羅丹

第一次見到來訪者小強時，對他印象最深刻的是他全程戴著口罩。請他坐下，他選擇了一個離我較遠的位置。在首次咨詢的過程中感覺他很拘謹、壓抑，習慣低著頭，說話聲音很細微，描述時情緒還算穩(wěn)定，依從性較好，對咨詢很配合，能夠主動提供信息。

小強是由班主任推薦預約的咨詢，班主任描述小強近段時間心里一直有一件事困擾他，前一天還和同學發(fā)生了肢體沖突。我們見面后小強告訴我他從初三開始就經(jīng)常耗費大量時間在刷牙、洗澡等事情上，如果沒有及時完成這些清潔行為，他會感到焦慮煩躁，無法集中注意力做其他事情。

一個月前，因班級調(diào)整座位小強換了新同桌，新同桌習慣不停地撓頭，小強看到對方撓頭時掉落大量頭皮屑，覺得自己的衣服、桌上、書本上都是同桌的頭皮屑，這讓他覺得很不衛(wèi)生，感到很不舒服，并很擔心這些頭皮屑會粘在自己的頭發(fā)、皮膚上，甚至會飄到自己嘴中，所以現(xiàn)在每天戴著口罩，放學回家后自己每天都要花費一個多小時來洗澡洗頭。小強和同桌表達了他對此事的態(tài)度，希望對方不要總撓頭，但說了幾次后對方還是這樣做，這讓小強覺得同桌是故意干擾挑釁他，對此感到很氣憤，因此，兩人發(fā)生了肢體沖突。

面對他的困擾，我認真傾聽，對于他的反復沖動和不被人理解的痛苦表達了共情，我的傾聽和共情使他產(chǎn)生了一種完全不同的體驗：被聽到、被懂得、被陪伴，建立了良好的咨訪關系。

咨詢中對小強的情緒狀態(tài)進行了量化評估，讓小強用0～10分表示情緒對自己的影響，小強打出的分數(shù)為8分，這個分數(shù)讓我意識到這件事確實給小強帶來了很大的心理沖突和痛苦，為此，我建議小強先調(diào)節(jié)好自己的情緒，讓自己的情緒先穩(wěn)定下來再去慢慢分析和解決問題。

通過了解我發(fā)現(xiàn)小強以往在心情不好時一般是和在讀大學的姐姐打電話傾訴，但考慮到小強在學校不能立即通過這個方式來調(diào)節(jié)自己的情緒，所以建議他還可以了解一些其他能緩解自己消極情緒的技巧，如肌肉放松法、腹部呼吸法等，并鼓勵小強將這些方法運用到生活中。

在第二次咨詢中，我和小強進行了更深入的探索。

小強在初三的一次上課時，感覺到老師在講課過程中將唾液噴到了自己嘴中，當時小強覺得特別不舒服，下課后趕緊去漱口，但當天腦海中還是總會出現(xiàn)這種不舒服的感覺，后面上課時注意力也難以集中?；丶液笥侄啻问诓诺靡陨晕⒕徑?。但自此以后，小強如果接觸到不干凈的東西，就想趕緊去清洗，如若不及時清洗，會覺得全身不舒服。每天回家都需要花費大量時間來洗頭洗澡，以及多次漱口。

在此次咨詢過程中，我通過傾聽、詢問等方式讓小強對自己的想法和行為進行了澄清。小強也開始意識到因為初三的這段經(jīng)歷讓自己出現(xiàn)了難以自控的強迫想法和強迫行為，每天不洗干凈就會整晚焦慮或痛苦，并且這種強迫行為影響到自己的人際交往。

為此，在和小強約定下次咨詢的同時，也向其班主任建議家長帶小強去醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評估。

在第三次咨詢中，我首先向小強介紹了情緒ABC理論，使其領悟并接受自己的負面情緒并不是事件本身引起的，而是自己對事件的不合理信念產(chǎn)生了這些負面情緒。然后，我和小強一起，共同依據(jù)他的強迫思維尋找所持的不合理信念。例如，小強認為同桌撓頭皮的行為是故意這樣做的，是針對自己的。

我問道：“他是只有在你旁邊才會撓頭皮嗎？”小強回答：“也不一定?！?/p>

我：“所以他撓頭皮可能是真的頭皮癢，忍不住想要這樣做，你覺得有這可能嗎？”

小強：“嗯，但他每次都是在我坐在他旁邊的時候就這樣做?！?/p>

我：“你們作為同桌，兩人坐在一塊的時間本來就很長，在你沒有坐他旁邊時他可能也會有這樣習慣性的行為，而且你坐他旁邊時他是時時刻刻都這樣做嗎？”

小強回道：“也沒有時時刻刻。”

我進一步追問：“所以根據(jù)你說的這些我們并不能直接得出結(jié)論‘他就是故意這樣針對你的’，是嗎？”

小強有些猶豫，但想了一會后還是點了點頭。

我接著說道：“現(xiàn)在你再想想，你的同桌撓頭皮的行為只是他的個人習慣，而掉頭皮屑是他的個人衛(wèi)生問題，但他這樣做并不是單獨針對你的，你的情緒還是會像前面那樣憤怒嗎？”

小強回道：“沒有之前那么憤怒了?！?/p>

在我和小強一起找尋不合理信念時，我也不斷鼓勵小強學會與自己的不合理信念辯論，從實際、理性的角度進行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，如“頭皮屑沾到自己衣服上后，是否一定會對自己的身體健康造成傷害”；“同桌的頭皮屑落到自己眼睛、嘴里的概率”等，從而動搖它們。同時，我再次對小強的情緒進行評估，并對小強的認知和行為的改變需要時間表示理解，但也繼續(xù)鼓勵小強去慢慢嘗試，給予小強愿意去改變的勇氣和信心。

三周后，小強的家長帶其前往醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評估，確診為強迫癥，醫(yī)生建議住院吃藥，因此選擇休學，咨詢暫時中斷。目前，小強的強迫癥狀依然存在，他遵循醫(yī)囑，按時吃藥，適當運動，保持身心愉悅，在為更好地復學做準備。

在與小強的工作中，用心陪伴、用愛理解，家屬和班主任也對他積極關注，小強自身具有強烈的改變愿望，愿意溝通，接受心理健康知識，在行動上愿意嘗試做出改變，這些都是咨詢產(chǎn)生效果的關鍵。

后續(xù)當小強復學以后，我們還會繼續(xù)探討如何幫助他應對強迫癥。