梅緊緊，李婧雯，王藝瑩，任彬彬，2，馮曉東，2，李瑞青，2△

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000； 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦卒中是由各種血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性的腦功能障礙［1］，是世界上致死率排名第二的疾病［2］，是我國死亡率最高的疾病［3］，具有發(fā)病率高、致殘率高、致亡率高的特點(diǎn)［4］。穴位注射是將中醫(yī)的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代西醫(yī)注射技術(shù)結(jié)合起來，將各種藥物注射到經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽性反應(yīng)點(diǎn)上，以此用來治療疾病的方法［5-6］。穴位注射法同時具備了針灸和藥物兩大治病優(yōu)勢，療效佳而適用性廣，是中西醫(yī)結(jié)合的成功范例之一［7］。運(yùn)用穴位注射治療卒中后功能障礙具有較顯著的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。

CiteSpace 是美國德雷塞爾大學(xué)的陳超美教授基于Java 系統(tǒng)開發(fā)的信息可視化軟件［8］，近年來成為文獻(xiàn)計量學(xué)常用的工具之一。其突出特征是可以把一個知識領(lǐng)域的海量文獻(xiàn)集結(jié)，通過一定的空間布局，將科學(xué)知識的發(fā)展歷程與結(jié)構(gòu)關(guān)系展現(xiàn)在知識圖譜上［9］。本文旨在通過CiteSpace軟件，了解穴位注射治療腦卒中領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀以及演變趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，時間范圍為2000—2020 年，經(jīng)人工剔除會議、科技成果、名醫(yī)介紹等無效文獻(xiàn)后，共檢索到690 篇文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法檢索式為TS=（“腦卒中”O(jiān)R“中風(fēng)”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“腦梗塞”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R“缺血性腦卒中”O(jiān)R“出血性卒中”）AND TS=（“穴位注射”）。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法將檢索到的690 篇文獻(xiàn)用Refworks 格式導(dǎo)出，以純文本的形式下載至CiteSpace V，并以download.text 命名，打開CiteSpace 軟件，經(jīng)軟件審查去重后共錄入689篇文獻(xiàn)。通過對文獻(xiàn)發(fā)表量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行可視化分析，調(diào)整其閾值［10］，并繪制圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表量2000—2020 年共發(fā)表文獻(xiàn)690篇，年平均發(fā)文量34.3篇，年文獻(xiàn)發(fā)表量上下波動，但總體為上升趨勢，2006—2009年發(fā)文量很平均，2009—2012年有較明顯的增長。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表量趨勢圖

2.2 發(fā)文作者節(jié)點(diǎn)類型為作者（authors）、閾值（top N）選擇Top 50（閾值是運(yùn)算值，無單位），剪切方式（pruning）采用Pathfinder法，形成了節(jié)點(diǎn)數(shù)62，連線數(shù)52的作者合作圖譜，節(jié)點(diǎn)字體的大小說明該作者發(fā)文量的多少，周開斌、劉紅英、王哲等發(fā)表論文數(shù)最多，均為5篇。按中心性排名，排名前3 的依次是王文剛、薛艷芹、殷舒琪。見圖2。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

2.3 研究機(jī)構(gòu)以結(jié)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)22，連線數(shù)3的機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜，頻次前3的機(jī)構(gòu)依次為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（5）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（4）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（3）。由此我們可以看出機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較少。見圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.4 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

2.4.1 共現(xiàn)圖譜 關(guān)鍵詞是最能說明全文含義、最能反映論文中心內(nèi)容的名詞或詞組［11］。節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞（keywords）、閾值（top N）選擇為Top 50，剪切方式（pruning）選擇pruning sliced networks法，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)94，連線數(shù)317的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞之間的連線粗細(xì)表示他們之間關(guān)系的緊密程度［12］。其中，有紫色外圈的關(guān)鍵詞則表示具有高的中介中心性。除去與檢索策略的相關(guān)詞匯，出現(xiàn)頻次前6的主要關(guān)鍵詞和中心性前6的關(guān)鍵詞見表1。頻次前5位，針刺（72），呃逆（46），中風(fēng)后遺癥（45），肩手綜合征（38），吞咽障礙（23），足三里（10），中心性前6 的關(guān)鍵詞為針刺（0.31），中風(fēng)后遺癥（0.17），呃逆（0.15），吞咽障礙（0.14），肩手綜合征（0.07），足三里（0.06）。

表1 關(guān)鍵詞頻次和中心性排名

2.4.2 突現(xiàn)圖譜 圖5 為關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，其中藍(lán)線代表時間間隔，紅線代表爆發(fā)關(guān)鍵字的周期，這表示了每次爆發(fā)時間的開始和結(jié)束。對關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)性檢測發(fā)現(xiàn)，穴位注射治療腦卒中研究熱點(diǎn)主要集中在以下方面，“中風(fēng)偏癱”（2000—2011年）持續(xù)時間最長，其次為“中風(fēng)后遺癥”（2001—2009 年）。“肩手綜合征”（2014—2015 年）；“假性球麻痹”；（2010—2012 年）“吞咽障礙”（2018—2020 年），這些都是卒中后常見的后遺癥，也可證明穴位注射主要應(yīng)用在治療卒中后遺癥?！笆笊窠?jīng)生長因子”（2018—2020 年），它是穴注最常用的藥物之一。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.4.3 聚類圖譜 用LLR 法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，形成了7個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞聚類圖譜

關(guān)鍵詞聚類可以反映某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及交叉點(diǎn)，幫助科研人員明確和預(yù)測未來的研究方向［13］。通過對689 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)一步進(jìn)行聚類分析，左上角的模塊值（Q 值）和平均輪廓值（S值）兩個指標(biāo)，可作為我們評判圖譜繪制效果的一個依據(jù)，Q 的取值范圍為0～1，本文Q=0.3797＞0.3，意味著劃分出來的結(jié)構(gòu)是顯著有效的［12］。另外Silhouette=0.6538＞0.5，說明這個聚類的主題越明確［14］。由此可進(jìn)一步觀察在臨床上不同穴位注射治療腦卒中所得到的數(shù)據(jù)以及治療后的療效測評。

2.4.4 時間線圖譜 在Timeline View 中，屬于同一聚類的關(guān)鍵詞被集中于同一水平線上，可以直觀地體現(xiàn)出各聚類中包括的關(guān)鍵詞數(shù)量以及時間跨度［15］，關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖7。

圖7 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圓圈代表關(guān)鍵詞，線條代表這關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，關(guān)鍵詞語時間相對應(yīng)，表明此關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的時間，右邊是聚類出的關(guān)鍵詞，與圖譜中每條橫線也有密切關(guān)系，橫線上的內(nèi)容就是聚類里的關(guān)鍵詞所組成，可以通過此圖來分析聚類的主要內(nèi)容，軟件將所有關(guān)鍵詞分為7 個方面，然后每個方面都有不同的構(gòu)成方式，由此生成每個聚類的結(jié)果，主要聚類內(nèi)容見表2。

表2 主要聚類及其包含關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 文獻(xiàn)量波動大腦卒中穴位注射的文獻(xiàn)數(shù)量呈波動增長趨勢，但總體文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量并不多，所以應(yīng)該加大對該領(lǐng)域的預(yù)測和干預(yù)性研究，進(jìn)行更為深入的研究。

3.2 合作機(jī)構(gòu)分布不勻從機(jī)構(gòu)圖中我們可以看到文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)較少，機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系幾乎沒有。另外，作者之間有小范圍的合作，但其合作僅限于同一工作單位，論文發(fā)表的數(shù)量也不多，由此表明對該領(lǐng)域的研究深度仍需進(jìn)一步增加。

3.3 研究現(xiàn)狀及研究趨勢從關(guān)鍵詞的聚類來看，現(xiàn)在較多關(guān)注的是腦卒中和穴位療法，對于腦卒中后遺癥及穴位注射的研究仍較少。卒中作為我國致死率最高的疾病，卒中后遺癥的存在及后續(xù)的治療會給家庭和社會增加嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后常見的功能障礙包括運(yùn)動障礙及言語吞咽功能障礙［16］，經(jīng)過CiteSpace 分析可以看出，穴位注射治療卒中后呃逆、吞咽障礙及肩手綜合征是比較常見的治療方法。呃逆是卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活［17］。吞咽障礙是卒中后較常見的功能障礙，且發(fā)生率與損傷位置息息相關(guān)［18］。肩手綜合征是卒中后最常見的功能障礙之一［19］，通常發(fā)生在卒中早期，治療不當(dāng)會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果［20］?？祻?fù)治療是卒中患者各項(xiàng)功能障礙不可或缺的和最有效的治療方法之一［21］。中醫(yī)在中風(fēng)康復(fù)上具有顯著的優(yōu)勢［22］。針刺在治療吞咽障礙、肩手綜合征等功能障礙方面具有較好的療效［23-24］。張媚霞等［25］運(yùn)用穴位注射治療呃逆取得較好療效；薛文雄等［26］等運(yùn)用穴位注射治療吞咽障礙取得較好的療效；謝雪榕等［27］運(yùn)用穴位注射治療肩手綜合征也有較好的療效。穴位注射選用的藥物及穴位是至關(guān)重要的，鼠神經(jīng)生長因子、丹紅注射液等是常用的藥物，足三里、人迎等穴位是常用的穴位。

本研究以我國已發(fā)表的腦卒中穴位注射的文獻(xiàn)為載體，運(yùn)用可視化分析的方法，概述了穴位注射療法領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，對于以后的發(fā)展提供了思路和方向，但由于數(shù)據(jù)庫格式的問題，不能同時對多個數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，加之與穴位注射相關(guān)的外文文獻(xiàn)較少，不具有參考價值，因此只選用了中國知網(wǎng)作為文獻(xiàn)支撐，所以存在一定局限性，需進(jìn)一步完善。