徐玉蓮 浦利軍 牟朝霞 姜瑩瑩

(蘇州大學附屬張家港醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

白內(nèi)障(CAT)是世界首位致盲眼科疾病,其中老年人是主要患病人群,該病由晶狀體透明度下降或顏色改變引起光學質(zhì)量下降,主要癥狀為單眼或雙眼視物模糊、視力降低,且隨著時間發(fā)展病情會越來越重〔1～3〕。臨床上,手術是CAT主要治療方式,手術方法多樣,其中超聲乳化術、囊內(nèi)摘除術均為常見白內(nèi)障手術方法。超聲乳化術對治療CAT具有一定效果,該方法切口小,對老年CAT患者眼部組織破壞不明顯,患者視力水平提高顯著。研究表明〔4,5〕,透明角膜切口治療CAT患者易患干眼癥等并發(fā)癥,影響術后恢復,本文擬分析透明角膜切口及角鞏膜緣切口超聲乳化術的手術效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年12月經(jīng)蘇州大學附屬張家港醫(yī)院超聲乳化術手術的老年CAT患者106例,隨機分為觀察組與對照組各53例。觀察組男30例,女23例;年齡61～75歲,平均(667.75±3.07)歲,病程1～7年,平均(3.44±0.58)年;對照組男31例,女22例;年齡62～74歲,平均年齡(67.55±2.63)歲,病程2～8年,平均(3.94±0.98)年。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準:(1)經(jīng)三面鏡、裂隙燈顯微鏡診斷確診CAT,診斷標準參照《老年性白內(nèi)障臨床路徑(2019年版)》〔3〕;(2)年齡>60歲;(3)單眼白內(nèi)障,需行超聲乳化術治療;(4)無手術禁忌;(5)患眼矯正視力<0.3;(6)患者及家屬同意并簽署同意書。排除標準:(1)近3個月行患眼手術或激光手術;(2)眼瞼閉合不全、干眼癥或其他眼類疾病;(3)心、肝、腎等臟器功能異常;(4)青光眼;(5)血液疾病或嚴重腦血管疾病。

1.2手術方法 兩組均做好常規(guī)檢查及手術準備,對患者進行淚道沖洗、散瞳,麻醉后對患者手術部位的皮膚進行全面消毒,采用聚維酮碘對結(jié)膜囊進行沖洗,選取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術治療。對照組行透明角膜切口:選擇超聲乳化刀于老年CAT患者眼部作2.8 mm板層角膜切口,穿入前房,輕輕注入黏彈劑,手術專家要緩慢對患眼晶體前囊膜連續(xù)環(huán)行撕囊,之后進行分離壓縮空氣及中間夾雜水的成分,把混濁的晶狀體乳化吸出然后換透明的人工晶體,吸出黏彈劑。觀察組采取超聲乳化術行角鞏膜緣切口:打開老年CAT患者眼球結(jié)膜約4.0 mm,與穹窿分離5 mm,采取超聲乳化刀作板層鞏膜切口,深入至透明角膜層0.5 mm,改變刀尖方向,進入前房,行晶體超聲乳化+人工晶體植入術。兩組術后切口消炎均應用抗生素滴眼液沖洗患處預防感染,預防發(fā)生并發(fā)癥。

1.3觀察指標 手術前后眼壓:兩組術前及術后24、48 h應用眼壓測定儀對眼壓進行準確測量,對比兩組眼壓值(參考值11～21 mmHg)。矯正視力及散光:采用智能視力檢測儀對兩組術前及術后7 d裸眼視力進行測量,對比兩組裸眼視力(參考值0.8～1.5);采用電腦驗光儀、角膜地形圖測量儀測量角膜散光度。炎癥因子水平:觀測兩組腫瘤壞死因子(TNF)-α,閾值范圍0.74～1.54 ng/ml);白細胞介素(IL)-6,參考值<7 pg/ml。提取方法:患者淚液采集,在術前及術后7 d應用毛細管法經(jīng)3 000 r/min離心10 min取上清液,對淚液上清液中炎癥因子應用放射免疫法進行檢測。并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并對比兩組切口疼痛、局部水腫、異物感等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術前后眼內(nèi)壓情況對比 術前,兩組眼內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后24、48 h,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組手術前后眼內(nèi)壓對比

2.2兩組手術前后散光及視力對比 術前,兩組散光及視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組手術前后矯正視力及散光情況對比

2.3兩組手術前后炎癥因子水平對比 術前,兩組TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,兩組均顯著升高,且對照組顯著高于觀察組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 兩組手術前后炎癥因子水平對比

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后,對照組并發(fā)癥發(fā)生率〔11例(20.75%);其中局部水腫、異物感各4例、切口疼痛3例〕高于觀察組〔2例(3.77%);其中切口疼痛、異物感各1例〕,差異顯著(χ2=5.611,P=0.018)。

3 討 論

老年代謝功能、免疫功能逐漸衰弱,眼部晶狀體透明度降低,角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量相應減少,易出現(xiàn)晶狀體蛋白質(zhì)性混濁,引起CAT〔6～8〕。臨床上,早期或中期老年CAT患者用藥能夠減緩病情蔓延,可以有限提升患者視力情況,若CAT病情不斷發(fā)展后期用藥療效不理想,在這種情況下要采取手術方法進行治療〔9～11〕。目前對于CAT的治療廣泛采取超聲乳化術治療,該方法具有切口小、患者痛苦程度低等特點,一般情況下可以在門診進行手術治療,術后在短期患者身體狀況可以得到恢復〔12～14〕。另外,按患者眼部切口位置不同,可分為兩種方法:一種是角膜切口,另一種是角鞏膜緣切口。有關研究顯示〔15～17〕,對患者術后恢復時間來說采取的手術切口位置不同其臨床效果區(qū)別很大,CAT治療采用透明角膜切口時手術中患者疼痛感輕微,手術過程中不必切開球結(jié)膜可以直接手術,而且術中出血較少,這種方法一般應用于凝血功能異常的老年患者,由于患者機體角膜處無血管,手術后恢復期較長,患者眨眼時會有異物感或流淚〔18,19〕。而角鞏膜切口式手術應用于CAT患者雖對球結(jié)膜進行灼燒,但不需要對切口進行密封,術后恢復時間短,術后患者并發(fā)癥及不良反應率較少〔20～22〕。

本研究結(jié)果說明,超聲乳化術可有效改善CAT患者視力,但切口不同對患者眼壓恢復有一定差異,術后24 h角鞏膜緣位置手術優(yōu)于透明角膜切口,但術后48 h,兩組眼壓恢復正常水平。本研究結(jié)果還說明角膜緣切口對白內(nèi)障患者術后恢復方面更具優(yōu)勢,對患者散光程度影響小,與張瑩等〔23〕探究結(jié)果相符。

CAT術后可能造成患者眼部手術位置發(fā)生炎癥,其中過氧化物酶、氧自由基等炎性因子會發(fā)生變化,會出現(xiàn)干眼癥等情況,由于手術時會導致患者角膜神經(jīng)損傷,可能出現(xiàn)角膜知覺降低,淚膜穩(wěn)定性差,造成TNF-α、IL-6等水平升高〔24～27〕。本研究結(jié)果說明,角鞏膜切口可降低患者炎癥因子水平,增強手術效果,原因為角鞏膜緣為前房角外壁,內(nèi)由小梁網(wǎng)、鞏膜靜脈竇等組成,可有效減輕炎癥發(fā)生,避免干細胞受到損傷,與榮俊昌〔28〕探究結(jié)果相符。

本探究結(jié)果說明角鞏膜緣切口可降低對患者角膜、淚腺及淚膜損傷,起到了保護角膜的連續(xù)性作用,縮短手術后恢復時間,降低并發(fā)癥發(fā)生,與嚴檳等〔29〕探究結(jié)果相符。本研究結(jié)果表明老年CAT通常與眼壓升高有直接關系。一般情況下老年CAT會引起晶體膨脹,膨脹后就會使虹膜向前移而導致房角縮窄。就有可能引起眼壓急劇升高,會有疼痛、視物模糊等癥狀。老年CAT一旦發(fā)現(xiàn)會導致閉角型青光眼或眼壓升高需要進行手術治療。

綜上,超聲乳化術進行角鞏膜緣切口,會有效降低老年白內(nèi)障患者眼壓,減少炎癥因子水平,并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低,提高了術后治療效果。