胡衛(wèi)紅 李霄凌

胡衛(wèi)紅 上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心老年二科副主任，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。擅長失眠、焦慮癥、抑郁癥、記憶障礙等各類老年期精神障礙的診治。

截至2023年，中國的老年人口已達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。我們往往重視糖尿病、高血壓等慢性軀體疾病對老年人的影響，卻忽視了老年人心理健康問題給晚年生活帶來的破壞性。在老齡化趨勢日益加深的情況下，老年抑郁癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被社會所重視。

75歲的李奶奶目前一個人生活，老伴去世多年，子女也因工作原因常常不在身邊。李奶奶性格內(nèi)向，平時愛好不多，也很少與周邊鄰居往來，生活較為孤獨(dú)。

最近幾個月，李奶奶的家人發(fā)現(xiàn)她變得越來越沉默寡言，對日常生活失去了興趣。她常常獨(dú)自在家里坐著，家人關(guān)心詢問時，她總是說自己沒事，卻越來越疏遠(yuǎn)家人。漸漸地，李奶奶的飲食和睡眠也受到了影響，身體逐漸消瘦，甚至感覺活著沒意思，想一“走”了之。

在家人的勸說下，李奶奶前往醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的詢問和評估，診斷李奶奶患有老年抑郁癥。

老年抑郁癥指發(fā)生于老年期（年齡大于60歲）人群的抑郁癥，患者在青年或成年期已發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)或持續(xù)至老年期，有些是在老年期始發(fā)。

世界衛(wèi)生組織2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率，保守估計在10%—15%，甚至某些特定區(qū)域估計范圍高達(dá)45%。老年女性抑郁癥患病率高于男性，但患有抑郁癥的老年人接受治療的人數(shù)不足10%，農(nóng)村地區(qū)未接受治療者是城市的2倍。

老年抑郁癥的發(fā)病原因多種多樣，主要包括生理、心理和社會因素。隨著年齡的增長，老年人需要面對身體機(jī)能減退，體內(nèi)激素水平變化，身患多種疾病，以及退休、收入減少、親友離世等生活壓力，這些變化都可能導(dǎo)致情緒波動，影響情緒穩(wěn)定。

沒有抑郁癥狀就肯定未患有抑郁癥嗎？答案是否定的。

相比年輕患者，老年患者的抑郁癥并不太好識別，診斷的困難之處在于，老年抑郁癥的癥狀往往不很典型。青年人的抑郁可能會表現(xiàn)食欲衰退、睡眠障礙、遲緩、覺得生活無意義、有輕生念頭等。然而，老年人的抑郁則更多表現(xiàn)為主訴軀體不適，或者有疑病觀念。很多老年抑郁癥患者最初的感受并非情緒低落，而是難以用語言描述的周身不適感，很難講清楚自己的軀體癥狀。

一些患抑郁癥的老年人不像抑郁的年輕人那樣表現(xiàn)出精力衰退的癥狀，反而出現(xiàn)容易發(fā)怒、發(fā)脾氣，甚至產(chǎn)生攻擊。如果情緒波動很大，又不能很好用語言表達(dá)出來的時候，他會表達(dá)輕生的想法，如“不想活了”“活著沒意思”。這些可能很多時候都被當(dāng)作“老了”的一種反應(yīng)，而不被認(rèn)為是抑郁。

老年抑郁癥患者的軀體癥狀若繼發(fā)于情緒低落，往往需要在情緒有所改善之后，才能得到有效的緩解。

請大家根據(jù)自身情況填寫患者健康狀況問卷（patient health questionnaire，PHQ）-9抑郁癥篩查量表（見下表），總分就是9個問題得分的簡單加和，且界值很容易記憶——5分、10分、15分、20分分別為輕度、中度、中重度及重度抑郁的閾值。結(jié)果小于4分屬于健康，5—9分可能有輕度抑郁，12—13分可能是中度抑郁，超過15分則可能是重度抑郁，超過17分建議及時去醫(yī)院就診。

值得注意的是，老年抑郁癥患者的認(rèn)知損害比普通抑郁癥患者更嚴(yán)重、更持久。在循證醫(yī)學(xué)研究中，很多老年抑郁癥患者的情感癥狀已經(jīng)完全改善，但仍然殘留一些明顯的認(rèn)知損害。這些認(rèn)知損害往往會表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)展為老年期認(rèn)知障礙，也就是我們常說的阿爾茨海默病。

老年抑郁癥和阿爾茨海默病在老年人精神障礙的發(fā)病率中分別排一、二位，而老年抑郁癥容易被當(dāng)成阿爾茨海默病，在臨床診斷中，阿爾茨海默病也很容易被誤認(rèn)為抑郁癥。作為常見癥狀，兩者甚至?xí)惶娉霈F(xiàn)。抑郁癥和阿爾茨海默病雖然相近，且有可能重疊，但二者還是有標(biāo)志性的區(qū)分特征，主要有以下6點(diǎn)：

（1）病程差異： 抑郁癥的發(fā)作和進(jìn)展速度較快；相比之下，阿爾茨海默病的病程通常較長且發(fā)展速度較緩。

（2）情緒表現(xiàn)差異：抑郁癥患者情緒低落的狀態(tài)持續(xù)時間較長；阿爾茨海默病患者情緒波動較大，并在發(fā)病后可能表現(xiàn)出類似兒童的行為特征。

（3）認(rèn)知影響差異：抑郁癥造成的認(rèn)知損害通常是暫時性和部分性的，且在不同檢查中可能表現(xiàn)出不一致的結(jié)果；阿爾茨海默病則會導(dǎo)致全面的、持續(xù)的認(rèn)知損害，通常超過3—4個月。

（4）記憶力改善差異：抑郁癥患者的記憶力問題可以通過適當(dāng)提醒得到緩解；阿爾茨海默病患者的記憶力損傷難以通過簡單提醒改善，且經(jīng)常出現(xiàn)回答不切題的情況。

（5）定向能力差異：阿爾茨海默病患者常常出現(xiàn)定向能力下降，例如在戶外可能會失去方向感，甚至迷路或走失；抑郁癥患者卻很少出現(xiàn)這類定位障礙。

（6）對藥物反應(yīng)差異：抑郁癥患者在接受抗抑郁藥物治療后通常能恢復(fù)正常；阿爾茨海默病患者對藥物的反應(yīng)則不明顯。

除此之外，部分阿爾茨海默病患者在早期也可能出現(xiàn)抑郁癥狀，到了中晚期才顯現(xiàn)出阿爾茨海默病的真面目，對此尤須小心。

（1）確立生存意義：老年人應(yīng)客觀地認(rèn)識到歲月不饒人并正確對待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。同時，老年人要保持積極的心態(tài)，接受生老病死是自然規(guī)律，認(rèn)真過好每一天，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為。

（2）保持與外界環(huán)境的接觸：老年人應(yīng)與自然、社會和他人保持接觸，以豐富自己的精神生活，愉悅心情，調(diào)整自己的行為，更好地適應(yīng)環(huán)境。

（3）生活規(guī)律、適度腦體勞動：老年人應(yīng)學(xué)會安排規(guī)律的生活和合理的作息時間，根據(jù)自己的興趣、愛好、體質(zhì)狀況有選擇性地進(jìn)行運(yùn)動，如跑步、打球、爬山、打太極拳等體力運(yùn)動和下棋、打牌等腦力運(yùn)動。這些活動不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能衰退，提高思維能力和精力。

（4）建立良好的家庭支持系統(tǒng)：子女應(yīng)多關(guān)心、陪伴老年人，滿足他們的心理需求，幫助他們建立安全感和歸屬感。

（5）及時尋求專業(yè)幫助：老年人遇到心理困擾時，應(yīng)及時尋求心理醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。目前抗抑郁藥物種類較多，新型抗抑郁藥也在不斷推出。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自身的抗抑郁藥物治療是首選的治療方法。除此之外，常用的物理治療如電休克療法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、腦功能治療等，也可通過調(diào)整改善腦功能起到提升療效的作用。

老年人的藥物使用受到許多因素影響，由于個體在衰老過程中的生理和心理變化各異，因此，老年抑郁癥的治療應(yīng)遵循合理用藥和個體化用藥的原則。

對于癥狀較輕的患者，可以在門診接受治療；而對于病情較重的患者，需要住院治療。即使病情穩(wěn)定，也要堅持用藥數(shù)月以上以獲得良好療效?；颊弑仨殗?yán)格遵守醫(yī)囑，不能急于求成，避免隨意增加用藥劑量、頻率或頻繁更換藥物。通常，抗抑郁藥需要2—3周才能改善抑郁癥狀。如果用藥6周后沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)在醫(yī)生綜合評估后考慮更換藥物。

老年人的腎臟排泄功能減退、肝臟血流減少，藥物在肝臟的代謝效率降低、半衰期延長，藥物排泄慢，因此，他們的用藥劑量應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)日劑量，一般為年輕患者的一半或更低，避免藥物服用過量。藥物加量的速度比年輕患者要慢一些，停藥時也應(yīng)逐漸減少，以免出現(xiàn)停藥反應(yīng)。

另外，老年患者通常伴有其他身體疾病，且對藥物不良反應(yīng)的耐受性較低。因此，在治療過程中，需要綜合考慮各種藥物的相互作用，并盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。

期望通過個人、家庭和社會的共同努力，讓每一位老年人都能夠減少心理問題給自己帶來的困擾，盡情享受美好的晚年生活。

（編輯? ? 董? ? 玲、黃奕言）