張?zhí)l(fā) 周華

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染引起的慢性傳染性疾病,以肺結(jié)核最為常見。研究肺結(jié)核在某一地區(qū)的發(fā)病特征,對(duì)于該地區(qū)肺結(jié)核控制工作具有重要意義。太倉(cāng)市位于我國(guó)江蘇省東南部,屬于蘇州市管轄縣級(jí)市,靠近上海市,屬于經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的縣級(jí)市。2017年,太倉(cāng)市制定并下發(fā)了《太倉(cāng)市結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施方案》,太倉(cāng)市結(jié)核病防治工作按照分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)行疾病預(yù)防控制中心、定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)各司其職、共同合作的方式。蘇州市結(jié)核病防治工作完成情況位于江蘇省前列,太倉(cāng)市的各項(xiàng)考核指標(biāo)在蘇州市中屬于中等水平,深入了解并分析肺結(jié)核的流行病學(xué)特征,對(duì)于“防、管、治”具有重要意義[1]。本研究選擇江蘇省太倉(cāng)市2017—2022年登記管理的1444例肺結(jié)核患者的病案資料進(jìn)行分析,為太倉(cāng)市肺結(jié)核防控工作的開展提供方向和依據(jù)。

資料和方法

一、數(shù)據(jù)來(lái)源

太倉(cāng)市肺結(jié)核患者病案信息資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”。人口資料來(lái)自于太倉(cāng)市人民政府公布的《太倉(cāng)市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

二、研究方法

將太倉(cāng)市2017—2022年登記的1444例肺結(jié)核患者病案信息導(dǎo)出,描述患者發(fā)病特征,對(duì)不同時(shí)間、地區(qū)及不同人群特征的肺結(jié)核患者發(fā)病情況進(jìn)行分析。本研究同時(shí)比較了新型冠狀病毒感染疫情期間(2020—2022年)及疫情發(fā)生前(2017—2019年)太倉(cāng)市肺結(jié)核患者三間分布變化情況,為后疫情時(shí)代肺結(jié)核防控工作的開展提供參考和借鑒。在數(shù)據(jù)使用前,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,對(duì)缺失值進(jìn)行補(bǔ)充,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)Excel 2016軟件整理數(shù)據(jù),采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以“例數(shù)”和“率/構(gòu)成比(%)”描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

表1 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市肺結(jié)核登記情況

二、時(shí)間分布情況

2017—2022年太倉(cāng)市每月均有肺結(jié)核患者登記,其中6月和3月登記患者數(shù)最多,分別占患者總數(shù)的11.57%(167/1444)和10.25%(148/1444);12月和2月登記患者數(shù)最少,分別占患者總數(shù)的4.92%(71/1444)和5.12%(74/1444);同時(shí),分析2017—2022年各年每月登記情況,發(fā)現(xiàn)多數(shù)年份2月登記例數(shù)相對(duì)較少,3月出現(xiàn)升高情況,每年的6月登記例數(shù)處于較高水平。進(jìn)一步比較2017—2019年和2020—2022年兩個(gè)時(shí)間段的平均每月登記數(shù)之間的差異,發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.583,P=0.981)。見表2。

表2 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市不同月份肺結(jié)核發(fā)病情況 (例)

三、地區(qū)分布情況

對(duì)2017—2022年太倉(cāng)市不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者情況進(jìn)行分析,病例數(shù)居前3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次為城廂鎮(zhèn)(22.99%)、高新區(qū)(20.98%)和浮橋鎮(zhèn)(15.58%),最低的為璜涇鎮(zhèn)(8.66%)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)2017—2019年和2020—2022年兩個(gè)時(shí)間段患者地區(qū)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.060,P=0.315)。見表3。

表3 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核發(fā)病情況

太倉(cāng)市肺結(jié)核患者來(lái)源包括本地、省間流動(dòng)、省內(nèi)流動(dòng)、市內(nèi)流動(dòng)和外籍5個(gè)部分,最主要的來(lái)源為太倉(cāng)市本地和省間流動(dòng)。對(duì)2017—2019年和2020—2022年兩個(gè)時(shí)間段患者來(lái)源進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.552,P=0.014)。2020—2022年較2017—2019年本地患者比例有所增加,省間流動(dòng)患者比例有所降低。見表4。

表4 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市肺結(jié)核患者地區(qū)來(lái)源分析

四、人群分布情況

從性別分布統(tǒng)計(jì),2017—2022年期間,男性患者的數(shù)量高于女性,是女性患者的2.43倍。同時(shí),各年份男性患者的例數(shù)均高于女性,且發(fā)病的男女構(gòu)成比例保持相對(duì)穩(wěn)定(χ2=7.159,P=0.209)。見表5。

表5 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市不同性別肺結(jié)核發(fā)病情況

從年齡分布統(tǒng)計(jì),2017—2022年期間,25～34歲年齡段發(fā)病例數(shù)最多,占24.24%;14歲以下發(fā)病例數(shù)最少,占0.07%。將所有患者按性別分析,男性和女性的發(fā)病高峰均集中在25～34歲年齡段,14歲以下發(fā)病例數(shù)最少,不同性別在各年齡組的病例分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.567,P=0.094)。見表6。

表6 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市不同年齡肺結(jié)核發(fā)病情況

從職業(yè)分布統(tǒng)計(jì),2017—2022年期間,肺結(jié)核發(fā)病率最高的前6個(gè)職業(yè)依次為農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、工人、離退人員、商業(yè)服務(wù)和學(xué)生。見表7。

表7 2017—2022年江蘇省太倉(cāng)市不同職業(yè)肺結(jié)核發(fā)病情況

討 論

本研究選擇2017—2022年太倉(cāng)市肺結(jié)核患者病案信息資料進(jìn)行研究,除了研究2017—2022年太倉(cāng)市肺結(jié)核整體的流行特征,還細(xì)分為2017—2019年和2020—2022年兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行對(duì)比分析。2020—2022年是新型冠狀病毒感染疫情流行的3年,新型冠狀病毒感染作為一種呼吸道傳染病,與肺結(jié)核具有相似的傳播途徑[2-5]。2020—2022年,隨著新型冠狀病毒感染等呼吸道傳染病知識(shí)的普及和相應(yīng)的防治措施的落實(shí),提高了人們的自我防護(hù)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和切斷了傳播途徑,在新型冠狀病毒感染抗疫成功的同時(shí),可能也影響其他呼吸道傳染病的流行特征,包括肺結(jié)核[6]。2017—2019年的肺結(jié)核流行特征可反映我市肺結(jié)核一般流行特征;因此,本文選擇了兩個(gè)時(shí)間跨度,分析兩者流行特征是否存在差異。

本研究發(fā)現(xiàn),2017—2022年我市肺結(jié)核登記率為30.92/10萬(wàn),呈下降趨勢(shì),符合蘇州市的整體趨勢(shì)[7]。有資料顯示,2013—2020年上海市黃浦區(qū)的肺結(jié)核平均登記率為31.48/10萬(wàn),2011—2020年天津市中心城區(qū)的肺結(jié)核平均登記率為30.57/10萬(wàn),提示我市的肺結(jié)核發(fā)病情況與經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)相似,且近年來(lái)的肺結(jié)核登記率同樣呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[8-9]。2017—2019年和2020—2022年這兩個(gè)時(shí)間段的登記率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示新型冠狀病毒感染疫情影響了我市肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn),并促使我們進(jìn)一步研究如何提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。

從發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì),由于肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病,登記時(shí)間和實(shí)際發(fā)病時(shí)間可能存在差異,但考慮到實(shí)際工作的可行性,每月登記例數(shù)在一定程度上可以反映發(fā)病的強(qiáng)度。每年2月肺結(jié)核的登記率處于較低的水平,而之后的3月份登記率會(huì)出現(xiàn)“反彈”性升高,與之前相關(guān)研究結(jié)果一致,可能的原因?yàn)?2月正值我國(guó)農(nóng)歷春節(jié),春運(yùn)大量的人口流動(dòng)增加了接觸的暴露風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)節(jié)日期間就醫(yī)的意向有所降低,導(dǎo)致病例集中到3月份被發(fā)現(xiàn)[10]。此外,我市6月份也是肺結(jié)核登記的高峰時(shí)期,原因可能是我市4—5月份開展60歲以上老年人體檢,導(dǎo)致更多的患者被發(fā)現(xiàn)。從地區(qū)分布統(tǒng)計(jì),城廂鎮(zhèn)、高新區(qū)和浮橋鎮(zhèn)這3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)病例數(shù)是最多的,可能與城廂鎮(zhèn)、高新區(qū)和浮橋鎮(zhèn)這3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、人口數(shù)量多、人員流動(dòng)大、人員構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜有關(guān)。太倉(cāng)市常住人口中有50%為流動(dòng)人口,疫情前3年和疫情期間,我市患者的來(lái)源發(fā)生了變化,表現(xiàn)為本地患者比例增加,而省間流動(dòng)的患者比例減少,這可能與疫情期間各地區(qū)的人員流動(dòng)減少相關(guān)。從人群分布統(tǒng)計(jì),我市男性肺結(jié)核患者的發(fā)病率高于女性,男性不良的生活方式、抽煙、喝酒等都是可能的危險(xiǎn)因素[11-12]。同時(shí),25～34歲年齡段為發(fā)病高峰,這個(gè)年齡段以學(xué)生或者剛進(jìn)入社會(huì)的青壯年人群為主,活動(dòng)范圍廣,日常接觸的人員復(fù)雜且學(xué)習(xí)或工作壓力較大,容易忽視自身健康,導(dǎo)致疾病發(fā)作。從職業(yè)分布統(tǒng)計(jì),我市農(nóng)民的肺結(jié)核發(fā)病率最高,之前也有相關(guān)報(bào)道,可能與農(nóng)民生活居住環(huán)境差、自身的防范意識(shí)淡薄、經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān)[13]。

針對(duì)我市的肺結(jié)核流行病學(xué)特征,今后的工作可以圍繞重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人群開展,加強(qiáng)宣傳教育,提高診斷水平,完善管理治療體系,為進(jìn)一步降低肺結(jié)核的發(fā)病水平夯實(shí)基礎(chǔ)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)張?zhí)l(fā):數(shù)據(jù)處理、文章撰寫;周華:數(shù)據(jù)處理、指導(dǎo)