段谷雨 陳 紅

1 武漢中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院(武漢體育學院附屬醫(yī)院)外科,湖北省武漢市 430000; 2 華科大同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院外科

目前膽囊結石的發(fā)病已經(jīng)逐漸趨向于老齡化,腹腔鏡膽囊切除術作為現(xiàn)階段臨床新型的微創(chuàng)外科手術方式,為老年特殊人群治療膽囊結石的最佳選擇,它具有創(chuàng)傷面小、手術操作時間短、恢復迅速及術中出血量少等優(yōu)點。但大多老年患者自身常存在著多種慢性疾病,手術進程中對于麻醉耐受性較差,重要器官功能衰退及新陳代謝緩慢,術中風險發(fā)生率較高,臨床生存質(zhì)量較差,故除必要治療措施外,加強對于老年腹腔鏡膽囊切除手術患者的護理管理模式,降低術中風險,改善老年患者預后也尤為重要。適應性領導理論的護理管理模式是指在對患者及其家屬提供專業(yè)技能及知識的同時,還要求患者對自身環(huán)境的改變做出相關適應,使得醫(yī)患雙方均保持最優(yōu)狀態(tài),降低患者的自我負擔感受,改善其預后[1]。本文旨在探究基于適應性領導理論的護理管理模式在老年腹腔鏡膽囊切除手術患者恢復及心理狀況的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年12月—2022年12月我院收治的96例老年腹腔鏡膽囊切除手術患者,以隨機數(shù)表法分為觀察組(n=48)及對照組(n=48),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具備可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①有明確的膽道類病史;②均于我院進行腹腔鏡膽囊切除手術;③年齡60～80歲;④溝通能力良好;⑤患者自愿參加此次研究且簽署知情同意書。(2)排除標準:①肝、腎等重要器官功能不全者;②伴精神類疾病或認知障礙;③機體條件無法滿足手術要求;④文盲。

1.3 干預方法 對照組給予常規(guī)肝膽外科護理模式對患者進行管理,內(nèi)容包括術前檢查、圍手術期患者的相關事宜的準備、術后患者生命體征的檢測及切口創(chuàng)面的觀察、術后患者的藥物治療及康復鍛煉、健康教育及相關疾病知識的普及、對患者的心理健康狀況進行定期評估并及時給予支持或鼓勵疏導等。觀察組在此基礎上對患者實施基于適應性領導理論的護理管理模式,成立管理小組,成員包括護士長、責任護士及主治醫(yī)師,護士長擔任組長組織成員收集資料,參與管理方案的制定、組內(nèi)成員的考核等,組內(nèi)其他成員負責具體方案的落實工作。制定方案時應以適應性領導理論作為主要框架,分析院內(nèi)外護理管理模式的優(yōu)劣,歸納患者及其家屬在治療期間的需求及疑問等,并依據(jù)該理論特點將其分為2個主要部分(技術性挑戰(zhàn)、適應性挑戰(zhàn)),具體方案如下:(1)技術性挑戰(zhàn):①腹腔鏡膽囊切除術知識的匱乏:術前2h為患者播放腹腔鏡膽囊切除術微視頻,向患者詳細闡述該方案的優(yōu)勢及預后狀況,術后為患者及其家屬分發(fā)膽囊切除術后護理手冊,囑咐患者重點手冊中日常護理模塊,并鼓勵家屬進行督促。定期于科室組織患者及其家屬進行視頻學習,并舉辦座談會為患者進行一對一答疑。②護理風險事件發(fā)生:術前檢查儀器數(shù)量、耗材、手術器械的維護及保養(yǎng)狀況。在原有班次情況下增加早晚班,提高晨間及夜晚的護理工作效率,每位責任護士所管理的患者人數(shù)應適宜(少于6位),以便全方位了解所護理患者的病情狀況、治療效果及安全風險等。③術后并發(fā)癥防范不當:術后借助影音形式向患者傳授膽囊切除術后常見的并發(fā)癥(膽汁漏、肺部感染、創(chuàng)面感染等)與應對策略,對高風險老年患者給予重點關注,針對性指導患者的日常護理,實現(xiàn)其自我預防和管理能力的提升,出院時再次告知患者及家屬遲發(fā)性并發(fā)癥的可能及要點,叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的可能,立即于醫(yī)院復查。(2)適應性挑戰(zhàn):①負面情緒的改善:術前對患者講解膽囊切除術對日常生活的影響,對患者所表現(xiàn)的疑問及顧慮耐心進行疏導,術后向患者講述成功病例給予其積極的心理暗示,減輕患者的自我負擔。②家庭支持的獲取:術后3d內(nèi)組織患者家屬座談會,向其講解術后患者易出現(xiàn)的身心問題,以及家屬角色的支持溝通在患者病情恢復進程中的積極作用等,鼓勵家屬多陪伴患者并幫助其克服心理障礙,獲得情感支持。③日常運動及社會活動:告知患者適當運動對于病情恢復的有利性,鼓勵家屬多陪伴患者下床活動并錄制相關視頻使患者掌握運動的頻率及強度等。定期舉辦病友會,邀請專業(yè)醫(yī)護人員分享基礎知識及自我管理技巧,由家屬陪同患者參加,病友間還可相互分享治療經(jīng)驗,增強雙方的恢復信心,提高治療積極性。兩組患者均隨訪1個月并記錄其預后效果、心理狀況及不良事件的發(fā)生差異。

1.4 觀察指標 (1)預后效果:比較干預后兩組患者疼痛評分、引流管拔除時間、初次腸道排氣時間、術后下床時間、尿管拔除時間、術后進食時間的差異,疼痛評分利用VAS視覺模擬評分[2]評估,總分值為10分,評分越高,提示患者的疼痛程度越高。(2)心理狀況:參照醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)[3]評估,該量表分為焦慮和抑郁2個維度,各維度總分值為0～21分,得分越高提示患者心理狀況越差。(3)護理風險事件:比較兩組患者術中手術物品配置遺漏、安全核查遺漏、醫(yī)囑漏簽、抗生素漏用及手術意外傷發(fā)生等風險事件發(fā)生的情況。(4)并發(fā)癥:記錄兩組患者干預期間并發(fā)癥的發(fā)生情況(膽汁漏、肺部感染、切口創(chuàng)面感染等)。

2 結果

2.1 預后效果 觀察組疼痛評分低于對照組,引流管拔除時間、初次腸道排氣時間、術后下床時間、尿管拔除時間、術后進食時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者預后效果比較

2.2 心理狀況 干預1個月后,兩組患者抑郁、焦慮評分均低于干預前,且觀察組的抑郁、焦慮評分明顯低于對照組(P均<0.05),見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較分)

2.3 護理風險事件 干預期間內(nèi),觀察組患者總護理風險事件發(fā)生率低于對照組(χ2=4.937,P=0.026<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理風險事件比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 干預期間內(nèi),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=3.872,P=0.049<0.05),見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群作為特殊發(fā)病患者,其主要生命器官已發(fā)生了相關的退行性病變,相較于非老年人群,此類患者對于手術的應急代償、術后創(chuàng)面的修復愈合能力均較低,極易產(chǎn)生老而無用之感,加重其身心負擔,進一步影響病情恢復進展。故基于其生理條件進行針對性護理的同時,還應加強此類患者的心理干預,而適應性領導理論的護理管理模式除要求醫(yī)護人員專業(yè)知識能力過硬外,還可提升護理領導力,幫助老年患者做出適應性的改變,降低其負擔感受,提升預后[4-5]。

本研究中,觀察組患者的預后效果均高于對照組,且抑郁、焦慮評分均低于對照組,這說明此模式可提升患者預后效果并改善其心理健康狀況,推測其原因可能在于:該模式分別于術前、術后向患者普及膽囊切除術的相關知識并強調(diào)了日常管理的重要性,且還為患者提供專業(yè)的知識與技巧輔導,針對實施過程的不足進行一對一指導及糾正,促進其預后效果的提升。同時該模式還將患者的適應性挑戰(zhàn)劃分為了負面情緒的改善、家庭支持的獲取、日常運動及社會活動3個板塊,負面情緒改善方面幫助患者深刻疾病知識的了解程度,及時進行心理疏導,家庭支持方面鼓勵家屬多對患者進行陪伴,使患者明確其情感支持等,社交方面定期舉辦病友會及座談會,幫助患者排解心理壓力,交流治療經(jīng)驗,幫助其融入社會活動中,增加其日常分享欲,以此綜合性地改善患者的心理健康程度。有研究顯示[6-7],適應性領導理論有助于解決患者系列心理和相應行為的改變,促進其病情的恢復及心理狀況的改善,本研究與之相似。

此外,本研究還顯示,觀察組患者的護理風險事件及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。推測其原因可能在于:該模式于術前對術中所需物品進行定期檢查,排除了相關安全隱患的發(fā)生,且該模式對組內(nèi)成員職責進行劃分并定期進行考核檢查,提高了醫(yī)護人員的工作積極性,同時每位責任護士的患者數(shù)量安排也較為適宜,且增加了早晚班,從而保證了患者病情變化及治療效果的全方位監(jiān)控,以便及時做出相應調(diào)整,有效地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究顯示[8]將適應性領導理論應用于臨床,可最大限度地避免不良事件的發(fā)生,本研究證實了這一觀點。

綜上所述,基于適應性領導理論在老年腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用效果較為顯著,可有效改善患者的預后及心理狀況,降低術中護理風險事件及并發(fā)癥的發(fā)生率。