趙天宇

醫(yī)院能做的事情越來(lái)越多，不只是看病救人，還可以辦路演。

2023年12月，深圳市第三人民醫(yī)院（下稱“深圳三院”）剛結(jié)束了一場(chǎng)路演。這場(chǎng)路演共16個(gè)項(xiàng)目，全院上下自愿報(bào)名，再由專職人員把關(guān)，篩選出其中更有價(jià)值的項(xiàng)目。

超過(guò)3萬(wàn)人在線上觀看了這場(chǎng)來(lái)自深圳三院的路演，同時(shí)，線下參會(huì)的還有20個(gè)公司及深圳市龍崗區(qū)科創(chuàng)委、羅湖醫(yī)療集團(tuán)、深圳市人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院等。

路演過(guò)后，有一些企業(yè)看中了項(xiàng)目，直接跟院方溝通，談合作、投資，利益共享、專利轉(zhuǎn)化。醫(yī)院的這些研究項(xiàng)目，包括結(jié)核分枝桿菌的聚集發(fā)光診斷試劑、基于全基因組測(cè)序的結(jié)核病分子診斷技術(shù)開(kāi)發(fā)、防控青少年近視基于多種傳感器的智能眼鏡等，就這樣很快推介出去了。

一些醫(yī)院在嘗試辦路演，以加快研究成果落地，但前提是得有足夠的研究實(shí)力，項(xiàng)目才拿得出手，因此這仍然是小部分頂尖醫(yī)院才能做到的事。

但這仍然反映出一個(gè)趨勢(shì)，以科研見(jiàn)長(zhǎng)的醫(yī)院價(jià)值除了臨床治病救人，把內(nèi)部研發(fā)的項(xiàng)目推介出去、早日實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，也是個(gè)惠及患者的方式。

“本次路演的根本目的，就是讓我們的科技成果獲得批準(zhǔn)上市，并且可以盡早造福患者。”在路演當(dāng)日，深圳三院院長(zhǎng)盧洪洲說(shuō)。

三甲醫(yī)院最大的價(jià)值是看病。普通患者去三甲醫(yī)院，就是想找個(gè)臨床技術(shù)好的醫(yī)生，患者最關(guān)心的是醫(yī)院手術(shù)做得好不好。

但現(xiàn)在越來(lái)越多的頂尖醫(yī)院已經(jīng)不滿足于臨床，開(kāi)始向研究型醫(yī)院靠近。

研究型醫(yī)院的概念已有20年，直到近兩三年愈發(fā)受到重視。2023年10月底，中科大附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等先后發(fā)喜報(bào)，宣布入選2023年研究型醫(yī)院。

除了完成臨床醫(yī)療任務(wù)，研究型醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)還有培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才、開(kāi)展創(chuàng)新性科學(xué)研究，以及制訂和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)百萬(wàn)個(gè)，2022年，總診療人次84.2億。然而，多數(shù)醫(yī)院的臨床研究水平較低。

一個(gè)佐證是，國(guó)際臨床診治指南中，引用來(lái)自中國(guó)人群的研究證據(jù)僅占約3%。

中國(guó)臨床指南大多由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)嚴(yán)重不足，臨床研究路徑和方法不科學(xué)，只能被動(dòng)接受和采納國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。因此，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)何振喜去年12月曾表示，臨床研究能力不足，是制約醫(yī)藥創(chuàng)新的最大瓶頸。

盧洪洲告訴《財(cái)經(jīng)》，臨床醫(yī)生往往缺少做臨床研究的習(xí)慣。中國(guó)的醫(yī)院接診大量患者，有最多的患者資源，從科研角度看，這些都是非常好的臨床資料，但卻沒(méi)有被充分利用起來(lái)，白白浪費(fèi)掉了。

“如果能充分利用，我們就可以改寫臨床指南，讓國(guó)外跟著我們來(lái)。”盧洪洲說(shuō)，目前他在牽頭做這方面工作，比如感染性疾病、腫瘤，以及分子標(biāo)記物領(lǐng)域。

醫(yī)院相比于研究院所，更了解患者實(shí)際需求，因此醫(yī)院做科研的價(jià)值在于滿足患者的需求。

深圳三院與南方科技大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系合作，開(kāi)發(fā)了一款“遠(yuǎn)程ICU”，目前正在該醫(yī)院使用。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，一些早產(chǎn)兒已經(jīng)使用過(guò)此項(xiàng)技術(shù)。

不同于常規(guī)患者，早產(chǎn)兒皮膚太嫩，穿戴常規(guī)的心肺監(jiān)測(cè)設(shè)備有可能致使皮膚潰爛?！斑h(yuǎn)程ICU”指的是非接觸式心肺功能測(cè)量，使用攝像機(jī)實(shí)時(shí)記錄患者情況，從視頻中提取生理參數(shù)，向臨床醫(yī)護(hù)人員顯示生命體征，如果發(fā)現(xiàn)任何惡化，就會(huì)發(fā)出警報(bào)。

目前，深圳三院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中的閉路電視攝像頭就用于上述非接觸式心肺功能測(cè)量。

來(lái)自其他醫(yī)院的患者，也有可能從本地的研究型醫(yī)院中獲益。

深圳某醫(yī)院接診過(guò)一位14歲小女孩，當(dāng)時(shí)因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)感染性休克，昏迷多日。由于不知道具體病原，無(wú)法制定針對(duì)性的治療方案，病情持續(xù)惡化。女孩的父親帶著樣本去了深圳三院，一位感染科醫(yī)生接診后，建議他把樣本送到該醫(yī)院的病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室測(cè)出來(lái)是腺病毒7型感染，于是醫(yī)院迅速調(diào)整了針對(duì)性的治療方案，女孩很快醒過(guò)來(lái)，康復(fù)了。

“我們是以臨床需求為導(dǎo)向?！北R洪洲說(shuō)，醫(yī)院需要的是能夠解決臨床問(wèn)題、能夠轉(zhuǎn)化落地的研究。

路演也是為了盡可能快地推動(dòng)醫(yī)院研究成果用于實(shí)際診療中。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在2023年做過(guò)科技成果推介會(huì)，六個(gè)項(xiàng)目參加了路演，包括核醫(yī)學(xué)、測(cè)序、CT穿刺仿真模型等領(lǐng)域。參會(huì)者來(lái)自阿斯利康中金產(chǎn)業(yè)醫(yī)療基金、中關(guān)村生命科學(xué)園、納通醫(yī)療、國(guó)科嘉和等30余家投資機(jī)構(gòu)，意在促成醫(yī)院科研成果在京轉(zhuǎn)化落地。

長(zhǎng)沙市也做過(guò)類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技成果對(duì)接會(huì)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院的研究者推介了抗癌藥、微針透皮緩釋給藥系統(tǒng)等九個(gè)項(xiàng)目。圣湘生物、華納大制藥等40余家企業(yè)代表及高新創(chuàng)投、上善資本等10余家投資機(jī)構(gòu)代表共計(jì)100余人參會(huì)，部分企業(yè)表示會(huì)繼續(xù)對(duì)接，投資機(jī)構(gòu)也表達(dá)濃厚興趣。

各地以研究能力見(jiàn)長(zhǎng)的頭部醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到，推動(dòng)項(xiàng)目真正轉(zhuǎn)化落地，才算是突破了瓶頸期。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心等機(jī)構(gòu)在分析研究型醫(yī)院建設(shè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，整體而言，中國(guó)研究型醫(yī)院雖然科技成果產(chǎn)出很多，但轉(zhuǎn)化比例較低。高校和科研機(jī)構(gòu)專利轉(zhuǎn)化率不足20%，而美國(guó)專利轉(zhuǎn)化率高達(dá)80%。同時(shí)，部分科技成果技術(shù)點(diǎn)重疊，高價(jià)值、突破性的科技成果仍然較少。

研究型醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)，目前更多依賴于政府支持，即縱向經(jīng)費(fèi)，來(lái)自政府或者相關(guān)機(jī)構(gòu)撥款用于支持科研。

《財(cái)經(jīng)》從深圳三院相關(guān)人士獲悉，2023年該院獲得國(guó)家、省、市級(jí)縱向科研立項(xiàng)55項(xiàng)，立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1.007億元。縱向經(jīng)費(fèi)是該院科研經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源，2022年占比超過(guò)八成。

國(guó)際上，研究型醫(yī)院通常有多渠道的資金支持，也包括產(chǎn)業(yè)合作、慈善捐贈(zèng)等。

在深圳三院，2022年研究者發(fā)起的臨床研究項(xiàng)目（企業(yè)資助）立項(xiàng)37項(xiàng)，立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1202.76萬(wàn)元；2023年新增超過(guò)60項(xiàng)，目前在研項(xiàng)目總數(shù)154項(xiàng)。

辦路演就是在向外推介醫(yī)院的項(xiàng)目，以尋求合作。藥械企業(yè)通常是更為常見(jiàn)的合作對(duì)象。

比如首臺(tái)國(guó)產(chǎn)“人工心肺”，即體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO），2023年年初獲批上市，該項(xiàng)目的臨床研究由深圳三院牽頭完成。

企業(yè)與醫(yī)院攜手搞研發(fā)，達(dá)成合作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有早有晚，利益分配也有差異。在醫(yī)院做項(xiàng)目的早期研發(fā)階段企業(yè)便參與其中，研發(fā)成果獲益就會(huì)更偏向于企業(yè)，反之醫(yī)院方就是主要獲益者。

至于投融資機(jī)構(gòu)，直接與醫(yī)院合作參與項(xiàng)目早期投資，仍是非常少見(jiàn)。從醫(yī)院的視角，投資機(jī)構(gòu)往往對(duì)醫(yī)療行業(yè)的核心技術(shù)還不夠熟悉，對(duì)技術(shù)的衡量和把控上欠點(diǎn)火候。

深圳三院研究所副研究員楊揚(yáng)有一次帶著一個(gè)抗病毒藥物的研發(fā)方案見(jiàn)投資人，希望找投資機(jī)構(gòu)談?wù)労献饕庀?，一起快速推進(jìn)項(xiàng)目。與投資人的接觸中，楊揚(yáng)感受到一種變化，新冠疫情前，生命健康產(chǎn)業(yè)的項(xiàng)目投資還是比較開(kāi)放的，但到2023年時(shí)已趨于謹(jǐn)慎，輕易不投。

在醫(yī)院里，研究者能夠獲取資金的渠道還有一個(gè)，就是院內(nèi)課題。

在2022年，深圳三院組織院內(nèi)課題立項(xiàng)145項(xiàng)，資助金額共計(jì)1942萬(wàn)元。

院內(nèi)制定了一些篩選機(jī)制，比如“卓越人才培養(yǎng)計(jì)劃”，以評(píng)選、資助那批有潛力的青年學(xué)者。在評(píng)選時(shí)，醫(yī)院的科教部會(huì)組織一些本院專家發(fā)布申請(qǐng)，研究者需提交申請(qǐng)，醫(yī)院來(lái)組織與研究者行業(yè)相關(guān)的本院和外院專家共同評(píng)審，申請(qǐng)者則需要進(jìn)行答辯。

深圳三院的院內(nèi)課題也會(huì)給一些重點(diǎn)研發(fā)團(tuán)隊(duì)。比如器官移植給了1000萬(wàn)元，感染類課題也是1000萬(wàn)元，中醫(yī)500萬(wàn)元，生物治療拿到深圳市科技創(chuàng)新委一個(gè)三四千萬(wàn)元的項(xiàng)目，院方給配套1500萬(wàn)元。

有實(shí)力的研究型醫(yī)院，科研經(jīng)費(fèi)都不低。近五年來(lái)，四川大學(xué)華西醫(yī)院的年均科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)超過(guò)2億元。

在全球，知名的研究型醫(yī)院如梅奧診所、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院臨床研究中心、M.D.安德森癌癥中心，在資金配置方面擁有穩(wěn)定且充足的研究經(jīng)費(fèi)，來(lái)源于政府、企業(yè)、基金會(huì)等。

有業(yè)內(nèi)人士因此提議，應(yīng)在國(guó)內(nèi)探索臨床研究的多元化籌資渠道。包括上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在內(nèi)的研究者建議，區(qū)域、省市層面，可成立具有影響力的臨床研究發(fā)展基金，建立政府、市場(chǎng)、社會(huì)（包括慈善捐贈(zèng)）多方參與的籌資渠道。

研究型醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)，目前更多依賴于政府支持。圖/IC

院長(zhǎng)盧洪洲2023年在全院上下提出過(guò)一個(gè)要求，就是“人人有項(xiàng)目”，9月至12月19日，根據(jù)匯總資料顯示，各科室共上報(bào)了項(xiàng)目550項(xiàng)。

在深圳三院，包括國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和深圳市肝病研究所在內(nèi)，共有100多名專職研究人員。而加拿大麥吉爾醫(yī)院有1300位臨床醫(yī)生，研究人員1074人，臨床醫(yī)生和研究人員之比，基本接近1：1。

國(guó)內(nèi)的醫(yī)院還很難達(dá)到這個(gè)水平。

何振喜表示，從2023年研究型醫(yī)院評(píng)價(jià)遴選申報(bào)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，相當(dāng)多的研究型醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化投入不足。212家參評(píng)醫(yī)院，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中，專職科研人員數(shù)僅4.4人，還有近1%的申報(bào)醫(yī)院沒(méi)有專職科研人員。

深圳三院的這些專職科研人員不承擔(dān)臨床工作，純粹做科研，可以和醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，臨床醫(yī)生提供標(biāo)本和臨床數(shù)據(jù)，提出問(wèn)題方向，而專職科研人員可以從事基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究。醫(yī)療器械研發(fā)，診斷設(shè)計(jì)的研發(fā)，新藥、疫苗研發(fā)，目前都具備這個(gè)能力。

在工作中，真正能夠做到兼顧的人并不多，盧洪洲稱之為臨床醫(yī)學(xué)家，既是臨床醫(yī)生，也能做科研、懂技術(shù)。而多數(shù)醫(yī)生需要與專職科研人員合作，比如發(fā)現(xiàn)了新的病原，依托此病原開(kāi)展后續(xù)研究以及發(fā)論文。專職研究人員與醫(yī)生之間是合作的關(guān)系。

深圳三院的專職科研人員近年來(lái)仍在增加。2015年楊揚(yáng)博士畢業(yè)后成為中國(guó)科學(xué)院微生物研究所和深圳三院的聯(lián)合培養(yǎng)博士后，在深圳市三院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展研究工作，當(dāng)時(shí)，研究所里加上學(xué)生，一共40多個(gè)人，而到了2023年底，專職科研人員已經(jīng)超過(guò)100人。

對(duì)于更大規(guī)模的以研究見(jiàn)長(zhǎng)的醫(yī)院，專職科研人員數(shù)量更多。梅奧診所、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院臨床研究中心、M.D.安德森癌癥中心，三家醫(yī)院配有大量專門從事臨床研究工作的人員，其中梅奧診所擁有專門的研究人員4027人，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院臨床研究中心擁有約500名主要研究者（PI）。

不少醫(yī)生出于職業(yè)晉升需求，常?？嘤诎l(fā)論文。其中的痛苦在于臨床醫(yī)生沒(méi)有充足時(shí)間做好科研任務(wù)，發(fā)論文難逃虛浮，有很多不能解決臨床實(shí)際工作的科研。

大量臨床科研最終只是發(fā)個(gè)論文、報(bào)個(gè)專利，轉(zhuǎn)化效益大打折扣。

醫(yī)院也不應(yīng)該卷成高校。因此，即便是醫(yī)院內(nèi)的專職研究者，工作內(nèi)容也不是完全圍繞著發(fā)論文。

比如楊揚(yáng)的主要工作之一，是建立了一個(gè)突發(fā)、新發(fā)傳染病的病原快速檢測(cè)與鑒定平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)上，根據(jù)臨床需求，建立包括發(fā)熱伴呼吸道癥候群、發(fā)熱伴腹瀉癥候群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等重要臨床癥候群的常見(jiàn)、重要病原的快速診斷方法，日常與臨床科室進(jìn)行配合，輔助臨床患者的診治。檢驗(yàn)科的常規(guī)項(xiàng)目受臨床注冊(cè)證的限制覆蓋面有限，實(shí)驗(yàn)室的快速檢測(cè)平臺(tái)能夠一定程度上彌補(bǔ)這方面的不足。

這需要當(dāng)?shù)卣叩闹С?。在上海也有類似做法?023年《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研制使用體外診斷試劑試點(diǎn)實(shí)施方案》同樣規(guī)定，“符合條件的醫(yī)院可以根據(jù)本單位臨床需求，自行研制、使用國(guó)內(nèi)尚無(wú)同品種上市的體外診斷試劑”，同時(shí)，放寬了高校、企業(yè)、第三方診斷機(jī)構(gòu)的參與要求，來(lái)提升研發(fā)效率，推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化。