[摘 " 要] " 目的：觀察集束化疼痛管理改善慢性創(chuàng)面操作性疼痛的效果。方法：慢性創(chuàng)面患者64例，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，觀察組采用集束化疼痛管理方案。采用數字評定量表（numerical rating scale，NRS）評估患者的疼痛程度，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者進行焦慮程度評估，監(jiān)測患者基礎心率、換藥操作時、換藥后1 h心率變化。結果：入院時兩組患者疼痛NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；換藥操作時及換藥后1 h觀察組患者NRS評分分別為（5.25±1.61）分和（4.19±1.90）分，顯著低于對照組的（6.53±1.99）分和（5.47±2.25）分（均P＜0.05）。入院時兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第1次換藥和第2次換藥后觀察組患者SAS評分分別為（50.71±13.52）分和（50.28±12.85）分，顯著低于對照組的（62.56±10.02）分和（65.40±7.60）分（均P＜0.05）。入院時兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；換藥操作時及換藥后1 h觀察組患者心率顯著低于對照組（均P＜0.05）。結論：集束化疼痛管理方案有助于減輕慢性創(chuàng)面患者操作性疼痛，緩解患者對換藥操作的負面情緒，提高患者的舒適度和配合依從性。

[關鍵詞] " 慢性創(chuàng)面；操作性疼痛；疼痛管理

[中圖分類號] " R473.6 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.010

創(chuàng)面操作性疼痛是指醫(yī)護人員在傷口換藥過程中，揭除或粘貼敷料、清創(chuàng)、治療或護理等操作引起患者的急性疼痛[1-2]。有調查研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口患者創(chuàng)面操作性疼痛發(fā)生率高達94.3%，其中中度至重度疼痛占比88.9%[3]，在傷口清洗和清創(chuàng)時疼痛最嚴重[4]。這種疼痛感通常在處理創(chuàng)面、換藥完成后1小時才開始逐漸減輕，使患者對換藥產生恐懼，嚴重影響其依從性。創(chuàng)面操作性疼痛會延緩傷口愈合，加重患者因疼痛引起的恐懼和焦慮，降低生活質量[5]。集束化疼痛管理最早由美國健康研究所提出，通過綜合護理措施積極調動患者抗疼痛能力，緩解疼痛，增強治療信心[6]。本研究選取2022年1月—2023年1月在我院燒傷整形外科治療的慢性創(chuàng)面患者64例作為研究對象，對其中32例采取集束化疼痛管理措施在換藥前進行提前干預，觀察對慢性創(chuàng)面操作性疼痛的影響。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 慢性創(chuàng)面患者64例采用隨機數表法分為對照組和觀察組各32例。對照組中男性22例，女性10例，年齡59～89歲，平均（71.7±5.02）歲；觀察組中男性23例，女性9例，年齡61～87歲，平均（72.5±4.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）慢性創(chuàng)面患者；（2）Wagner 2～4級糖尿病足且無手術截肢準備的患者；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）嚴重下肢功能障礙者；（2）認知功能障礙；（3）合并嚴重心肝腎疾病、惡性腫瘤。

1.2 " 方法

1.2.1 " 對照組：按照世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛治療方案[7]進行常規(guī)疼痛護理。當患者經歷劇烈疼痛或請求使用鎮(zhèn)痛藥物時，護理人員使用NRS數字評分法評估疼痛程度并匯報給醫(yī)生，根據醫(yī)囑給予相應的藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 " 觀察組：在常規(guī)疼痛護理的基礎上，引入集束化疼痛管理方法。（1）成立疼痛管理小組：由7名成員組成，包括3名燒傷整形外科醫(yī)師，3名具有10年以上傷口護理經驗的副主任護師，1名專科護士。小組成員共同制定集束化疼痛管理方案，并對科室護士進行培訓，確保管理措施的一致性。（2）藥物干預：換藥前責任護士使用NRS數字評分法進行疼痛評分，根據WHO三步鎮(zhèn)痛階梯方案，遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。先嘗試非阿片類藥物用于輕度疼痛，如果疼痛無法得到有效控制，則可以考慮使用阿片類藥物進行干預，確保藥物在換藥前起效，并能維持藥效至換藥結束[8-10]。（3）非藥物干預：①入院后對患者及照顧者進行創(chuàng)面操作性疼痛健康指導，包括疼痛評估工具、鎮(zhèn)痛藥物使用和非藥物疼痛干預方式，解釋疼痛控制對改善傷口愈合的作用，提高疼痛認知水平，緩解焦慮狀態(tài)[5]。②與患者保持良好溝通，傾聽其訴求，鼓勵其討論疼痛感受，尊重其意愿，建立信任關系，積極解決患者心理問題[7]。③調節(jié)適宜室溫，在醫(yī)生操作時播放患者喜歡的舒緩音樂，指導患者深呼吸，責任護士與患者聊天，分散其注意力。④換藥時保護患者隱私，盡量減少暴露。醫(yī)生輕柔操作，逐步平行去除內層敷料。如敷料與創(chuàng)面粘連，可先用溫熱生理鹽水濕潤敷料，然后小心移除，以防強力撕扯造成創(chuàng)面進一步損傷。（4）負壓治療傷口敷料和吸引管的更換頻率根據臨床情況而定，一般2～5天1次。

1.3 " 觀察指標及評價標準 " （1）疼痛程度：于入院時、換藥操作時、換藥后1 h采用數字評定量表（numerical rating scale，NRS）評估患者的疼痛程度，該量表總分10分，分數越高，疼痛程度越劇烈。（2）于入院時、第1次換藥后、第2次換藥后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者進行評估，該量表包含20個條目，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。（3）于入院時、換藥操作時、換藥后1 h監(jiān)測患者的心率變化。

1.4 " 統(tǒng)計學處理 " 應用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 兩組患者疼痛NRS評分比較 " 入院時兩組患者疼痛NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；換藥操作時及換藥后1 h觀察組患者NRS評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 兩組患者SAS評分比較 " 入院時兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。第1次換藥和第2次換藥后觀察組患者SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 " 兩組患者心率比較 " 入院時兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。換藥操作時及換藥后1 h觀察組患者心率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 " 討 " " "論

疼痛是一種主觀體驗，患者的自我評價和報告是衡量疼痛程度最有效方式。然而，由于知識水平、情感和態(tài)度等因素的影響，一些患者因擔心鎮(zhèn)痛藥的不良反應而選擇忍耐甚至隱藏疼痛感受[11-12]，導致醫(yī)護人員的評估與患者真實情況存在較大偏差，影響疼痛管理的效果。因此，在患者入院時通過宣教手冊、視頻播放等形式，開展疼痛管理相關健康教育，內容包括疼痛評估工具的使用方法、鎮(zhèn)痛藥物指南、非藥物疼痛干預技術以及疼痛控制對傷口愈合的影響，以增強患者對疼痛的理解，確保資料的真實性和準確性。住院期間與患者保持良好溝通，傾聽其真實需求，建立信任的醫(yī)患關系，可以顯著提高患者的依從性。

目前臨床上疼痛管理方案已向個性化、多維度發(fā)展。最新研究表明，結合心理干預措施，如認知行為療法，可以進一步改善慢性疼痛的管理效果。一項大型隨機對照試驗顯示，接受認知行為療法的慢性疼痛患者在疼痛強度、功能障礙和心理困擾方面均得到顯著改善[13]。此外，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技術，如經皮電刺激和神經調控技術，能有效緩解疼痛，減少藥物依賴。

本研究采用集束化疼痛管理方案，對慢性創(chuàng)面患者換藥操作性疼痛進行干預。結果顯示，觀察組患者疼痛NRS評分、對換藥操作性疼痛引起的焦慮程度以及心率變化均顯著優(yōu)于對照組，表明實施集束化疼痛管理方案能引導患者主動參與疼痛管理，顯著提高自我調節(jié)能力，積極應對疼痛，從而有效緩解換藥操作性疼痛，提高患者治療積極性和信心，促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，集束化疼痛管理方案的實施有助于醫(yī)護人員對患者創(chuàng)面換藥產生的操作性疼痛進行規(guī)范化管理，在全面評估患者的疼痛狀況后制定科學的鎮(zhèn)痛計劃，能有效減輕疼痛，加快傷口愈合，提高護理質量。

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[收稿日期] 2024-09-15

（本文編輯 " 趙喜）