劉敏

欒 潔 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會委員、眼底病學(xué)組副組長，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會眼科學(xué)分會副主任委員，南京醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主任委員。擅長疑難眼病的診治，熟練掌握眼科疾?。ò變?nèi)障、青光眼等）的手術(shù)治療，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜疾病（視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷等）的診斷和手術(shù)治療。

老年人因易患糖尿病、高血壓、高血脂及身體器官老化等原因，是眼底病的高發(fā)人群。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科主任欒潔主任醫(yī)師介紹，眼底是眼球內(nèi)后部的組織，即眼球的內(nèi)膜——視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜中央動靜脈。眼底病的病因雖說復(fù)雜，但只要做到早期診斷、早期治療，多數(shù)患者可保留有用的視力；如果不及時(shí)治療，病情不斷進(jìn)展，視網(wǎng)膜功能將迅速減退，嚴(yán)重者可致盲。隨著科技的進(jìn)步，不少眼底病目前治療的最大難題不是技術(shù)問題，而是許多患者對眼底病的認(rèn)識不夠，不了解病情的危害，常被“老眼昏花”這個詞所迷惑，把視力下降誤認(rèn)為是老花眼或白內(nèi)障等可以治愈的眼病，以致延誤治療，從而失去了救治的最佳時(shí)機(jī)。

老年性黃斑變性常發(fā)生于50歲以上的老年人，其患病率隨年齡增長而增高，是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病。雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，表現(xiàn)為視力下降、視物變形，眼底檢查早期可見玻璃膜疣，晚期表現(xiàn)為黃斑出血，若不接受治療，最終可導(dǎo)致失明。

老年性黃斑變性的病因仍未清楚，但研究顯示可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常等有關(guān)。此外，吸煙者或曾經(jīng)吸過煙的人患老年性黃斑變性的可能性要大大高于不吸煙人群。一旦確診，早期服用葉黃素，晚期需玻璃體腔注射抗血管增生藥物，可以控制病變進(jìn)展。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，按病變嚴(yán)重程度，漸次發(fā)生視網(wǎng)膜微動脈瘤、出血、硬性滲出、新生血管、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的早期，視力多不會受到影響，等到發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)很嚴(yán)重，最后不但致盲，有時(shí)因?yàn)槔^發(fā)新生血管性青光眼而劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致眼球摘除。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，可以通過眼底激光、玻璃體腔注藥或手術(shù)等治療手段控制病情進(jìn)展。需要特別提醒的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變篩檢的必要性。國外近30年的研究表明：每例糖尿病患者都有發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能，但經(jīng)過合理的篩檢和治療，95%的糖尿病患者可以避免出現(xiàn)因視網(wǎng)膜病變引起的嚴(yán)重視力損害。而目前我國僅有不到1/3的患者在確診為糖尿病后的5年內(nèi)做眼科檢查，更多的患者不知道或是懶于去做定期眼底檢查，這是比較令人擔(dān)憂的。建議糖尿病患者，一旦確診，每年至少接受1次眼底檢查

視網(wǎng)膜靜脈阻塞與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高黏度和血流動力學(xué)異常等多種因素均有密切關(guān)系，其發(fā)病率也隨著高血壓等心血管疾病的發(fā)病率增加而升高，是老年人較為常見的眼底血管疾病之一，常因并發(fā)黃斑囊樣水腫和新生血管而導(dǎo)致視力下降。除了要針對高血壓等全身病進(jìn)行病因治療，還要通過玻璃體腔注藥、眼底激光等治療來保全視力直至病變穩(wěn)定。

飛蚊癥是一種常見的眼科疾病，以眼前出現(xiàn)陰影，且陰影隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動為主要表現(xiàn)。飛蚊癥是與年齡相關(guān)的玻璃體退行性改變，是玻璃體后界膜脫離所致，表現(xiàn)為突然發(fā)生的眼前漂浮物，且漂浮物隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，可同時(shí)伴有眼前閃光感。玻璃體后脫離的發(fā)生率隨年齡增大而增加，大于50歲者玻璃體后脫離的發(fā)生率達(dá)50%—60%。大多數(shù)玻璃體后脫離發(fā)生時(shí)只表現(xiàn)為“飛蚊癥”，但是有時(shí)會引起視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、特發(fā)性黃斑裂孔等并發(fā)癥，造成視力下降。需要特別注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)眼前突然出現(xiàn)的漂浮物或閃光感，應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，及早對可能伴發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行處理。

眼底病雖對視力影響很大，但早期的眼底病并無明顯眼痛、眼紅癥狀，病情發(fā)展往往被忽略，特別是單眼發(fā)病，更難令人察覺。老年人，尤其是患有與眼底病相關(guān)的全身疾病的老年人應(yīng)格外注意，即使沒有出現(xiàn)明顯的視力下降，也應(yīng)定期到醫(yī)院眼科進(jìn)行專業(yè)的視力及眼底檢查，爭取盡早發(fā)現(xiàn)異常。眼底彩照、光學(xué)干斷層掃描技術(shù)，眼科B超都是眼底疾病檢查的常用手段。

如果出現(xiàn)一過性黑矇、眼前突然有黑影飄動、看物體的視野有缺損、看物體的中央有暗區(qū)、視物變形變小、眼前有閃光感等異常視覺情況，一定要重視，應(yīng)立即就醫(yī)，以爭取最佳的治療時(shí)機(jī)。對于已經(jīng)診斷、正在治療的眼底病患者，應(yīng)該定期隨訪，了解疾病的發(fā)展程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。不少眼底病是各種全身性疾病所導(dǎo)致，所以“根”不除，眼底病隨時(shí)都有復(fù)發(fā)的可能。因此，預(yù)防、治療眼底病，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查至關(guān)重要。

（編輯? ? 王? ? 幸）