[摘 " 要] " 目的：觀察甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：對照組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以奧曲肽治療，觀察組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療。結(jié)果：觀察組發(fā)熱消失時間［（2.85±0.56）d vs （5.65±0.88）d］、腹脹消失時間［（4.21±0.44）d vs （5.45±0.53）d］、腹痛消失時間［（3.08±0.45）d vs（4.64±0.53）d］、血淀粉酶開始下降時間［（2.52±0.24）d vs （3.45±0.33）d］短于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組CRP［（52.63±3.73）mg/L vs （71.76±5.45）mg/L］、PCT［（1.21±0.21）ng/L vs （1.61±0.24）ng/L］、WBC［（5.14±0.98）×109/L vs （7.87±1.04）×109/L］水平低于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組APACHE Ⅱ評分（3.69±0.47）分，MCTSI評分（3.68±0.29）分，分別低于對照組的（7.37±1.17）分和（5.97±0.71）分（均P＜0.05）。結(jié)論：甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎具有較好臨床效果，能迅速緩解癥狀，促進(jìn)血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應(yīng)，改善病情和預(yù)后，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] " 奧曲肽；甲磺酸加貝酯；急性胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號] " R576 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.009

引發(fā)急性胰腺炎的因素眾多，膽結(jié)石或膽道阻塞引起膽汁逆流，胰酶異常激活，引起胰腺組織壞死和釋放炎癥因子，是發(fā)生急性胰腺炎最主要病因，過量飲酒是重要誘因[1-2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥、中度及重癥急性胰腺炎。常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補液、營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染等對癥處理[3]，對部分病情較重患者的效果有限。甲磺酸加貝酯是非肽類蛋白酶類抑制劑，通過抑制胰酶生物活性，阻斷對胰腺病理損害[4]。奧曲肽為生長抑素類似物，通過作用于胰腺分泌細(xì)胞生長抑素受體，抑制胰酶和碳酸氫鹽分泌，降低自我消化風(fēng)險；還能降低膽囊收縮力和Oddi括約肌張力，從而減少膽汁反流對胰腺的刺激[5]。本文選取我院2020年1月—2023年12月收治的急性胰腺炎患者60例，兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，對其中30例予以醋酸奧曲肽治療，另30例予以奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療，比較兩組效果，報告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 急性胰腺炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡28～60歲，平均（39.78±2.72）歲；病程1～4天，平均（1.34±0.33）天；對照組中男性17例，女性13例；年齡28～60歲，平均（39.81±2.75）歲；病程1～4天，平均（1.35±0.35）天；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀，血清淀粉酶、脂肪酶升高，影像學(xué)檢查提示胰腺炎癥；（3）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心梗、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）胰腺壞死感染；（3）對本研究藥物過敏。

1.2 " 治療方法 " 兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，患者嚴(yán)格禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持、抑酸和胃腸減壓治療，同時根據(jù)患者的實際情況給予抗休克、抗感染治療，密切觀察生命體征變化，必要時給予呼吸機輔助通氣，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況，給予液體復(fù)蘇。對照組：予以醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133092）0.6 mg加入500 mL生理鹽水，1次/d，連續(xù)靜滴10天。觀察組：奧曲肽用法及劑量同對照組，另予以注射用甲磺酸加貝酯（國藥準(zhǔn)字H200597670）3 g加入500 mL林格氏液， 1次/d，連續(xù)靜滴10天。

1.3 " 觀察指標(biāo) " （1）臨床相關(guān)指標(biāo)：包括發(fā)熱、腹痛、腹脹消失時間及血淀粉酶開始下降時間。（2）炎癥相關(guān)指標(biāo)：治療前后檢測患者白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（3）病情：治療前后采用急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分和改良的CT嚴(yán)重指數(shù)（modified CT severity index，MCTSI）評估患者病情。APACHE Ⅱ評分總分范圍0～71分，分值越高說明疾病越嚴(yán)重，預(yù)后越差。MCTSI指數(shù)包括胰腺炎癥范圍（0～4分）、胰腺壞死（0～4分）、并發(fā)癥（0～2分）3個部分，總分范圍0～10分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)：包括頭痛、上消化道出血、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 " 統(tǒng)計學(xué)處理 " 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 " 觀察組發(fā)熱、腹脹、腹痛消失時間及血淀粉酶開始下降時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 " 治療后兩組WBC、血清CRP、PCT水平較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05）。見表2。

2.3 " 兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分比較 " 治療后兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05）。見表3。

2.4 " 兩組不良反應(yīng)比較 " 兩組不良反應(yīng)均較低，觀察組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、頭痛、皮膚瘙癢各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率13.33%，對照組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、皮膚瘙癢各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.688）。

3 " 討 " " "論

急性胰腺炎是由于胰酶異常激活引起胰腺自身消化性炎癥性疾病，病情變化多樣，從輕度局限性炎癥到多器官功能障礙。輕癥患者預(yù)后良好，但重癥患者的死亡率高達(dá)15%[7]。常規(guī)治療效果有限，有研究發(fā)現(xiàn)甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽能提高治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床癥狀消失時間及血淀粉酶開始下降時間較對照組明顯縮短，WBC、血清CRP、PCT水平較對照組更低（均P＜0.05）。在急性胰腺炎中炎癥因子通過級聯(lián)反應(yīng)持續(xù)升高，加重炎癥。奧曲肽通過抑制胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能，減輕炎癥因子激活的級聯(lián)反應(yīng)，降低血液中炎癥因子水平[9]，減輕系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，從而改善發(fā)熱癥狀。奧曲肽抑制胰腺分泌，減輕胰腺自我消化和水腫，從而減輕腹痛、腹脹等癥狀，縮短胰酶恢復(fù)正常的時間[10]。甲磺酸加貝酯抑制急性胰腺炎炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損傷，減少炎性因子釋放，從而降低CRP、PCT和WBC水平[11-12]。甲磺酸加貝酯還能減少痛覺傳導(dǎo)，有助于緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05），說明甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療能更有效緩解急性胰腺炎病情，改善預(yù)后。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合治療不會額外增加不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用較安全。

綜上所述，甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽是治療急性胰腺炎的有效方案，能迅速緩解癥狀，促進(jìn)血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應(yīng)，改善病情和預(yù)后，安全性較高。

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[收稿日期] 2024-11-08

（本文編輯 " 繆宏建）