劉勝 鄭瑞怡

地方性氟中毒（簡稱地氟?。?，是指在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或食物等攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。

臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變。牙齒損傷的表現(xiàn)稱為氟斑牙，主要表現(xiàn)為兒童牙齒出現(xiàn)斑釉、著色或缺損改變。以骨骼損傷為主的表現(xiàn)稱為氟骨癥，主要表現(xiàn)為成人出現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、功能障礙等。嚴(yán)重者表現(xiàn)為彎腰駝背，甚至癱瘓。

氟是人體必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發(fā)中。

氟對(duì)機(jī)體的影響隨著攝入量的變化而改變。當(dāng)氟缺乏時(shí)，動(dòng)物和兒童齲齒發(fā)病率升高，攝入適量的氟可預(yù)防齲齒，有益于兒童生長發(fā)育，可預(yù)防老年人骨質(zhì)變脆。當(dāng)氟過量時(shí)，可能會(huì)影響細(xì)胞酶系統(tǒng)的功能，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性。當(dāng)大量的氟進(jìn)入體內(nèi)后，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中，引起血中鈣離子濃度下降，臨床上出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣的變化。骨質(zhì)脫鈣首先累及脊椎，脊椎支持不住身體重量時(shí)，逐漸發(fā)生骨骼變形。

氟對(duì)牙齒的作用機(jī)制：適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨。但進(jìn)入體內(nèi)的氟過多時(shí)，大量的氟沉積于組織中，以致牙釉質(zhì)不能形成正常的梭晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，漸使牙釉質(zhì)發(fā)生色素沉著，牙的硬度減弱，牙質(zhì)遭受破壞。

根據(jù)氟的來源和攝氟途徑不同，地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一種。

氟中毒的主要臨床表現(xiàn)是腰腿關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵直，骨骼變形以及神經(jīng)根、脊髓受壓迫的癥狀和體征。常見的氟中毒癥狀有氟骨癥、氟斑牙等。

由于氟中毒的發(fā)病機(jī)理尚不明確，故目前尚未研究出根本有效的治療方法，因此，預(yù)防飲水型氟中毒的根本措施是降低水氟含量，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

更換水源。不飲用自備水源，如井水和自引山泉水。由政府建設(shè)農(nóng)村集中供水站，采用除氟工藝，使病區(qū)群眾改用合格水源。

在干旱地區(qū)，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區(qū)，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過量的氟，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法、骨炭過濾法等。