傳統(tǒng)的醫(yī)療保險監(jiān)督系統(tǒng)側(cè)重于醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院的監(jiān)督，僅限于規(guī)劃領(lǐng)域。然而，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)主要是基于平臺組織結(jié)構(gòu)的高頻門診服務(wù)，醫(yī)療資源分布在整個地區(qū)。將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險可能會影響傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度。目前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險付款政策限制網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)、匯款服務(wù)和整個規(guī)劃區(qū)，并規(guī)范風(fēng)險管理。但是，從長遠來看，需要加強智力監(jiān)測，更加重視門診服務(wù)的監(jiān)測，建立直接監(jiān)測醫(yī)生行為的制度，克服規(guī)劃區(qū)域之間的監(jiān)測障礙?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”作為一種新型業(yè)務(wù)形式，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)療服務(wù)模式、提高資源利用效率方面發(fā)揮著重要作用。在醫(yī)療安全方面，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保險制度改革的聲明提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)“適應(yīng)、支持、標(biāo)準(zhǔn)化”的三項原則。關(guān)于具體的支付戰(zhàn)略，國家健康保險局還公布了便利支付互聯(lián)網(wǎng)+健康保險福利金的相關(guān)文件。根據(jù)實地研究，文章分析和評估了與醫(yī)療保險福利中所包括的在線+醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的影響和風(fēng)險，并就此提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保監(jiān)管體系的具體措施。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)特征

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)分為兩類，即實體醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這兩種類型的“互聯(lián)網(wǎng)+”是在線或基于信息的離線醫(yī)療服務(wù)，與外部醫(yī)療資源的流動無關(guān)，而是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式。“互聯(lián)網(wǎng)+”的本質(zhì)是資源流動，克服了區(qū)域和體制限制，使資源能夠在整個地區(qū)分配，從而提高資源利用效率。從這個角度來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有更多的“互聯(lián)網(wǎng)+”，同時又是影響世界的又一種重要的服務(wù)。因此，本研究主要側(cè)重于發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)+模式的醫(yī)療業(yè)務(wù)。從醫(yī)療福利服務(wù)和資金監(jiān)管的視角出發(fā)，基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院綜合性服務(wù)平臺的新商業(yè)模式具備如下特征：

以高頻次門診業(yè)務(wù)為主 網(wǎng)絡(luò)+線下咨詢服務(wù)的特性意味著醫(yī)生無法進行固定業(yè)務(wù)，尤其是門診業(yè)務(wù)。但同時，基于網(wǎng)絡(luò)的便捷，患者也解除了對獨立咨詢服務(wù)間接收費的束縛，而線下咨詢服務(wù)的間接收費也基本為零，使得高頻咨詢服務(wù)變成了一種重要特色。

醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)平臺之間的合作關(guān)系也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變 平臺的管理架構(gòu)也不同于傳統(tǒng)的組織架構(gòu)。在傳統(tǒng)的醫(yī)院結(jié)構(gòu)中，醫(yī)生作為醫(yī)院的主要員工，負責(zé)管理。但與此同時，醫(yī)務(wù)人員和平臺之間的聯(lián)系在通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的醫(yī)院業(yè)務(wù)中也比較靈活，缺乏直接的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系。

突破了醫(yī)療資源配置的地理局限 通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺的診療服務(wù)突破了對醫(yī)療資源的地域局限，把整個區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員和病人資源集中到了一起?；ヂ?lián)網(wǎng)經(jīng)濟的另一項主要特點，是資源的自由流動消除了對距離的物理約束。在傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中，醫(yī)療資源的輻射范圍限于實際距離和范圍。而“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療業(yè)務(wù)通過增加覆蓋范圍和更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院資源，突破了這一約束。

傳統(tǒng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系的特征

主要對住院服務(wù)進行監(jiān)管 1998年，中國開始實施醫(yī)療基本保險，基本框架是“社會融合+個人賬戶”。綜合社會保障服務(wù)在醫(yī)院提供，門診服務(wù)由個人賬戶提供。

健康保險制度主要控制由社會保障制度提供的住院服務(wù)?，F(xiàn)行規(guī)則和程序主要涉及醫(yī)院服務(wù)，主要依靠對個人賬戶的自我控制。

以監(jiān)管醫(yī)院為主 醫(yī)療合同由診所負責(zé)醫(yī)院管理，診所對自己的活動實施監(jiān)控。在這種管理中，由診所醫(yī)生與醫(yī)務(wù)人員之間有直接的監(jiān)督聯(lián)系，他們對醫(yī)務(wù)人員的健康情況負責(zé)。因此，醫(yī)保機構(gòu)可以監(jiān)督實體診所醫(yī)生使用醫(yī)療保險的情況。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管的界限以統(tǒng)籌區(qū)為限 在我國，醫(yī)療保險由地方政府管理，主要是地方政府（包括一些縣和地區(qū)）。每個規(guī)劃區(qū)都有不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險清單。健康保險基金也主要在一般規(guī)劃地區(qū)管理，該地區(qū)主要由一般規(guī)劃地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)控制。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展的效應(yīng)

對患者的影響 首先，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)即時和實時服務(wù)。住在邊遠地區(qū)的病人能夠從大型公立醫(yī)院得到優(yōu)質(zhì)的檢查和護理服務(wù)。其次，利用互聯(lián)網(wǎng)+獲取健康產(chǎn)品的需求明顯提升，病人也易于過度使用健康產(chǎn)品，這會提高治療和護理支出，從而增加健康保險的消費。

對醫(yī)院的影響 對于現(xiàn)有的基于平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，醫(yī)療保險體系的發(fā)展為其自身發(fā)展帶來了穩(wěn)定的現(xiàn)金流，促進了其業(yè)務(wù)的發(fā)展、擴展和擴展?；ヂ?lián)網(wǎng)+技術(shù)有助于打開市場，并在早期發(fā)展不足的一級和二級?？漆t(yī)院發(fā)揮了非常積極作用。然而，遠程診斷和治療目前僅限于皮膚病和其他疾病，對于某些需要進一步檢查和診斷的疾病，仍存在資金不足的問題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)面臨的醫(yī)?；鸨O(jiān)管風(fēng)險

短期風(fēng)險 網(wǎng)絡(luò)+的醫(yī)療技術(shù)給獲得醫(yī)學(xué)信息帶來了方便，同時也降低了在門診護理中詐騙和健康保險欺詐的成本，允許多次、反復(fù)和大量的醫(yī)學(xué)詢問，從而對保險公司產(chǎn)生了危害。在進行網(wǎng)絡(luò)治療的過程中，盡管在醫(yī)院使用的重復(fù)使用信息有時還可能干擾健康保險的行為，不過在這種情況下也不可避免地會受到高昂交易成本的威脅。不過，在健康醫(yī)療保險中也包含了對網(wǎng)上診療的使用，這些行為的成本相對較小，并且可以通過更頻繁的醫(yī)療旅行來獲取醫(yī)療。

在眼科診斷領(lǐng)域，如果醫(yī)生和患者通過個人接觸知道了他們的身體情況，從而可以獲得醫(yī)療部門的幫助。與此同時，如果醫(yī)生和病人通過在網(wǎng)絡(luò)平臺上接受在線檢查和醫(yī)療以及隱瞞他們的身體信息的風(fēng)險大幅降低，也可以有助于減少問題，例如，通過偽造醫(yī)生的使用醫(yī)療信息等。

長期風(fēng)險 對網(wǎng)絡(luò)化執(zhí)業(yè)過程醫(yī)生的監(jiān)督問題。伴隨著我國公立醫(yī)院改革的逐步深入，醫(yī)務(wù)人員也開始了更多的執(zhí)業(yè)過程。這就使得一般民眾對醫(yī)療公司所關(guān)注的醫(yī)院出現(xiàn)了問題。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的開展，基于平臺的醫(yī)療實踐也將帶動著多點醫(yī)學(xué)實踐的高速發(fā)展。在這個情況下。迫切需要設(shè)立直接監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員健康保障工作的機制。

“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)對家庭醫(yī)生和慢病管理的有效監(jiān)管。當(dāng)前，已具備家庭醫(yī)生和慢性病患者的天然資源優(yōu)勢，并將在國家公共政策的幫助下，不斷發(fā)展壯大。因此醫(yī)療保險體系需要做好全面監(jiān)管準(zhǔn)備。

政策建議

“互聯(lián)網(wǎng)+”支付政策尚未完全自由化，基金將在短期內(nèi)控制風(fēng)險。然而，從“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢來看，在取消對參加醫(yī)療保險的限制后，跨部門監(jiān)督、醫(yī)藥監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)督，以及慢性病發(fā)展的長期風(fēng)險仍然面臨著。要化解與因特網(wǎng)+醫(yī)藥監(jiān)管相關(guān)的潛在風(fēng)險，就必須完善和提高以下方面措施：

積極推進相關(guān)的立法進程 進一步健全網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療立法體系，建立監(jiān)督體制和標(biāo)準(zhǔn)，并確定監(jiān)督負責(zé)主體，逐步形成負責(zé)主體問責(zé)體系。盡管目前我國政府已經(jīng)采取措施管理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療業(yè)務(wù)，但需要及時建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療業(yè)務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、運營規(guī)范和安全準(zhǔn)則。建議行業(yè)協(xié)會在建立健康管理和服務(wù)質(zhì)量管控規(guī)范方面發(fā)揮作用。密切監(jiān)測在網(wǎng)絡(luò)上規(guī)范和合理的診療方式。同時，將及時通過立法處理與網(wǎng)絡(luò)獲取、傳遞、保存、收集、利用與傳播醫(yī)療數(shù)據(jù)相關(guān)的各種問題，明晰數(shù)據(jù)產(chǎn)權(quán)，確保數(shù)據(jù)安全，防止醫(yī)療信息泄露，保護患者的人身安全與隱私。

改進基金預(yù)算付款政策 應(yīng)盡快制定醫(yī)療保險“互聯(lián)網(wǎng)+”支付、支付標(biāo)準(zhǔn)和管理措施清單，明確區(qū)分和界定咨詢、咨詢和其他行為以及實際診斷和治療活動。

由于網(wǎng)上醫(yī)療保險的支付仍處于起步階段，必須做好日常的價格控制與管理，相應(yīng)改變與健全相應(yīng)的醫(yī)療政策，努力處理與慢性病的關(guān)系，積極利用社會保險管理患者，并改善健康資源配置等。在這一進程中，人們還必須充分利用政府用于計算和支出費用的大量財務(wù)預(yù)算、價格控制與質(zhì)量控制等數(shù)據(jù)。適時探索新繳費辦法，將醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)項目引入試點區(qū)域，共同承擔(dān)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療費，共同承擔(dān)自由化后醫(yī)藥發(fā)展過程中可能帶來的新醫(yī)療費問題。

加強智能監(jiān)管和監(jiān)管部門之間的合作 政府主管部門應(yīng)當(dāng)在與監(jiān)管部門之間形成合作機制，并明確規(guī)定共同的紀(jì)律措施，以強化共同監(jiān)管。明確規(guī)定共同的紀(jì)律措施，加強聯(lián)合監(jiān)督。所有區(qū)域都應(yīng)注意提高智力控制水平。特別是在欠發(fā)達地區(qū)，要把握“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展機遇，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢。目前，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)對象必須是任何平臺。伴隨著管理的改善，今后還可以擴大對醫(yī)生和患者的監(jiān)督。此外，我們必須改善對醫(yī)療保險公司行為的控制。建立對醫(yī)生使用健康保險的直接監(jiān)督制度，將重點從醫(yī)院監(jiān)督轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院、平臺和醫(yī)療機構(gòu)的平行監(jiān)督。在各地區(qū)建立醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，通過建立誠信醫(yī)療制度，加強對醫(yī)療保險行為的直接監(jiān)督?！搬t(yī)療責(zé)任制度”加強了監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的具體特點，應(yīng)制定全面的殘疾監(jiān)測措施，并將結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的評估相聯(lián)系，建立“違規(guī)、限制”的共同紀(jì)律模式。

加強線上、線下一體化監(jiān)管 通過互聯(lián)網(wǎng)進行診斷和治療是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險協(xié)議進行的，服務(wù)被納入對這些機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施的評估以及全面的在線和獨立監(jiān)測。確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)還支持市政當(dāng)局研究不同地點門診服務(wù)的直接收費，并協(xié)調(diào)與離線收費和控制方法兼容的電子處方的區(qū)域分配。為了避免互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險費用急劇上升，我們可以為在線服務(wù)制定“保險費”，或者使用醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)來確定在線診斷和治療服務(wù)在醫(yī)療保險費用中的最大成本。

在“醫(yī)療健康”戰(zhàn)略框架下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)是實現(xiàn)全民醫(yī)保的重要選擇。由于互聯(lián)網(wǎng)的引入，將醫(yī)療保健業(yè)務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”概念相結(jié)合，與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)相連接，可以提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。而納入健康保險，將可以在優(yōu)化醫(yī)療保健流程、提高病人的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗、提升資源分配效果，以及改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面起到更有效的作用。

（作者單位：膠州市醫(yī)療保障局）