王海云 趙曉玲

江蘇省人民醫(yī)院感染科,江蘇省南京市 210029

新型布尼亞病毒感染又名發(fā)熱伴血小板減少綜合征,布尼亞病毒為致病源,其中蜱蟲是主要的傳播媒介[1]。急性期臨床無典型特異癥狀,以發(fā)熱、惡心、乏力、嘔吐為前驅(qū)癥狀,可致多臟器功能衰竭而死亡[2]。因此給予新型布尼亞病毒感染患者有效的護(hù)理措施十分必要。臨床通常采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),如宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等,但常規(guī)措施中并未根據(jù)機(jī)體不同恢復(fù)時期的給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,導(dǎo)致患者的康復(fù)效果欠佳,生活質(zhì)量未得到明顯的改善。全方位護(hù)理能夠有計劃地對患者實施連續(xù)性及綜合性的干預(yù),充分滿足不同患者的健康護(hù)理需求,使患者能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,從而有效控制疾病進(jìn)展[3],將其用于新型布尼亞病毒感染的干預(yù)可能更有效?；诖?本文將探討全方位護(hù)理在新型布尼亞病毒感染患者的臨床應(yīng)用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年12月—2022年12月收治的91例新型布尼亞病毒感染患者,隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(n=45)和系統(tǒng)組(n=46)。傳統(tǒng)組:男21例,女24例;年齡53～70歲,平均年齡(63.45±4.68)歲;發(fā)熱病程5～15d,平均發(fā)熱病程(9.42±1.42)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(20.31±0.27)kg/m2。系統(tǒng)組:男25例,女21例;年齡53～70歲,平均年齡(63.75±4.11)歲;發(fā)熱病程5～15d,平均發(fā)熱病程(9.59±1.21)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(19.72±0.39)kg/m2。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會獲準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所納入的患者符合新型布尼亞病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)持續(xù)高熱患者;白細(xì)胞、血小板計數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性降低;(3)患者無溝通障礙;(4)患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他病毒感染患者;(2)有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病;(3)伴有重要器官的器質(zhì)性病變者;(4)中途退出或者隨訪脫落。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理:(1)醫(yī)患進(jìn)行全面良好友善全病程交流溝通,以掌握心理動態(tài),制定訓(xùn)練計劃,并根據(jù)全程的動態(tài)實時調(diào)整,培訓(xùn)溝通時根據(jù)患者家屬的學(xué)歷、溝通理解能力靈活巧妙柔性溝通。訓(xùn)練中,針對患者及家屬的質(zhì)疑重點關(guān)切并做好答疑工作,語言通俗易懂,也可利用圖片動畫講解,可應(yīng)用多模式進(jìn)行宣教。(2)醫(yī)護(hù)人員需要每隔2h對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,并行24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù),并對患者液體出入量觀察記錄,及時補(bǔ)液。嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀、神志變化等情況,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛、體溫逐漸上升需要及時告知醫(yī)生,同時需要配合相應(yīng)的急救措施。(3)觀察患者是否存在口腔出血及皮膚破損等不良癥狀,及時更換床單被套,在護(hù)理工作期間需要佩戴口罩、手套避免與患者的分泌物及血液有直接接觸,做好病房的消毒工作。

系統(tǒng)組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)給予全方位護(hù)理:(1)身心護(hù)理:成立干預(yù)小組,由2名醫(yī)生及2名感染科?？谱o(hù)士共同組成管理小組,?？谱o(hù)士協(xié)助醫(yī)生對患者的評估及治療,整理患者個人檔案及病例。2名醫(yī)生主要負(fù)責(zé)解答患者家屬的疑慮。其中小組成員需要定期接受個案跟蹤式康復(fù)干預(yù)理念培訓(xùn),每月組織人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),在入院接受檢查治療時,可利用調(diào)查問卷,聊天的方式了解患者對自身病情的認(rèn)知度,同時與患者及家屬進(jìn)行交流溝通,以掌握患者的心理狀態(tài)。為患者營造溫馨、輕松的環(huán)境,與患者溝通,鼓勵患者表達(dá)真實的感受,了解患者的負(fù)性情緒的程度,同時,鼓勵患者提出自己的疑問,傾聽者分析患者存在的問題,了解其主要的訴求,使患者感受到“我與你同在”,利用醫(yī)療資源,協(xié)助患者制定合理的健康目標(biāo)。(2)針對癥狀護(hù)理:①發(fā)熱干預(yù):若患者體溫>38.5℃,護(hù)理人員需要連續(xù)監(jiān)測體溫的變化,掌握體溫曲線。首先以物理降溫為主包括冰枕、冰敷等,若存在出血傾向,則不宜進(jìn)行酒精擦浴,防止出血加重。體溫較高時需要配合藥物降溫,在退熱處理的同時需要注意患者的血壓、呼吸、脈搏的變化。在退熱的同時,患者常出汗較多,導(dǎo)致血容量不足,需要及時補(bǔ)充水電解質(zhì)。②出血干預(yù):患者穿著柔軟舒適的衣服,若血小板<20×109/L則要求絕對的臥床休息,禁止洗頭、以免誘發(fā)顱內(nèi)出血,若患者出現(xiàn)消化道出血則需要禁食禁水、觀察血壓脈搏及大便頻率及性狀,從而評估出血的程度。③皮膚干預(yù):指導(dǎo)患者在進(jìn)食后需要漱口、做好口腔清潔、減少霉菌的發(fā)生。若存在腹瀉癥狀的患者要做好肛周清潔,仔細(xì)觀察患者濕疹、脫皮等癥狀。肛周存在發(fā)紅的患者可給予賽膚潤,2次/d,及時翻身,減少壓瘡的發(fā)生,保持皮膚的干燥。④手衛(wèi)生干預(yù):實時監(jiān)測患者的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況,若發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。在患者入院后需要告知患者手衛(wèi)生的重要性,正確的六步洗手法及免洗手消毒液的正確使用方法。(3)血液凈化護(hù)理: 配合血液透析?？谱o(hù)士連接血液凈化過濾器,遵醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù),在上機(jī)前需要嚴(yán)格通過無菌操作準(zhǔn)備,治療結(jié)束后,將管路內(nèi)的血液回輸于患者體內(nèi),消毒管路與導(dǎo)管接觸,觀察周圍皮膚有無滲血,妥善固定導(dǎo)管防止出現(xiàn)打折、滲血等情況。(4)呼吸機(jī)護(hù)理:對于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者需要注意面罩的舒適度,連接流量傳感器,及時處理報警,防止患者出現(xiàn)窒息。對于氣管切開的患者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,需要做到以下幾點:①吸痰:對于痰液量不多的患者,護(hù)理人員可2～3h吸痰1次,對于肺部感染者、痰液量較多者,按需吸痰,在吸痰的同時做好無菌操作,動作輕柔避免損傷氣道。②氣道濕化:對于使用無創(chuàng)呼吸肌的患者可行氣道濕化,增加患者的舒適性,有創(chuàng)通氣者行氣道濕化,可降低痰液黏稠堵塞氣道等風(fēng)險的發(fā)生,及時檢查濕化裝置,清理管道內(nèi)殘留的冷凝水。③管道及口腔:對于氣管插管患者每日行3次口腔護(hù)理,確保導(dǎo)管位置,防止脫出。兩組患者均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、不良情緒及不良事件的發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效。干預(yù)1個月后,評估兩組患者臨床效果。顯效:發(fā)熱及血小板進(jìn)行性下降等不良癥狀經(jīng)治療后均已消失;有效:發(fā)熱及血小板進(jìn)行性下降等癥狀經(jīng)治療后有所緩解,但伴隨著惡心、頭暈等不良癥狀,不影響正常的工作及生活,無效:發(fā)熱及血小板進(jìn)行性下降等癥狀未得到有效改善,患者無法正常工作[4]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良情緒。于干預(yù)前、 干預(yù)1個月后使用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)[5]對患者進(jìn)行評價 。SAS評分:共20個條目,總分為80分,得分越高,患者的焦慮程度越重。SDS評分共25個條目,總分為80分,分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越高。

1.3.3 不良事件。治療期間統(tǒng)計患者皮膚感染、便血、口腔感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 系統(tǒng)組總有效率高于傳統(tǒng)組(χ2=4.579,P=0.032<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比 干預(yù)前,兩組SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAS評分和SDS評分顯著低于干預(yù)前,且系統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比分)

2.3 兩組患者不良事件對比 系統(tǒng)組患者不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=6.348,P=0.011<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

新型布尼亞病毒感染屬于高度散發(fā)型疾病,患者通常以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者為主,部分患者發(fā)病前有蜱蟲叮咬史,患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱,同時伴有白細(xì)胞降低等癥狀,可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者重要臟器遭受不同程度的損傷,免疫系統(tǒng)容易出現(xiàn)紊亂,抵抗力下降,炎性反應(yīng)加重,導(dǎo)致病癥的反復(fù)發(fā)作和周期過長直接影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。臨床常規(guī)實施的干預(yù)措施主要是針對疾病的護(hù)理,對社會、心理因素考慮較少,無法發(fā)揮出患者的主觀能動性。全方位護(hù)理通過對患者的實際需求進(jìn)行科學(xué)評估,幫助患者調(diào)整心態(tài)釋放壓力,制定針對性的計劃,讓患者能積極、主動參與到康復(fù)行動中,對病情進(jìn)展進(jìn)行及時評估和反饋,最大限度地優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量,提高患者治療效果[8]。

本文中,系統(tǒng)組總有效率為93.48%,高于傳統(tǒng)組的77.78%(P<0.05);兩組SAS評分、SDS評分顯著低于干預(yù)前,且系統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明通過運用全方位護(hù)理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者的干預(yù)效果,改善不良情緒?？赡艿脑蚴侨轿蛔o(hù)理以患者為中心,對患者展開優(yōu)質(zhì)管理,通過多學(xué)科協(xié)作共同參與,使得患者在獲得規(guī)范化診斷及治療的基礎(chǔ)上實現(xiàn)從入院至出院全程優(yōu)質(zhì)管理,獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理,患者對護(hù)理的滿意度較高,有利于消除其恐懼心理并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。同時住院期間對患者進(jìn)行實時嚴(yán)密的病情,記錄病情變化情況,根據(jù)其合并癥的發(fā)展,調(diào)整干預(yù)內(nèi)容,有效控制并發(fā)癥對患者疾病不確定感,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸及機(jī)體的恢復(fù)。

本文中,系統(tǒng)組患者不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明通過運用全方位護(hù)理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者降低不良事件的發(fā)生。可能的原因是全方位護(hù)理對患者實施嚴(yán)密的病情觀察,全面整體系統(tǒng)的護(hù)理,并及時掌握了患者病情變化,醫(yī)生根據(jù)病情予以及時的相應(yīng)治療,取得了良好的臨床療效,有效的控制了病情發(fā)展,預(yù)防了不良事件的發(fā)生[10]。其次,針對住院日常生活中的困難采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,根據(jù)患者不同情況、不同階段予以支持,改善其認(rèn)知能力,在宣教的過程中強(qiáng)調(diào)患者自身參與的重要性,給予其正向評價,讓其找到參與的意義及個人價值,最大限度調(diào)動患者自我能力,在控制患者病情進(jìn)展的同時增強(qiáng)其自護(hù)能力和治療信心,減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述,通過運用全方位護(hù)理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者的干預(yù)效果,改善不良情緒,降低不良事件的發(fā)生。