外陰硬化性苔蘚以外陰及肛周皮膚變薄、色素減退呈白色病變?yōu)橹饕卣?。發(fā)病部位主要在女性外陰，病情輕者常見于小陰唇或陰蒂，病情進(jìn)一步加重時(shí)可累及大陰唇、會(huì)陰及肛周。本文將從病因入手，探討青春期女性外陰硬化性苔蘚的發(fā)病機(jī)制，并介紹中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)治療原則。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的原因

目前，外陰硬化性苔蘚的病因尚未明確，自身免疫、感染、遺傳、性激素等多種因素可能共同作用導(dǎo)致該病的發(fā)生。

遺傳因素：部分外陰硬化性苔蘚患者有家族病史。家族聚集現(xiàn)象提示，某些特定的基因變異可能會(huì)增加個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，盡管存在遺傳傾向，但并非所有攜帶相同遺傳標(biāo)記的人都會(huì)發(fā)病。

自身免疫機(jī)制：免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)可能是觸發(fā)疾病的一個(gè)關(guān)鍵因素。自身免疫性疾病的特征是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身組織，導(dǎo)致炎癥和其他病理改變。在外陰硬化性苔蘚中，這種免疫介導(dǎo)的損害可能導(dǎo)致皮膚變薄、色素減退和其他典型癥狀的出現(xiàn)。

性激素作用：青春期前兒童和絕經(jīng)后婦女是外陰硬化性苔蘚的高發(fā)人群，提示性激素水平的變化可能與疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。雌激素水平的波動(dòng)可能影響皮膚的健康狀態(tài)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此外，雄激素受體的功能障礙也可能在外陰硬化性苔蘚的病理過程中起到一定作用。

感染因素：感染被認(rèn)為可能是觸發(fā)或加重外陰硬化性苔蘚的因素之一。某些類型的細(xì)菌或真菌感染可能會(huì)刺激免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)或加劇病情。此外，局部刺激，如摩擦、化學(xué)物質(zhì)暴露等，也可能導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，進(jìn)而誘發(fā)或加劇外陰硬化性苔蘚的癥狀。

中醫(yī)如何看待青春期女性外陰硬化性苔蘚？

在中醫(yī)理論體系中，青春期女性外陰硬化性苔蘚被歸入“陰癢”“陰瘡”“陰門瘙癢”“陰痛”等范疇。明朝《外科正宗·陰瘡》中記載：“婦人陰瘡，乃七情郁火傷損肝脾，濕熱下注為患?！奔催@種病癥不僅僅是局部皮膚的問題，而是與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，特別是與肝、脾、腎等臟器的功能失調(diào)有關(guān)。從中醫(yī)角度來看，肝藏血，腎藏精，腎的功能與生殖系統(tǒng)緊密相連，而肝經(jīng)環(huán)繞陰部，脾負(fù)責(zé)運(yùn)化水濕，參與氣血的生成。因此，肝腎功能不足會(huì)導(dǎo)致精血虧損，陰部肌膚失去應(yīng)有的滋養(yǎng)；脾虛則氣血生化之源不足，陰部得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致肌膚干枯、萎縮、變白、粗糙，甚至皸裂。

中醫(yī)認(rèn)為，治療青春期女性外陰硬化性苔蘚的關(guān)鍵在于調(diào)和五臟六腑的功能，恢復(fù)氣血平衡。肝腎不足、脾腎陽虛、血虛風(fēng)燥是該病的病機(jī)。因此，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢為主要原則。日?？梢酝ㄟ^中藥調(diào)理，如使用當(dāng)歸飲子等方劑來補(bǔ)血養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)解毒。此外，還可以結(jié)合針灸、艾灸等傳統(tǒng)療法，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。

在實(shí)際治療過程中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，即根據(jù)患者的具體情況，如體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境等因素，制訂個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，還提倡患者在日常生活中注意飲食調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的中醫(yī)治療

中醫(yī)推薦使用“當(dāng)歸飲子”作為治療青春期女性外陰硬化性苔蘚的主方，根據(jù)患者的具體病情辨證加減治療。

“當(dāng)歸飲子”源自明代名醫(yī)王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，是一個(gè)集益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)潤(rùn)燥于一體的經(jīng)典方劑?！秶?yán)氏濟(jì)生方》中提到：“治心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，發(fā)見皮膚遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹?！?/p>

“當(dāng)歸飲子”主要由當(dāng)歸10 g、川芎12 g、白芍30 g、生地黃15 g、制首烏15 g、黃芪30 g、防風(fēng)6 g、地膚子10 g、白蒺藜15 g、僵蠶15 g、蟬蛻5 g、雞血藤15 g、甘草6 g共13味藥材配伍而成，有補(bǔ)血養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)解毒的功效。其中當(dāng)歸作為君藥，因其既能補(bǔ)血又能行血的獨(dú)特性質(zhì)，被譽(yù)為“血中之圣藥”。生地黃則以其寒涼的特性，起到滋陰養(yǎng)血的作用；白芍負(fù)責(zé)養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；黃芪是補(bǔ)氣佳品，有助于托瘡生肌；制首烏發(fā)揮益腎固精、補(bǔ)益生津的功效，這4味藥材共同構(gòu)成了方劑中的臣藥部分，起到了扶正固本、調(diào)補(bǔ)營(yíng)血的重要作用。荊芥與防風(fēng)是治風(fēng)常用的藥對(duì)，能夠走表祛風(fēng)邪；白蒺藜擅長(zhǎng)平肝祛風(fēng)止癢。防風(fēng)、地膚子、白蒺藜、僵蠶、蟬蛻皆有祛風(fēng)解毒、止癢之效。川芎行氣活血，雞血藤具有活血通絡(luò)，共同發(fā)揮活血作用。甘草作為使藥，不僅可以調(diào)和諸藥，還能解制首烏之毒性。整個(gè)方劑通過補(bǔ)散結(jié)合的方式，既關(guān)注到了疾病的根源——?dú)庋蛔?，又照顧到了癥狀的表面——風(fēng)邪侵襲，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

治療時(shí)，將上述藥材濃煎取汁200毫升，每日早晚餐后半小時(shí)服用。既可以確保藥物的有效成分被充分吸收利用，又考慮到患者的飲食習(xí)慣，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

現(xiàn)代科學(xué)研究顯示，“當(dāng)歸飲子”中的當(dāng)歸、生地黃、白芍、黃芪、川芎等藥材均具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗變態(tài)反應(yīng)、擴(kuò)張血管等功能，有助于促進(jìn)皮膚角質(zhì)層恢復(fù)正常；而荊芥、防風(fēng)則因其解熱降溫、抗炎、抗菌等特性，在緩解癥狀方面發(fā)揮著重要作用；制首烏除可擴(kuò)張血管外，還具有抗氧化和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效；白蒺藜含有揮發(fā)油、脂肪油、氨基酸及微量元素，這些成分對(duì)抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及防止皮膚水分丟失有積極作用；甘草中的甘草酸可以抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)等多重作用。

除了服用中藥湯劑外，還可聯(lián)合聚焦超聲消融術(shù)治療青春期女性外陰硬化性苔蘚。聚焦超聲消融術(shù)是將高頻聲波聚焦到人體內(nèi)部的特定區(qū)域，通過熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)及聲化學(xué)效應(yīng)來治療病變組織，具有無創(chuàng)性。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的日常護(hù)理

1.調(diào)整飲食

青春期女性外陰硬化性苔蘚患者在飲食上應(yīng)注重清淡，避免食用過于油膩、辛辣的食物，因?yàn)檫@類食物可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕熱加重，從而影響疾病的康復(fù)。可以適量食用豬肝，因?yàn)樨i肝內(nèi)富含維生素A和鐵元素，有助于改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，應(yīng)減少攝入海鮮、羊肉等可能易引發(fā)過敏反應(yīng)的食物，以免加劇病情。此外，避免攝入酒精類飲品及其他刺激性食物，以免刺激病變部位，使癥狀加重。

2.局部護(hù)理

在日常生活中，保持外陰區(qū)域的清潔非常重要。但需注意在清潔時(shí)避免使用肥皂或其他具有刺激性的洗浴用品，以免刺激局部的皮膚。建議使用溫水清洗，干燥后可涂抹一些無刺激性的保濕霜來維持皮膚的滋潤(rùn)度。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止癢藥物，切勿擅自使用未經(jīng)醫(yī)生許可的藥物，以免因藥物成分不當(dāng)導(dǎo)致皮膚問題惡化。此外，如伴有外陰炎、陰道炎等炎癥性疾病應(yīng)積極治療，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.生活習(xí)慣

應(yīng)選擇全棉材質(zhì)的內(nèi)褲，并保證寬松舒適，以減少對(duì)敏感皮膚的摩擦。避免穿著緊身或不透氣的化纖內(nèi)褲，因?yàn)檫@些衣物容易導(dǎo)致局部潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，增加下肢壓力。合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免熬夜，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)和維持健康狀態(tài)。

4.經(jīng)期護(hù)理

女性在經(jīng)期，需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。應(yīng)選擇棉質(zhì)的護(hù)墊或衛(wèi)生巾，因?yàn)槊拶|(zhì)材料更加透氣，能夠減少局部潮濕，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。正確的經(jīng)期護(hù)理不僅能夠幫助女性維持良好的生理狀態(tài)，還能預(yù)防多種婦科疾病的發(fā)生。

5.情志調(diào)節(jié)

青少年應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)生活中的各種挑戰(zhàn)，這對(duì)于疾病的康復(fù)有積極影響。緊張、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，這種激素可能會(huì)影響皮膚色素沉著，進(jìn)而影響病情。因此，青少年要學(xué)會(huì)適當(dāng)釋放壓力，找到適合自己的放松方式，如聽音樂、散步或進(jìn)行體育活動(dòng)等。青春期女性積極的心理調(diào)適不僅能夠改善情緒狀態(tài)，還能間接促進(jìn)身體健康。

結(jié)語

青春期女性外陰硬化性苔蘚的病因復(fù)雜，在中醫(yī)整體觀念的基礎(chǔ)上采用“當(dāng)歸飲子”為主方進(jìn)行辨證加減治療。同時(shí)，青少年在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好日常護(hù)理，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，幫助青少年重拾生活的美好。

課題名稱：2022年度甘肅省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目：當(dāng)歸引子聯(lián)合聚集超聲治療血虛化燥型外陰硬化性苔蘚的臨床觀察 22JR5RA619。