包學(xué)雄,蔣雨真
(廣西民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,廣西 南寧 530006)
隨著我國老齡化程度的不斷加劇,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老方式在我國發(fā)展迅速。2012 年提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個行業(yè),并且迅速推動了養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。近些年來,學(xué)者對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進行了不同角度的研究,研究熱點包括對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀與問題的研究[1]、互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的研究[2]以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)成要素的研究[3]等。不少學(xué)者也就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展進行了綜述性研究[4],但是對于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究進行系統(tǒng)性的綜述性研究較少。鑒于此,本文通過CiteSpace 軟件對近10 年我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的研究文獻進行全面梳理和可視化分析,為今后互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合熱點和發(fā)展趨勢提供參考[5]。
本文以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“互聯(lián)網(wǎng)+”為研究主題,在中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中進行搜索,因為“互聯(lián)網(wǎng)+”概念第一次在我國提出是在2012 年11 月,故筆者將搜索時間跨度設(shè)定為2013年1 月1 日—2023 年3 月1 日,一共搜到了259 條結(jié)果。在對搜索結(jié)果剔除新聞、采訪、報告、會議記錄等非研究類文獻后,通過Reworks 軟件轉(zhuǎn)化格式且運用CiteSpace 可視化軟件進行統(tǒng)一處理,最終得到198 條“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域文獻作為本文的研究樣本源。
本文將使用美國德雷塞爾學(xué)院陳超美博士研制的Cite Space 研究工具,該工具是用來研究科學(xué)文獻中的趨勢與數(shù)據(jù)的漸進式研究過程中的重要工具,著重揭示某個研究方向演進中的主要脈絡(luò)、趨勢與重點,尤其是可以利用CiteSpace 工具中的突變詞分析技術(shù)高效捕捉某一研究中的關(guān)鍵性和轉(zhuǎn)折點。
采用CiteSpace 軟件對樣本中發(fā)文量、關(guān)鍵詞以及突現(xiàn)詞等進行知識圖譜的可視化分析。軟件對知識圖譜效果的評判指標(biāo)有兩個,分別是聚類模塊指數(shù)(Q 值)以及聚類輪廓指數(shù)(S值)。當(dāng)Q 值大于0.3 時,意味著得到的網(wǎng)絡(luò)社團結(jié)果是顯著的;當(dāng)S 值大于0.5 時,意味著聚類結(jié)果是合理的[6]。
圖1 2015—2023 年我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究年度發(fā)文量Figure 1 Annual number of papers on "Internet + and Medical-nursing Combination" research in China from 2015 to 2023
2015 年以前,尚未出現(xiàn)關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的文章,2015 年開始出現(xiàn)第一篇文獻,在2015 年之后發(fā)文量開始逐年上升,2019 年達到37 篇,發(fā)文量增幅趨勢加大,并在2020 年達到最大值40 篇,隨后趨于緩慢回落,但總體趨勢是上升的(因2023 年的文獻只搜索至2023 年3 月1 日,此時2023 年的有關(guān)文獻只檢索到1 篇)。
圖2 研究機構(gòu)共現(xiàn)圖Figure 2 Co-occurrence diagram of research institutions
由圖2 可知機構(gòu)圖分布較為稀疏,節(jié)點的大小、連線中強度以及網(wǎng)絡(luò)的密度較低,其中只有九江市第一人民醫(yī)院各科室對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究較為集中。從文獻歸屬來看,大多源自高校和醫(yī)院研究機構(gòu),來自企業(yè)、行政機構(gòu)與其他單位合作的較少,各個研究機構(gòu)與作者之前學(xué)術(shù)合作較少,研究角度較為分散。
關(guān)鍵詞是作者對文章的高度凝練與總結(jié),能夠把文獻的核心內(nèi)容反映出來。本文通過CiteSpace 軟件對樣本文獻中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞繪制知識圖譜,見圖3。得到Q 值為0.807 大于0.3,S 值為0.975 2 大于0.5,說明該圖譜的聚類結(jié)果是合理的。其中可視化圖譜共包括211 個節(jié)點和336 條連線,說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老、“互聯(lián)網(wǎng)+”、養(yǎng)老模式構(gòu)成的生態(tài)框架關(guān)聯(lián)性較強。
圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖Figure 3 The co-occurrence diagram of keywords in the field of "Internet+ and Medical-nursing Combination"
本文統(tǒng)計出排名前10 位的高頻關(guān)鍵詞及其中心性(見表1),能更為直觀地呈現(xiàn)我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究領(lǐng)域的研究主題。在CiteSpace 中,中介中心性越高該關(guān)鍵詞的影響力也越大。在表1 中,中心性最高的關(guān)鍵詞為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
表1 高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計Table 1 High frequency keywords and their centrality statistics
圖4 關(guān)鍵詞聚類圖Figure 4 Keyword clustering diagram
研究領(lǐng)域中不同的關(guān)注點可以通過關(guān)鍵詞的聚類圖譜清晰顯示出來。圖中出現(xiàn)9 個白底標(biāo)簽,說明“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究領(lǐng)域出現(xiàn)9 個明顯聚類,且序號越大說明該聚類中關(guān)鍵詞越多。從圖譜可以看到連線大多是圍繞聚類“#0 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”展開的,說明以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為中心的研究方向的共被引程度高。
圖5 關(guān)鍵詞時間線分布圖Figure 5 Timeline distribution diagram of keywords
關(guān)鍵詞時間線圖可以清晰地看到每一聚類的主體開始與結(jié)束的時間點,總結(jié)文獻研究的演化路徑。圖5 中同樣有9 個聚類,聚類中關(guān)鍵詞按照對應(yīng)的時間與年份排布,從圖中可以看出,2015 年首次出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù),2020 年之后熱點研究關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率大幅下降,表明此時期研究較分散,缺少規(guī)?;芯课墨I。而后在2015—2020 年間熱點關(guān)鍵詞增多,且聚類內(nèi)部與跨聚類的關(guān)鍵詞之間連線增多。尤其是2016 年,研究熱點急劇上漲。
歷年文獻反映了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究領(lǐng)域的理論水平和發(fā)展速度。本文檢索的是從2013 年到2023年間的文獻,但2013—2015 年國內(nèi)關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究文獻在知網(wǎng)中搜尋不到,圖1 顯示國內(nèi)探索研究起步于2015 年,從2016 年開始呈現(xiàn)明顯上升趨勢,直到2020 年達到最大值40 篇,隨后趨于緩慢回落。國家的政策應(yīng)是發(fā)文量變化的重要原因。首先,2012 年11 月易觀國際董事長于楊在第五屆移動互聯(lián)網(wǎng)博覽會上首次在國內(nèi)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念,但當(dāng)時國家政策并未給出明確性指導(dǎo),互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展尚未與各行各業(yè)相結(jié)合推廣,故2013 年到2015 年并未出現(xiàn)二者相關(guān)聯(lián)的文獻研究。其次,在2015 年十二屆全國人大三次會議上,李克強總理首次在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+” 行動計劃,國務(wù)院于2015 年7 月發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》,加速了互聯(lián)網(wǎng)向各行各業(yè)的拓展,故學(xué)界對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”的探索在2015 年逐步開始。2016 年12 月國務(wù)院出臺《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場 提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》,明確提到要推進“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù),建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道等,所以可以看到2016 年之后“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)文獻上升趨勢明顯。最后,國家衛(wèi)健委等部門在2019 年10月出臺的《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中提到要加大政府對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的扶持力度。在此背景下,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 研究進一步發(fā)展,并在2020 年達到頂峰40篇。因此可以發(fā)現(xiàn)政策因素推動著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索發(fā)展。
一篇論文研究主題的關(guān)鍵詞就是對這篇論文的高度概括,通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、聚類圖以及中心性分析,我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究熱點主題可以歸納為以下幾個方面。
3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式探究 在表1 中,“養(yǎng)老模式”成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞,出現(xiàn)頻次達到39次,因此對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究離不開對養(yǎng)老模式的研究。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的幾種養(yǎng)老模式,在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究也離不開對這幾種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的討論。相關(guān)研究表明,“互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在使用率不高、遠不能滿足老年人需求的問題。學(xué)者張博[7]就“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式進行探索,具體介紹了何為“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老,這種養(yǎng)老模式帶來的新的發(fā)展機遇以及4 種實現(xiàn)路徑,實現(xiàn)智慧社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。范慶梅等[8]對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)存問題進行分析,提出要通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合,形成線上線下合作機制,將“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務(wù)深度結(jié)合。在互聯(lián)網(wǎng)不斷推廣的情況下,智慧養(yǎng)老成為順應(yīng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物。學(xué)者張玥等[9]就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與智慧養(yǎng)老技術(shù)的融合展開研究。劉潔茹等[10]利用線上資料查詢、調(diào)查問卷和線下走訪的方法,總結(jié)出不同老年人群體有不同的養(yǎng)老需求,傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老無法滿足失能、患病老人需求,“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎(chǔ)下的智慧養(yǎng)老模式可以提供安全看護服務(wù)、健康管理服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)、親情關(guān)愛服務(wù)等。
3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀分析“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式迅速發(fā)展的過程中同時也暴露出很多問題,對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的現(xiàn)狀探討也是該領(lǐng)域中一大熱點問題。邢亞男等[11]認(rèn)為我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在供給方面有著優(yōu)化養(yǎng)老資源、緩解醫(yī)療資源緊張以及改善信息不對稱的優(yōu)勢;在需求方面也能起到提高就醫(yī)效率、保證延續(xù)性護理以及提高生活品質(zhì)的作用。但互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展在給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來便利的同時也面臨著許多問題與挑戰(zhàn)。學(xué)者郭鑫等[12]認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推廣過程中仍然存在著各部門間協(xié)調(diào)管理混亂、大數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、專業(yè)人才匱乏以及醫(yī)療養(yǎng)老保險體制存在監(jiān)管隱患的問題,需要依托“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)智慧醫(yī)療與物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的模式創(chuàng)新以及構(gòu)建相應(yīng)人才建設(shè)、監(jiān)管體制建設(shè)新路徑。
在表1 中,關(guān)鍵詞“養(yǎng)老服務(wù)”“老年人”“老齡化”等詞高頻出現(xiàn),針對老年人的特殊需求,歷年文獻中不少學(xué)者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下的養(yǎng)老需求進行深入探討。于瀟等[13]就對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求通過訪談、問卷的形式進行深入分析,發(fā)現(xiàn)老年人對于“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”的項目使用率為39.6%,而需求率為60.4%。各養(yǎng)老服務(wù)項目使用率依次為精神娛樂服務(wù)(34.0%)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)(17.0%)、醫(yī)療健康服務(wù)(15.1%)、日常生活服務(wù)(3.8%),但各個養(yǎng)老項目的需求率依次為醫(yī)療健康服務(wù)(49.1%)、精神娛樂服務(wù)(41.5%)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)(22.6%)和日常生活服務(wù)(13.2%)?;ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展必然給養(yǎng)老行業(yè)帶來一系列發(fā)展機遇與便利,只有摸清老年人的醫(yī)療養(yǎng)護需求,才能更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。
根據(jù)前文中關(guān)鍵詞時間線分布圖、發(fā)文量圖以及高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計表可以將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”10 年來的研究分為3 個階段。第一階段(2013—2015 年):這一階段雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”概念被提出,但知網(wǎng)中關(guān)于具體研究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究很少。第二階段(2016—2020 年):從發(fā)文量、高頻關(guān)鍵詞表、關(guān)鍵詞時間線圖中可以看出,這一階段發(fā)文量迅速上升,“養(yǎng)老模式”“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”“大數(shù)據(jù)”“健康養(yǎng)老”等關(guān)鍵詞密集出現(xiàn),在政府的政策支持下這一階段“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”呈現(xiàn)繁榮發(fā)展。第三階段(2020—2023 年),這一階段從發(fā)文數(shù)量上來說有所減少,開始出現(xiàn)“農(nóng)村”“供需適配”“中醫(yī)護理”“智慧社區(qū)”等關(guān)鍵詞,說明我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索開始進行更為特色化、本土化、公平化的研究。
(1)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的研究內(nèi)容會越來越偏向居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老等具體模式。從關(guān)鍵詞時間分布圖中也可以看出,2020 年之后“居家照護”“智慧社區(qū)”“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)”等關(guān)鍵詞頻繁出現(xiàn),因此,居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的趨勢之一。比如,學(xué)者楊莉[14]就以武漢市為研究對象,探索“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式,提出改進養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)、供需平衡化以及以老人為中心搭建居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺來努力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。(2)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的參與主體會越來越趨向社會化。在關(guān)鍵詞時間分布圖中關(guān)于“供需”問題的關(guān)鍵詞頻繁出現(xiàn),王津等[15]認(rèn)為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在著專業(yè)護理人員不足、全科醫(yī)生隊伍不足以及基礎(chǔ)設(shè)施等供需不平衡問題。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為我國公共服務(wù)領(lǐng)域的一部分,不僅需要政府支持,更需要政府在發(fā)揮作用的同時引入多種社會力量,提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的供給能力與市場活力。相比傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè),在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展下可以通過大數(shù)據(jù)對養(yǎng)老行業(yè)需求進行精準(zhǔn)分析,引入多方主體對各種需求做出精準(zhǔn)化服務(wù),實現(xiàn)供需平衡。(3)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究方向會更趨向本土化、特色化。從關(guān)鍵詞時間線分布圖中可以看到,“農(nóng)村養(yǎng)老”“中醫(yī)護理”等詞近年來出現(xiàn),“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在我國經(jīng)過一段時間的萌芽、發(fā)展,開始趨向更為本土化的發(fā)展。李玲等[16]認(rèn)為我國農(nóng)村與城市相比,存在著低齡人口多、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率低等一系列問題,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更為強烈。學(xué)者高矗群等[17]認(rèn)為我國少數(shù)民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)除供給不足的問題外,還存在著嚴(yán)重的“供需錯位”問題,這是少數(shù)民族、農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老面臨的主要問題之一。中醫(yī)作為我國特色醫(yī)療技術(shù),在我國疾病治療、康復(fù)治療和健康保障等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。2018 年國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出要積極發(fā)揮中醫(yī)護理的作用。陳娟等[18]就認(rèn)為要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢,讓中醫(yī)護理精準(zhǔn)對接群眾的健康需求,建立我國具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。因此,對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式開展本土化、特色化研究是今后學(xué)術(shù)界研究的方向。
本研究尚存在不足,例如,缺少對國外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究的對比,視野較為狹隘,這是今后應(yīng)進一步調(diào)整的方向。
綜上所述,本文通過CiteSpace 分析了近年來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域的研究熱點與發(fā)展趨勢,為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”今后的研究奠定了基礎(chǔ)。從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的萌發(fā)、發(fā)展到現(xiàn)在走向社會化、本土化、特色化,我國整體養(yǎng)老行業(yè)會隨之深入發(fā)展。