殷軍民 劉麒彥

川崎病即為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 屬于急性發(fā)熱出疹性小兒疾病, 病變特點(diǎn)主要表現(xiàn)為全身血管炎,若控制不當(dāng)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或狹窄等, 屬于兒童后天性心臟病發(fā)病的重要原因, 對(duì)患兒生命安全和健康可造成極大損害［1］。目前, 臨床關(guān)于川崎病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚不明確, 但諸多研究報(bào)道均表明, 川崎病急性期患兒WBC、NEUT 數(shù)量且活性不斷增加, CRP 水平升高, 提示上述指標(biāo)在川崎病患兒冠狀動(dòng)脈血管等損傷過程中發(fā)揮了主要作用［2,3］。本次研究選取川崎病患兒71 例, 在本院治療時(shí)間段為2018 年3 月～2022 年12 月, 另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康兒童45 例進(jìn)行對(duì)比研究, 分析檢測(cè)WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)于臨床鑒別和診斷川崎病的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2018 年3 月～2022 年12 月收治的71 例急性期川崎病患兒并將所選患兒作為觀察組, 男性患兒與女性患兒數(shù)量分別為38、33 例；年齡6 個(gè)月～6 歲, 平均年齡(2.91±1.03)歲；急性期(發(fā)病時(shí)間5～10 d)患兒28 例、亞急性期(發(fā)病時(shí)間11～21 d)患兒43 例。另選取45 例于同一時(shí)間段在本院接受體檢的健康兒童并將所選兒童作為對(duì)照組, 男性兒童與女性兒童數(shù)量分別為24、21 例；年齡6 個(gè)月～7 歲,平均年齡(2.93±1.36)歲。兩組一般臨床資料無顯著差異(P＞0.05), 具有可比性。此次研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并經(jīng)審核后獲得批準(zhǔn)。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患兒臨床體征、臨床癥狀、心臟彩超、血常規(guī)檢查等確診為川崎??；②患兒年齡≥3 個(gè)月；③患兒病程超過5 d；④患兒家屬對(duì)本次研究有知情權(quán)且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴營養(yǎng)不良、低白蛋白血癥、貧血及肝腎功能損害者；②參與本次研究前半年內(nèi)接受過人血蛋白激素類藥物或人血蛋白提取物類藥物治療者；③并發(fā)血液系統(tǒng)病變或重要器官功能病變者；④早產(chǎn)兒或合并先天性疾病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥既往接受過對(duì)癥治療者。

1. 2 方法 空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml 空腹靜脈血, 對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心(離心10 min、轉(zhuǎn)速3000 r/min), 采用全自動(dòng)血液分析儀(濟(jì)南格利特科技有限公司, 型號(hào)：GRT-6008)進(jìn)行WBC 檢測(cè), 通過全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼公司, 型號(hào)：AU2700)檢測(cè)CRP 水平, 通過自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(上海非利加實(shí)業(yè)有限公司, 型號(hào)：Sysmex XN-2000)檢測(cè)NEUT%, 通過動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈損傷情況進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組WBC、NEUT%及CRP 水平；②對(duì)比觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平；③對(duì)比急性期及亞急性期患兒冠狀動(dòng)脈損傷檢出情況, 冠狀動(dòng)脈損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑或左冠狀動(dòng)脈主干及左冠狀動(dòng)脈前降支Z 值≥2；④對(duì)比冠狀動(dòng)脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平；⑤分析WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動(dòng)脈損傷的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比 觀察組WBC、NEUT%及CRP 水平均高于對(duì)照組, 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比( ±s)

表1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)觀察組 71 16.74±3.44a 75.36±13.46a 84.23±10.34a對(duì)照組 45 4.27±1.13 52.23±7.01 5.31±2.19 t 23.495 10.638 45.941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比 急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平顯著高于亞急性期患兒, 且兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比( x-±s)

2. 3 急性期及亞急性期患兒冠狀動(dòng)脈損傷檢出情況對(duì)比 急性期共計(jì)20 例患兒檢出冠狀動(dòng)脈損傷, 總檢出率達(dá)71.43%(20/28)；亞急性期冠狀動(dòng)脈損傷患兒共計(jì)13 例, 總檢出率達(dá)30.23%(13/43)。急性期患兒冠狀動(dòng)脈損傷檢出率明顯高于亞急性期, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.569, P=0.001＜0.05)。

2. 4 冠狀動(dòng)脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比 與非冠狀動(dòng)脈損傷患兒相比, 冠狀動(dòng)脈損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平均顯著更高(P＜0.05)。見表3。

表3 冠狀動(dòng)脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比( ±s)

表3 冠狀動(dòng)脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對(duì)比( ±s)

注：與非冠狀動(dòng)脈損傷患兒對(duì)比, aP＜0.05

類型 例數(shù) WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)冠狀動(dòng)脈損傷患兒 33 18.01±3.19a 81.76±11.45a 93.25±10.07a非冠狀動(dòng)脈損傷患兒 38 12.74±3.11 47.36±10.38 48.14±9.36 t 7.037 13.276 19.553 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 5 WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動(dòng)脈損傷相關(guān)性分析 冠狀動(dòng)脈損傷與WBC、NEUT%及CRP 水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動(dòng)脈損傷相關(guān)性分析

3 討論

川崎病具有病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣及流行性、暴發(fā)性等特點(diǎn), 冠狀動(dòng)脈損傷屬于川崎病常見和主要的并發(fā)癥, 可造成兒童后天性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［4,5］。通常情況下, 川崎病發(fā)病后2～3 周方可通過超聲檢出冠狀動(dòng)脈損傷, 故而早期預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈損傷并及早采取有效的診療措施對(duì)改善患兒生命安全及身心健康具有非常重要的意義［6,7］。

作為主要的人體外周WBC, 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)聚集及活化屬于原始免疫的重要防御機(jī)制,若NEUT 存在長期大量活化現(xiàn)象且超出機(jī)體抗氧化能力, 不但會(huì)損傷血管內(nèi)皮, 還會(huì)造成基質(zhì)重構(gòu), 急性期NEUT 數(shù)量增加, 可釋放多種蛋白溶解酶及氧化產(chǎn)物,使得心肌直接受損［8］。WBC 及CRP 均屬于重要炎性因子指標(biāo), CRP 可使得補(bǔ)體經(jīng)典途徑被激活并使得炎性介質(zhì)作用增強(qiáng), 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死, 導(dǎo)致WBC吞噬作用及粘附作用增強(qiáng), 對(duì)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激并生成新的細(xì)胞因子, 堵塞心肌毛細(xì)血管病導(dǎo)致心肌缺血加重［9,10］。

此次研究中, 觀察組WBC、NEUT%及CRP 水平均高于對(duì)照組(P＜0.05), 可知川崎病患兒WBC、NEUT%及CRP 水平較健康兒童高, 能夠?yàn)榕R床鑒別和診斷川崎病提供指導(dǎo)和參考。川崎病急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平顯著高于亞急性期(P＜0.05),WBC、NEUT%及CRP 水平能夠?qū)Υㄆ椴》制谠\斷提供參考。急性期與亞急性期患兒冠狀動(dòng)脈損傷檢出率分別達(dá)71.43%、30.23%, 急性期患兒冠狀動(dòng)脈損傷檢出率明顯高于亞急性期(P＜0.05), 提示急性期患兒面臨更高的冠狀動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn), 臨床對(duì)急性期患兒必須及早采取干預(yù)措施保護(hù)患兒冠狀動(dòng)脈, 降低損傷幾率。與非冠狀動(dòng)脈損傷患兒相比, 冠狀動(dòng)脈損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平均顯著更高(P＜0.05), 可知WBC、NEUT%及CRP 水平可作為臨床判斷冠狀動(dòng)脈損傷的重要指標(biāo)。相關(guān)性分析表明, 冠狀動(dòng)脈損傷與WBC、NEUT%及CRP 水平呈正相關(guān)(P＜0.05), 說明WBC、NEUT%及CRP 水平越高則患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷的可能性越大。臨床在針對(duì)川崎病患兒進(jìn)行疾病診治時(shí)有必要針對(duì)WBC、NEUT%及CRP 進(jìn)行檢測(cè),不但能夠準(zhǔn)確鑒別疾病分期, 還能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈損傷, 通過早期制定針對(duì)性干預(yù)方案能夠有效減輕患兒疾病負(fù)擔(dān)［11,12］。

綜上所述, WBC、NEUT%及CRP 水平可做為臨床判斷川崎病的指標(biāo), 為臨床辨別川崎病分期以明確冠狀動(dòng)脈損傷情況提供重要指導(dǎo)。