以確保設(shè)備的安全和正常運行。如果需要更換設(shè)備的部件或進行維修操作，建議由專業(yè)的技術(shù)人員進行操作。

3.2 故障二

（1）故障現(xiàn)象：高溫高壓故障。

（2）故障分析及維修。高溫高壓故障可能由多種原因引起，包括但不限于以下幾點：溫度傳感器和壓力傳感器損壞；菌器內(nèi)部清潔不徹底，導(dǎo)致蒸汽冷凝水不能及時排出；滅菌器內(nèi)部的管道或閥門出現(xiàn)堵塞；滅菌器內(nèi)部的加熱元件出現(xiàn)故障；滅菌器的控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

在排查故障時，應(yīng)該按照可疑原因排查故障部位。在本次故障中，首先，查看運行記錄，顯示溫度和壓力都超過了設(shè)備設(shè)定的值，并且都是在滅菌階段出現(xiàn)的，且先出現(xiàn)高溫報警，再出現(xiàn)高壓報警。在滅菌階段出現(xiàn)先高溫后高壓報警可以作為重要的線索。

因為滅菌階段是滅菌器壓力和溫度最高的時候，設(shè)備控制會很精準(zhǔn)，溫度傳感器和壓力傳感器同時損壞的機率較低，所以應(yīng)從最簡單有效方面考慮：在滅菌階段，要保持一定的壓力和溫度，就要不斷排出冷凝的蒸汽冷凝水，并且充入新的蒸汽。在腔體中，蒸汽遇到物品后放熱變成冷凝水，這時由氣態(tài)變成液態(tài)，整個腔體壓力變低，設(shè)備只能加大蒸汽充入腔體，這時滅菌溫度符合要求，但是蒸汽冷凝水卻排不出，壓力暫時沒有到達相應(yīng)溫度蒸汽的壓力，只能繼續(xù)加大蒸汽充入腔體，這樣溫度突然升高超過了設(shè)定的溫度值，設(shè)備報警，壓力也隨之超過了設(shè)定的壓力值，也出現(xiàn)報警，所以才出現(xiàn)了先高溫后高壓的報警。

根據(jù)這種現(xiàn)象，應(yīng)該首先排查蒸汽冷凝水排水單向閥是否堵塞。直接拆開腔體底部的蒸汽冷凝水排水單向閥，發(fā)現(xiàn)單向閥內(nèi)部充滿棉絮狀的雜質(zhì)，導(dǎo)致單向閥堵塞，所以冷凝水不能夠及時排出。清洗并清除雜質(zhì)后，將單向閥裝回原來的管道中，開啟程序測試，程序正常運行完成。

3.3 故障三

（1）故障現(xiàn)象。超時報警故障。

（2）故障分析及維修。當(dāng)消毒設(shè)備出現(xiàn)高溫高壓故障時，首先，需要從兩個方面進行排查：一是介質(zhì)問題；二是設(shè)備部件問題。

在介質(zhì)方面，需要檢查供水、壓縮空氣和蒸汽源的壓力是否滿足要求，因為只要其中一項不滿足設(shè)備要求，就會引發(fā)高溫高壓故障。如果供水不滿足要求，會導(dǎo)致水環(huán)式真空泵抽真空效果差，無法在規(guī)定時間內(nèi)達到設(shè)定的真空值引起報警。如果壓縮空氣不滿足要求，會導(dǎo)致控制的閥門不能打開，進而導(dǎo)致封門不起作用的程序段超時報警。如果蒸汽源不滿足要求，會導(dǎo)致升壓或加熱過慢引起的超時警報。檢查相應(yīng)的介質(zhì)后，把不滿足的介質(zhì)恢復(fù)供應(yīng)后，再開啟設(shè)備運行程序即可解決。

在設(shè)備部件方面，需要查看運行記錄，確定是在哪個階段報警，并判斷設(shè)備哪個系統(tǒng)在運行，可以分析出問題所在的相關(guān)部件。如果在正脈沖或加熱階段出現(xiàn)程序段超時報警，證明蒸汽壓力不足致使加熱過慢。如果確定供應(yīng)介質(zhì)滿足要求，就可以分析出是控制蒸汽進腔體的閥門及控制閥門的電路問題。先檢查閥門，如果是閥門老化或損壞造成，更換閥門即可。如果閥門沒有問題，檢查其電路控制是否有問題，比如，接線松脫、控制的相應(yīng)電路板是否有元器件燒壞，把相應(yīng)的更換或維修好即可。

如果在抽真空或干燥階段出現(xiàn)高溫高壓故障，相關(guān)聯(lián)的部件是真空系統(tǒng)和腔體相連的管路、壓力傳感器。第一步查找真空系統(tǒng)和腔體相連的管路原因，把真空系統(tǒng)的管路和腔體連接的管路先用肉眼觀察有沒有明顯的漏氣漏水痕跡，多數(shù)是墊片老化引起，更換即可。如果沒有明顯的漏氣漏水痕跡，則重新啟動一個高溫滅菌程序，在真空系統(tǒng)管路、腔體及其相連的管路充入蒸汽保持正壓的時候，檢查各種管路、接頭。緊固漏水接頭或更換老化墊片即可解決。如果是管路有裂縫，需要更換管路。

如果以上排查方法都沒有發(fā)現(xiàn)問題，可以進行第二步檢查壓力傳感器是否有問題。最簡單有效的方法是重新校準(zhǔn)壓力傳感器，然后再開啟程序測試，查看真空低值是否滿足要求，如果滿足即可以繼續(xù)使用，但需要做好該部件的儲備。如果校準(zhǔn)后測試還不可以，那么需要更換壓力傳感器。更換壓力傳感器后，應(yīng)按照消毒供應(yīng)中心規(guī)范要求，進行三次BD 測試和三次生物監(jiān)測，結(jié)果合格后方可正常使用。

綜上所述，出現(xiàn)高溫高壓故障時，需要先從介質(zhì)方面排查，再從設(shè)備部件方面排查，確保設(shè)備能夠正常運行，同時遵守操作規(guī)程以確保消毒效果和操作安全。

4 結(jié)語

壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)療機構(gòu)中常用的消毒設(shè)備之一，能夠?qū)︶t(yī)療器械進行有效的殺菌處理，確保醫(yī)療器械的安全使用。然而，由于滅菌器的使用頻繁，長期以來，可能會出現(xiàn)設(shè)備老化、磨損、故障等問題，影響消毒效果和設(shè)備的正常運行。因此，對于壓力蒸汽滅菌器的管理、維護和故障維修具有重要的研究意義。

針對壓力蒸汽滅菌器的管理、維護和故障維修，需要對設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、操作規(guī)程、維護方法、故障排查等方面進行深入研究。同時，需要探討如何提高設(shè)備的使用壽命、消毒效果和安全性，以及如何應(yīng)對設(shè)備出現(xiàn)的各種故障和問題。這些研究可以為醫(yī)療機構(gòu)提供科學(xué)的管理和維護方法，保證設(shè)備的正常運行和消毒效果，提高醫(yī)療器械的安全使用水平。

（1）日常維護及操作：每天開機前，先保證水源、壓縮空氣源都符合設(shè)備要求的壓力，網(wǎng)絡(luò)電腦（如帶信息管理系統(tǒng)）正常開啟，再啟動滅菌器的電源。開機后，利用設(shè)備聯(lián)鎖裝置，先后開啟前后門檢查門封處是否有異物及灰塵，如有需要清理，利用不掉毛的毛巾及純水擦拭腔體內(nèi)壁及滅菌器面板，完成后恢復(fù)聯(lián)鎖裝置，檢查打印紙是否足夠，選擇好相應(yīng)的程序等待預(yù)熱完成才開始運行設(shè)備。結(jié)束一天工作后，先關(guān)閉滅菌器的電源，再把相應(yīng)的水源、壓縮空氣、動力柜上的滅菌器電源、網(wǎng)絡(luò)電腦關(guān)閉。（2）定期維護及操作：如自帶蒸汽發(fā)生器的滅菌器，應(yīng)該每周甚至每三天就要進行一次排空排污操作。根據(jù)消毒供應(yīng)中心規(guī)范，定期要對滅菌器的安全閥進行測試，通?？芍苯犹崂踩y的手柄，看是否有蒸汽泄漏即可。定期觀察滅菌器各管路系統(tǒng)外觀是否有漏水，漏氣現(xiàn)象及聲音。（3）每年維護及操作：根據(jù)消毒供應(yīng)中心規(guī)范，每年需要定期對滅菌器的溫度傳感器、壓力傳感器及相應(yīng)其他的傳感器進行物理檢測。需要邀請有相應(yīng)資質(zhì)的單位或個人進行。

壓力蒸汽滅菌器在建有消毒供應(yīng)室的各醫(yī)院廣泛使用，在醫(yī)院滅菌消毒工作中起到關(guān)鍵的作用。只有了解設(shè)備的基本構(gòu)造、滅菌原理及工作流程，掌握設(shè)備的日常管理維護方法及其常見故障處理方法，才能提高設(shè)備的使用效率，降低設(shè)備故障率，即使發(fā)生故障也可以迅速找到解決方案，使其盡快恢復(fù)正常工作。