黃健

腎病綜合征是臨床常見疾病, 在內(nèi)科常見腎臟疾病中占比較高, 臨床分析腎病綜合征的發(fā)生原因, 與腎臟病變有關(guān), 如繼發(fā)、原發(fā)腎臟病變, 是一種泌尿系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病機制是腎小球濾過膜通透性增加, 導(dǎo)致患者血漿蛋白通過尿液流失, 因此為其檢測血漿蛋白、尿蛋白, 對病情診斷具有較大幫助［1］。臨床治療該疾病時, 治療藥物常選用免疫抑制劑、細胞毒藥物和糖皮質(zhì)激素, 常規(guī)藥物中, 西藥環(huán)磷酰胺、潑尼松比較常見, 但是單一西藥治療會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng), 不利于疾病癥狀的有效改善, 臨床需配合其他藥物進行治療［2］。由此, 本研究采用腎病綜合征患者進行研究,對2021 年11 月～2023 年8 月期間于本院治療的70 例患者使用益氣溫陽補腎湯治療, 對治療過程和結(jié)果進行探析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該項研究人員選取時間為2021 年11 月～2023 年8 月, 被研究者均為腎病綜合征患者,共納入70 例, 根據(jù)隨機抽樣法分為常規(guī)組和研究組,均為35 例。常規(guī)組含有男患者和女患者例數(shù)依次是20 例和15 例；年齡最大者68 歲, 最小者33 歲, 年齡均值(38.52±9.83)歲；病程最短者0.5 年, 最長者6 年,病程均值(2.56±1.15)年。研究組含有男患者和女患者例數(shù)依次是21 例和14 例；年齡最大者67 歲, 最小者34 歲, 年齡均值(38.34±9.56)歲；病程最短者0.6 年,最長者7 年, 病程均值(2.78±1.41)年。兩組患者基礎(chǔ)信息相比, 并無明顯差異(P＞0.05)。此研究的實施, 已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)組織批準, 患者簽署了同意意向書,了解了研究內(nèi)容和目的。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)檢查, 確診為腎病綜合征疾病, 與《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》［3］中的診斷標準具有一致性；②資料并無缺失；③配合良好, 能夠完成本次研究；④無精神疾病史；⑤無智力障礙, 可正常溝通。排除標準：①嚴重過敏體質(zhì)者；②肝病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病繼發(fā)腎病綜合征者；③心血管系統(tǒng)疾病患者；④造血系統(tǒng)功能障礙者；⑤隨訪失聯(lián)者。

1. 3 方法 常規(guī)組：為患者使用潑尼松(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司, 國藥準字H34021846, 規(guī)格：5 mg×100 片)進行治療, 1 mg/(kg·d)；為患者口服環(huán)磷酰胺(通化茂祥制藥有限公司, 國藥準字H22022673,規(guī)格：50 mg×12 片×2 板), 3 次/d, 1 片/次, 持續(xù)服用4 周。

研究組：在使用潑尼松、環(huán)磷酰胺(用法同常規(guī)組)的同時, 為患者使用益氣溫陽補腎湯進行治療, 藥方構(gòu)成：黃芪、芡實各30 g, 黨參、白術(shù)、金櫻子、白芍、鹿銜草、茯苓、豬苓、黃精、仙靈脾各15 g, 丹參20 g。上述諸藥以水煎煮300 ml, 早晚飯時各溫服1 次, 持續(xù)用藥4 周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療總有效率,不良反應(yīng)發(fā)生率, 中醫(yī)證候積分, 炎性因子水平, 腎功能指標。療效標準含有3 項, 分別為顯效、有效和無效, 顯效即病情得以控制；有效即病情有所好轉(zhuǎn)；無效即病情并無緩解。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈乏力、聽力下降3 方面。腎功能指標包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、總蛋白、尿素氮、血肌酐5 方面, 尿素氮、24 h 尿蛋白定量通過酶聯(lián)免疫法, 尿蛋白電泳分析法檢測, 血肌酐使用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測。炎性因子水平包括超敏C 反應(yīng)蛋白、白介素-13、白介素-6, 使用酶聯(lián)免疫試劑盒測定。中醫(yī)證候包括面浮肢腫、小便不利、氣短乏力、神萎納差, 分值越低表示癥狀越輕。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0 軟件進行檢驗, 計量資料檢驗工具和呈現(xiàn)方式依次是t 檢驗和均數(shù)±標準差(±s), 計數(shù)資料檢驗工具和呈現(xiàn)方式依次是χ2檢驗和率(%)。P＜0.05 則代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率為97.14%, 高于常規(guī)組的77.14%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較［n(%)］

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于常規(guī)組的25.71%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2. 3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后, 研究組面浮肢腫、小便不利、氣短乏力、神萎納差積分低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較( x-±s, 分)

2. 4 兩組炎性因子水平比較 治療后, 研究組白介素-6、白介素-13、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較( ±s)

表4 兩組炎性因子水平比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 白介素-6(ng/L) 白介素-13(ng/L) 超敏C 反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 35 80.97±9.75 50.44±7.19 58.42±8.53 31.16±5.12 10.86±2.67 4.19±1.13研究組 35 81.12±8.78 37.14±7.23a 58.78±8.36 20.01±4.65a 11.12±2.28 2.25±0.78a t 0.068 7.717 0.178 9.537 0.438 8.359 P 0.946 0.000 0.859 0.000 0.663 0.000

2. 5 兩組腎功能指標比較 研究組治療后24 h 尿蛋白定量、血清白蛋白、總蛋白、尿素氮、血肌酐均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組腎功能指標比較( x-±s)

3 討論

腎病綜合征是一種慢性腎臟疾病, 主要由腎小球基膜通透性增加導(dǎo)致, 會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良癥狀, 如蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂等, 如果沒有進行及時治療, 會導(dǎo)致代謝紊亂、急性腎衰竭, 對患者生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴重影響［4］。臨床研究認為, 腎病綜合征的發(fā)病機制與遺傳、免疫機制、過敏性體質(zhì)等因素相關(guān), 該疾病收治于內(nèi)科, 發(fā)病率逐年增高, 治療過程以糖皮質(zhì)激素治療為主, 盡管能夠緩解患者臨床癥狀, 但大量長期使用, 會產(chǎn)生較多毒副作用, 患者會產(chǎn)生藥物依賴性, 治療效果欠佳［5］。

為患者使用常規(guī)西藥進行治療, 選擇環(huán)磷酰胺和潑尼松, 可減輕患者炎性反應(yīng), 具有抗毒抗炎的效果,盡管可以減輕癥狀, 但是潑尼松所需劑量較大, 要長期持續(xù)用藥, 若暫停用藥, 會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā), 且通過肝臟對環(huán)磷酰胺進行代謝會對肝腎功能造成負面影響, 因此治療效果欠佳［6］。從中醫(yī)角度講, 腎病綜合征歸為水腫、尿濁等范疇, 最近幾年, 臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)療法治療腎病綜合征, 治療原則以益氣溫陽補腎辨證治療為主, 多選擇通絡(luò)補腎、益氣健脾的藥物［7］。益氣溫陽補腎湯藥方中, 含有黃芪、芡實、黨參、白術(shù)、金櫻子、白芍、鹿銜草、茯苓、豬苓、黃精、仙靈脾、丹參,其中豬苓、茯苓可產(chǎn)生消腫的功效, 丹參可產(chǎn)生通絡(luò)祛瘀的效果, 白術(shù)具有滋養(yǎng)脾腎、益氣健脾的功能, 黃芪具有益氣健脾的效果；仙靈脾具有益氣健脾、溫陽補腎的功效；黨參的作用在于益氣補中；芡實的作用在于益腎固精、補脾止瀉［8］；諸藥共奏滋養(yǎng)脾腎、益氣補陽、通絡(luò)祛瘀的臨床功效［9］。且益氣溫陽補腎湯還可產(chǎn)生提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、延緩衰老、抗氧化的功效, 將其用于腎病綜合征患者的治療中, 可暖陽益腎, 促進患者氣化水行, 產(chǎn)生健脾祛瘀的效果, 將其與西藥聯(lián)合使用, 可起到標本兼治的效果, 且能夠減少不良反應(yīng), 更具治療有效性和安全性［10-12］。

綜上所述, 腎病綜合征患者使用益氣溫陽補腎湯進行治療, 可以改善患者中醫(yī)證候, 能夠降低患者炎性反應(yīng), 可優(yōu)化患者腎功能, 治療有效率、安全性均較高,值得臨床大力推廣。