鄭日雙 曾麗玉

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 362000

小兒腦癱是由多項復(fù)雜性因素引起的非進行性腦損傷綜合征,此病患兒多表現(xiàn)為智力、視聽、認知及行為異常障礙問題,且缺乏特效藥物治療,及早進行康復(fù)訓(xùn)練,則可有效改善預(yù)后[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床常規(guī)護理中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容缺乏針對性、目標性及系統(tǒng)性,導(dǎo)致效果不理想[3]。神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床提出的新型護理方法,該模式將以患兒神經(jīng)發(fā)育程度為準則,為其制定進階性康復(fù)訓(xùn)練方法,進而使得訓(xùn)練內(nèi)容具有目的性及計劃性,確保各階段訓(xùn)練內(nèi)容符合當前患兒實際病情,提高訓(xùn)練有效性及效率性?；诖?本文對我院2021年1月—2022年6月收治72例腦癱患兒進行了隨機分組,對其實施常規(guī)護理與在此基礎(chǔ)上采取神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練措施后效果進行了探究對比,詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施前瞻性試驗,選取2021年1月—2022年6月于我院接受病情診療的72例腦癱患兒,應(yīng)用摸球法隨機分為對照組與研究組,每組36例。對照組中男21例、女15例,年齡(3.65±2.33)歲,病程(1.45±0.32)年,腦癱位置:右側(cè)13例、左側(cè)17例、雙側(cè)6例;研究組中男18例、女18例,年齡(3.94±2.54)歲,病程(1.41±0.33)年,腦癱位置:右側(cè)14例、左側(cè)18例、雙側(cè)4例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核通過,研究全程均積極遵守《赫爾辛基宣言》醫(yī)學倫理原則。納入標準:符合小兒腦性癱瘓診斷標準;年齡為1～10歲;患兒家屬對試驗知情,并自愿參加與配合。排除標準:癲癇發(fā)作史[4];合并進行性肌肉萎縮癥、小兒麻痹癥及重癥肌無力[5];下肢不等長;伴有嚴重臟器疾病、智力或精神障礙、視力或聽力障礙、血液系統(tǒng)疾病及免疫功能疾病;因各種因素中斷試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理,即抗痙攣體位擺放同時協(xié)助患兒定時翻身,做好皮膚護理工作,防范褥瘡發(fā)生。營養(yǎng)管理方面指導(dǎo)患兒食用富含維生素、高熱量及高蛋白類食物,注意食物易消化性。常規(guī)進行語言、肢體及日常家庭姿勢管理等康復(fù)訓(xùn)練等,同時進行日常生活護理及訓(xùn)練,如進行衛(wèi)生洗漱訓(xùn)練等。對家屬及患兒進行負面情緒疏導(dǎo),對家屬進行相關(guān)健康知識教育,提高其對該疾病及康復(fù)的認知度,此外,遵醫(yī)囑對患兒進行藥物及物理治療指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練,開展此項護理訓(xùn)練前,需由護士長、醫(yī)師及護理人員共同組成進階性康復(fù)訓(xùn)練護理小組,入組后對所有小組成員進行神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練理論及技能知識培訓(xùn),考核合格后再開展護理工作,由該小組結(jié)合患兒、科室及醫(yī)院實際情況制定個性化護理計劃,詳細內(nèi)容如下:

1.2.2.1 第一階段:神經(jīng)運動發(fā)育訓(xùn)練。(1)姿勢異常訓(xùn)練:①坐位訓(xùn)練:護理人員需協(xié)助患兒雙腿并攏,使雙腳朝內(nèi)緊閉,而后朝外將雙腿分開。②臥位訓(xùn)練:護理人員應(yīng)幫助患兒保持雙腿膝蓋交叉姿勢,而后借助于適宜的針頭將雙膝分開,若存在角弓反張的問題,應(yīng)將姿勢調(diào)整為側(cè)臥位。③站位訓(xùn)練:借助于站立架,在護理人員的協(xié)助下對患兒姿勢進行矯正。(2)運動障礙訓(xùn)練:①翻身訓(xùn)練:即協(xié)助及指導(dǎo)患兒進行腿部控制式、反射式及控制式翻身訓(xùn)練。②頭部控制訓(xùn)練:即協(xié)助及指導(dǎo)患兒進行俯臥抬頭、坐位抬頭、轉(zhuǎn)頭及仰臥抬頭訓(xùn)練。③坐位訓(xùn)練:協(xié)助及指導(dǎo)患兒在平衡板的協(xié)助下進行獨立坐位訓(xùn)練。④爬行訓(xùn)練:若患兒具備爬行條件,即可指導(dǎo)其進行爬行訓(xùn)練。以上4項訓(xùn)練項目每次反復(fù)訓(xùn)練20次,每次持續(xù)時間控制在10s左右,每周訓(xùn)練5次。

1.2.2.2 第二階段:早期康復(fù)訓(xùn)練。(1)運動康復(fù)訓(xùn)練:①在適宜的室內(nèi)鋪放軟墊,而后進行行走、支撐、平衡力訓(xùn)練。②將患兒的體位姿勢調(diào)整為坐位,而后循序漸進進行重量上肢支撐訓(xùn)練、臥位坐起訓(xùn)練、身體重心轉(zhuǎn)移力訓(xùn)練等。③護理人員需借助于患兒進行上下肢肌肉被動活動訓(xùn)練,以達到改善肌肉痙攣問題的效果。以上3項訓(xùn)練項目1次/d,45～60min/次。(2)語言訓(xùn)練:首先需將患兒的軀體及頭部與護理人員保持對視平行狀態(tài),而后引導(dǎo)患兒不斷講話,并鼓勵其講出內(nèi)心想法,此時護理人員應(yīng)予以積極的語言、肢體動作及回應(yīng),1次/d,30min/次。同時予呼吸功能訓(xùn)練、發(fā)音功能訓(xùn)練等,20min/次。(3)認知功能強化訓(xùn)練:①視覺訓(xùn)練:提前準備好彩色豐富的玩具,以達到轉(zhuǎn)移患兒注意力的效果,選擇好玩具后進行緩慢移動,引導(dǎo)患兒視線隨著玩具的不同方向轉(zhuǎn)移目光。②聽力訓(xùn)練:根據(jù)腦干聽力誘發(fā)電位檢查的結(jié)果對患兒進行可視音樂訓(xùn)練、辨音訓(xùn)練、感音訓(xùn)練等智力訓(xùn)練。③觸覺訓(xùn)練:即護理人員利用感統(tǒng)刷、按摩球以及粗毛巾等對患兒的肢體按感統(tǒng)評估結(jié)果進行按摩刺激,以改善肢體功能。以上3項訓(xùn)練項目2次/d,20～30min/次。④口部運動訓(xùn)練:護理人員利用壓舌板、按摩刷、舌肌疏通器、咬膠、氣脈沖等進行訓(xùn)練,以改善流涎、吞咽等,促進其口部肌肉肌發(fā)展及語言發(fā)展。

1.2.2.3 出院時。出院時需對患兒、家屬進行心理干預(yù),告知家屬居家如何更好地護理患兒,并對患兒目前康復(fù)現(xiàn)狀進行分析,叮囑居家訓(xùn)練方法及注意事項。

1.2.3 護理時間。兩組患兒共接受護理干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 發(fā)育行為。護理前及護理6個月后,應(yīng)用0～6歲兒童發(fā)育行為評估量表評價兩組發(fā)育行為,共涉及261個條目,有精細動作、大運動、語言和社會行為、適應(yīng)能力5大方面,分數(shù)值大,證實兒童發(fā)育行為強,分值<70分、70～79分、80～109分、110～129分、≥130分依次表示發(fā)育行為障礙、發(fā)育行為臨界偏低、發(fā)育行為中等、發(fā)育行為良好、發(fā)育行為優(yōu)秀。

1.3.2 運動功能及平衡力。(1)護理前及護理6個月后,應(yīng)用癱瘓兒童精細運動功能評估量表(FMFM)評估患兒運動功能,共涉及5個方面,61個條目,分值區(qū)間為3～183分,分數(shù)值大,表示運動功能強[6]。(2)護理前及護理6個月后,應(yīng)用Berg平衡量表(BBC)評估患兒平衡能力,共涉及14個條目,分值區(qū)間為0～56分,分數(shù)值大,表示平衡能力強[7]。

1.3.3 智力水平。護理前及護理6個月后,應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評價兩組智力水平,共涉及指數(shù)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)兩部分,指數(shù)值越大,表示智力發(fā)育水平越好,指數(shù)分值≤69分、70～79分、80～89分、90～109分、110～119分、120～129分、≥130分依次表示智力發(fā)育遲緩、智力發(fā)育邊緣、智力中下、智力發(fā)育中等、智力發(fā)育中上、智力發(fā)育優(yōu)秀、智力發(fā)育非常優(yōu)秀[8]。

1.3.4 生活自理能力。護理前及護理6個月后,應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(ADL)評價患兒生活自理能力,共涉及10個條目,分值為0～100分,分數(shù)值大,則生活自理能力強。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育行為比較 護理前,兩組發(fā)育行為評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組發(fā)育行為評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組發(fā)育行為比較分)

2.2 兩組運動功能及平衡力比較 護理前,兩組FMFM評分及BBC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組FMFM評分及BBC評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組運動功能及平衡力比較分)

2.3 兩組智力水平比較 護理前,兩組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組智力水平比較分)

2.4 兩組生活自理能力比較 護理前,兩組生活自理能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組生活自理能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活自理能力比較分)

3 討論

腦癱病癥將嚴重影響患兒生活質(zhì)量及生長發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)并進行功能訓(xùn)練有利于促進正常運動發(fā)育,防范廢用綜合征并發(fā)癥,改善預(yù)后[9-11]。既往常規(guī)護理下康復(fù)訓(xùn)練目標設(shè)定不足,導(dǎo)致患兒適應(yīng)性及積極性較差[12]。神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練將彌補這一不足,依據(jù)患兒實際神經(jīng)運動發(fā)育情況,階段性實施康復(fù)訓(xùn)練計劃,可有效激發(fā)患兒主觀能動性,促使達到既定康復(fù)目標。

本文中,護理6個月后,研究組發(fā)育行為評分明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于改善發(fā)育行為。該模式下將循序漸進、多方式對患兒大腦進行刺激,加之極具針對性及目的性的康復(fù)訓(xùn)練,促進腦細胞新生及代謝,重塑腦組織結(jié)構(gòu),加快增強患兒發(fā)育行為。本文中,護理6個月后,研究組FMFM評分、BBC評分及生活自理能力評分明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于提高平衡力及運動功能,改善生活自理能力。該護理模式下將階段性對患兒進行康復(fù)任務(wù)訓(xùn)練,不同階段下的科學刺激及反復(fù)訓(xùn)練,可促使患兒大腦與肢體建立新的突觸聯(lián)系,有效協(xié)調(diào)肌群運動控制能力,建立正常平衡反應(yīng),使之提高肢體功能,促使及早恢復(fù)正常生活能力。本文中,護理6個月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于提高智力水平。該護理模式下有效的康復(fù)訓(xùn)練措施不僅會幫助患兒形成正常的運動智力模式,還會促進其神經(jīng)智力發(fā)育,提高腦部發(fā)育水平,促使智力恢復(fù)。

綜上所述,對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于改善發(fā)育行為,提高智力水平、平衡力及運動功能,增強生活自理能力。