楊澤兵,康小亮,高衛(wèi)星,李文峰

掌骨頸部骨折是臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)的手部骨折,主要由日常生活中手尺側(cè)邊緣撞擊硬物而引起[1]。其中,掌骨頸部骨折又以第5掌骨頸部骨折最為常見(jiàn),且好發(fā)于青年男性,典型特征為拳擊傷,因此又有 “拳擊手骨折”之稱[2]。掌骨頸部骨折中橫行骨折較多,骨折后容易復(fù)發(fā)移位及成角畸形?，F(xiàn)有臨床研究中多使用手術(shù)方式進(jìn)行固定,切開復(fù)位術(shù)中以接骨板螺釘固定和交叉克氏針固定較為多見(jiàn)[3],閉合復(fù)位中克氏針橫行固定也較為多見(jiàn)[4-6]。然而,不同的治療方式其預(yù)后效果不同[7]。我院自2018年1月至2023年1月收治掌骨頸部骨折患者117例,采用中醫(yī)手法閉合復(fù)位膠布固定治療,并進(jìn)行隨訪觀察,獲得良好的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性臨床研究方法,收集自2018年1月至2023年1月寧夏靈武市中醫(yī)院就診117例新鮮掌骨頸部骨折患者作為研究對(duì)象,其中男性93例,女性24例,年齡8～65歲,平均年齡為(40.13±3.62)歲。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合掌骨頸部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②X線片顯示為有移位的穩(wěn)定性掌骨頸部骨折者;③不合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①開放性骨折、脫位和骨折脫位者;②關(guān)節(jié)面有移位的、不易復(fù)位的或不穩(wěn)定骨折伴或不伴半脫位和脫位者;③關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的完全性撕脫骨折,造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者;④不易復(fù)位的不穩(wěn)定的脫位或骨折脫位患者;⑤不易復(fù)位或不穩(wěn)定的骨骺板分離患者;⑥閉合性損傷合并手部間隔綜合征患者;⑦對(duì)膠布過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)所有納入研究的患者采用中醫(yī)骨傷科的理念和手法進(jìn)行治療,即患者不開刀,不住院,采用手法正骨,膠布固定。具體正骨手法為患者取坐位或仰臥位,腕關(guān)節(jié)伸直掌心向下,助手牽引腕關(guān)節(jié)近端,用同側(cè)手指握住患指向上拔伸牽引,使掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸,糾正重疊移位后,用另一手拇指置于掌側(cè)掌骨頭處,向上按壓掌骨頭部,其余四指置于掌骨干背側(cè)骨折近端,向下按壓掌骨干部,相互端擠,觸摸骨折端成角畸形矯正。然后屈掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。助手用膠布環(huán)形纏繞固定,手背部膠布的位置在骨折近端,手指膠布的位置在中節(jié)指骨近端。將掌指關(guān)節(jié)、指間固定于屈曲90°位。如果骨折粉碎,防止旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,可將鄰近的手指一起固定。4～5周見(jiàn)骨折端有明顯的骨痂生長(zhǎng)時(shí)去除膠布固定,開始屈伸手指進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 中醫(yī)手法復(fù)位固定治療后隨訪研究對(duì)象第1、3、6個(gè)月的臨床及影像學(xué)資料。記錄患者的骨折愈合情況、骨折移位情況及原因,檢查并記錄患者的手功能活動(dòng)情況。骨折愈合采用骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)《外科學(xué)》(第八版)[8]進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能采用手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)分,手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)=掌指關(guān)節(jié)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)側(cè)指間總屈曲度-總欠伸度[9]。根據(jù)手部骨折分型系統(tǒng)(AO)[10]進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同掌骨頸部骨折類型治療情況 通過(guò)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪觀察,根據(jù)TAM評(píng)分對(duì)研究對(duì)象預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定,其中優(yōu)63例,良41例,中10例,差3例,優(yōu)良率為88.9%。第5掌骨骨折101例,1～4掌骨骨折16例;單根掌骨頸部骨折103例,2根以上掌骨頸部骨折14例;A型骨折52 處,B型骨折39處,C型骨折26處。在不同掌骨頸部骨折分型下,其治療優(yōu)良率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同掌骨頸部骨折類型治療情況

2.2 掌骨頸部骨折愈合時(shí)間 本研究共117例患者,均得到至少6個(gè)月的隨訪,所有患者在6周內(nèi)均達(dá)到骨性愈合,無(wú)骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后平均骨性愈合時(shí)間為(5.12±0.83)周。

2.3 不良事件發(fā)生情況 本研究中有3例1周時(shí)因膠布滑脫骨折發(fā)生移位,再次行手法閉合復(fù)位、膠布固定治療骨折愈合。另有1例因患手在第7周時(shí)使用電錘工作造成再骨折,再次給予手法閉合復(fù)位、膠布固定治療后骨折愈合。3例老年患者未行功能鍛煉,掌指功能關(guān)節(jié)活動(dòng)差。累計(jì)不良事件發(fā)生率為5.98%。有9例殘留小于10°～20°的背側(cè)成角,對(duì)手部功能無(wú)影響。本研究中有63 例患者,手部功能、形態(tài)完全與對(duì)側(cè)相同。

3 討論

掌骨頸部骨折多見(jiàn)且常發(fā)生于第5掌骨,其主要因?yàn)槲杖粫r(shí),縱向暴力作用于掌指關(guān)節(jié)處,進(jìn)而傳遞至掌骨,造成掌骨頸部骨折[10]。目前常用的治療方法中存在不同程度的弊端而導(dǎo)致患者預(yù)后情況不佳,具體有：①手法復(fù)位石膏外固定在石膏固定的過(guò)程中,因無(wú)法銜接維持復(fù)位,骨折容易再次移位,且手部固定臃腫,給患者的日常工作和生活帶來(lái)諸多不便,甚至可能導(dǎo)致患者隆突部位皮膚壓迫性壞死[11],對(duì)于不穩(wěn)定型骨折而言,由于石膏松動(dòng),則易出現(xiàn)骨折再次移位而影響療效[12];②切開復(fù)位克氏針固定為目前國(guó)內(nèi)較為普遍使用的方法,具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是有切口瘢痕[13],術(shù)后為防止旋轉(zhuǎn)及不穩(wěn)需配合采用石膏固定,制動(dòng)較長(zhǎng)又影響掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng),有學(xué)者認(rèn)為如此治療反而放大了兩者的缺點(diǎn)[14];③切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定患者穩(wěn)定性較高,并且患者可以進(jìn)行早期功能鍛煉,其缺點(diǎn)是患者需要住院,切開復(fù)位創(chuàng)傷大,不可避免損傷肌腱、骨膜等組織,增加了骨不愈合的風(fēng)險(xiǎn),骨折愈合后需要手術(shù)拆除鋼板,不可避免二次創(chuàng)傷,并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。而且術(shù)后切口瘢痕影響美觀,手術(shù)操作煩瑣,切開后損傷骨膜,骨折愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后肌腱關(guān)節(jié)韌帶粘連,造成關(guān)節(jié)僵直等不良預(yù)后[16]。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)手法正骨對(duì)不同類型掌骨頸部骨折的治療效果均較為顯著。此外,本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位、膠布固定可視患者情況實(shí)時(shí)調(diào)整,膠布松動(dòng)了患者可自己纏繞固定,只要手指不伸直,骨折是不會(huì)移位的。同時(shí),本研究過(guò)程中出現(xiàn)膠布松動(dòng)滑脫,固定不夠牢固,少數(shù)患者再次移位等不良事件,其掌骨頸部骨折治療效果依舊明顯。除個(gè)別患者因膠布松動(dòng)或復(fù)位欠佳,致使骨折殘留20°的成角畸形外,其他研究對(duì)象手部外觀和功能均恢復(fù)良好。本研究患者中無(wú)20°以上的成角畸形,再次證明中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位,膠布固定治療骨折預(yù)后效果良好。

手術(shù)治療有住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高,患者骨折愈合后還得二次住院接受取鋼板手術(shù),以及術(shù)后殘留瘢痕等缺點(diǎn),所以手掌骨頸部骨折選擇手術(shù)治療不是最佳方案。石膏固定不牢靠,容易再次移位。治療上應(yīng)選擇最小的創(chuàng)傷、高質(zhì)量的骨折復(fù)位、可靠的固定、最大限度恢復(fù)手指功能及最小的治療代價(jià)的治療方法以促進(jìn)骨折的盡快愈合。本研究運(yùn)用中醫(yī)手法閉合復(fù)位膠布固定治療掌骨頸部骨折,術(shù)后平均愈合時(shí)間為(5.12±0.83)周,骨折愈合時(shí)間短,且不損傷骨膜,患者臨床療效滿意,無(wú)須住院,隨治隨走,可盡早恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)。