沈紅霞,邱振濤,馬海興,郭秀霞,王 毅,李紅霞,王 軍,李 磊

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,雖然我國兒童哮喘的診治雖已取得較大進展,但仍有部分欠發(fā)達地區(qū)兒童哮喘未能得到及時的診斷,導(dǎo)致部分哮喘兒童未得到良好控制。有研究報道[1]哮喘等慢性呼吸道疾病的發(fā)病率在發(fā)展中國家明顯增加,對兒童而言,早期診斷和控制這些肺部疾病是朝著提高其生活質(zhì)量邁出的重要一步。哮喘癥狀是由下呼吸道的變化引起的,其發(fā)病機制主要包括氣道炎癥、氣道高反應(yīng)、支氣管痙攣和氣道重塑,表現(xiàn)為以喘息為主的臨床特征[2]。喘息癥狀主要影響兒童的肺功能,因此,肺功能評估是診斷和監(jiān)測肺功能異常的重要手段。學(xué)齡前兒童肺疾病,最常用的肺功能評估技術(shù)有肺活量測量法、容積描記法、強迫振蕩技術(shù)(FOT)和脈沖振蕩測量法(脈沖振蕩測量系統(tǒng)-IOS)[3]。本研究以診斷為哮喘的76例兒童為研究對象,對他們進行脈沖振蕩肺功能情況檢測,比較學(xué)齡前患兒的肺功能情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月在銀川市婦幼保健院哮喘門診就診的呼吸道疾病兒童76例,其中55例以喘息癥狀為主的患者作為研究組(喘息組),21例無喘息癥狀的患者作為對照組(非喘息組)。研究對象中男性31例,有喘息癥狀者20例,無喘息癥狀者11例;女性45例,有喘息癥狀者35例,無喘息癥狀者10例。

1.1.1 喘息組納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②明顯喘息癥狀有或(無)肺部查體可聞及明顯哮鳴音患兒;③年齡在3～6歲者。

1.1.2 對照組納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無喘息癥狀,且哮喘控制良好的患兒;③年齡在3～6歲者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①4周內(nèi)有呼吸系統(tǒng)明顯細菌感染不能入選對照組;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及過敏性炎癥性疾病,以及除哮喘外的其他呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病者。

1.2 檢測方法 檢測儀器采用德國耶格肺功能儀Master Screen Pneumo,檢測時患兒取坐位,挺胸坐直,頭保持水平或稍向上仰,避免頭頸彎曲。夾鼻夾,口唇包緊咬口器避免漏氣,避免舌頭堵塞。雙手以掌心或四指并攏輕壓雙頰,拇指在頜下支撐口腔底部。部分兒童需由技術(shù)員或家屬協(xié)助壓臉頰,待平靜呼吸,采集時間不少于16 s,至少進行3次重復(fù)測量,保留配合良好且重復(fù)性佳的3次可接受測試,取平均值進行判讀。脈沖振蕩支氣管舒張試驗：基線檢查結(jié)束后,予以支氣管舒張劑(硫酸特布他林)霧化。患者體重<20 kg,霧化劑量為2.5 mg/次;患者體重>20 kg,霧化劑量5 mg/次;15～30 min后再次進行脈沖振蕩檢測,方法同前,最后進行數(shù)值比較,解讀報告。根據(jù)美國胸科協(xié)會和肺疾病分會(ATS)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]：當(dāng)使用支氣管擴張劑后R5Hz、R5Hz-R20Hz和5 Hz (X5Hz)電抗參數(shù)降低20%或更多時,認為支氣管擴張劑對R5Hz、R5Hz-R20Hz和5 Hz (X5Hz)電抗參數(shù)的反應(yīng)是積極的。

1.3 觀察指標(biāo) 5 Hz的總電阻(R5Hz),20 Hz的中心電阻(R20Hz),最后2個參數(shù)之間的差值(R5Hz-R20Hz),代表外圍電阻,以及5Hz的電抗(X5Hz)。在正確重復(fù)測試操作下,5 Hz(0.8 cmH2O)和20 Hz(0.9～1.0 cmH2O)下達到可接受系數(shù)時,結(jié)果被認為是可靠的。除了上述參數(shù)外,還記錄了R5Hz變量的變異系數(shù)或變異程度(CV=100×樣本標(biāo)準(zhǔn)差/均值),以百分比表示[6]。

2 結(jié)果

2組患兒性別、年齡與身高比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。使用支氣管舒張劑后,實驗組患兒和對照組的情況比較見表2。實驗組患兒R5Hz、R5Hz-R20Hz使用支氣管舒張劑前R5Hz和R5Hz-R20Hz參數(shù)值高于對照組(P<0.05),使用支氣管舒張劑后,有癥狀組的X5Hz參數(shù)值減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患兒一般資料比較

表2 55例喘息癥狀患兒與21例非喘息患兒脈沖振蕩參數(shù)比較

3 討論

兒童哮喘是臨床常見病、多發(fā)病,是導(dǎo)致兒童肺功能出現(xiàn)損傷的主要疾病類型之一,危害較大。兒童哮喘的臨床治療除了要對患兒疾病癥狀進行消除、緩解以外,還應(yīng)重視其肺功能的改善情況。肺功能檢查是臨床常規(guī)檢查項目,例如脈沖振蕩肺功能檢查,可以對患兒哮喘疾病癥狀嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確評估,同時可以對規(guī)范化治療效果進行評定[4]。

無論患兒有無喘息癥狀表現(xiàn),在使用支氣管舒張劑后,觀察患兒的電阻(R5Hz、R20Hz和R5Hz-R20Hz)和電抗(X5Hz)均有變化。但是關(guān)于支氣管舒張劑反應(yīng)的截止點的標(biāo)準(zhǔn),文獻中仍然沒有達成共識[5]。在本研究中,根據(jù)Marotta等[6]的建議,對于大約4歲的兒童,支氣管舒張劑反應(yīng)閾值為20%。據(jù)了解,當(dāng)采用一個高的截斷點時,一些肺功能異常的兒童可能無法得到充分的隨訪。有研究報道[7],使用IOS觀察到的學(xué)齡前兒童肺功能下降能夠識別出一個哮喘兒童持續(xù)發(fā)病的亞組,這可能表明需要對兒童進行更仔細的監(jiān)測。

R5Hz是指在5 Hz時的中心氣道阻力,R20Hz是指在20 Hz時的中心氣道阻力,R5Hz-R20Hz代表外周氣道阻力,X5Hz為肺的彈性阻力,其負值越大,代表肺的順應(yīng)性越差。本研究中,對哮喘兒童喘息組與非喘息組脈沖振蕩肺功能檢查對比,結(jié)果表明在支氣管舒張劑使用之前喘息組兒童的中心氣道阻力、外周氣道阻力明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),使用支氣管舒張劑后,喘息組兒童的彈性阻力明顯改善,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在使用支氣管舒張劑后,喘息組兒童在中心氣道阻力、外周氣道阻力明顯改善,與非喘息組兒童比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在使用支氣管舒張劑前,喘息組哮喘兒童順應(yīng)性差,與非喘息組兒童比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以上通過對3～6歲支氣管哮喘患兒在喘息癥狀治療過程中應(yīng)用脈沖振蕩檢查,結(jié)果得出,喘息的患兒使用支氣管舒張劑后R5Hz、R5Hz-R20Hz及X5Hz均有變化。但此年齡段患兒的支氣管舒張反應(yīng)截點標(biāo)準(zhǔn),目前通過大量文獻查閱仍沒有達成共識。

綜上所述,支氣管舒張劑在學(xué)齡前哮喘兒童中可明顯改善肺的通氣功能,脈沖振蕩各項參數(shù)在使用支氣管舒張劑前、后具有顯著差異,在使用支氣管舒張劑前,有喘息癥狀的學(xué)齡前兒童IOS肺功能試驗的阻力值高于無喘息癥狀的R5Hz和R5Hz-R20Hz參數(shù),使用支氣管舒張劑后喘息癥狀兒童順應(yīng)性較無喘息癥狀兒童改善明顯。說明脈沖振蕩肺功能檢查在兒童哮喘規(guī)范化治療中具有很高應(yīng)用價值,尤其對于學(xué)齡前哮喘兒童治療具有一定的參考意義。