唐可欣，楚 鑫，吳晨曦，程冬梅，任良娟

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610032）

護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療或護(hù)理過程中發(fā)生的導(dǎo)致患者受到傷害、延長患者治療時(shí)間、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)等后果的護(hù)理事件，此類事件有可能引起護(hù)理糾紛[1]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，不安全醫(yī)療護(hù)理引起的不良事件是全世界患者死亡和殘疾的十大原因之一。在發(fā)達(dá)國家，超過1/10 的患者在接受醫(yī)院護(hù)理時(shí)受到傷害，每年大約有40 多萬人因可預(yù)防的不良事件而過早死亡，15%的醫(yī)療費(fèi)用是因?yàn)榛颊甙踩珕栴}而產(chǎn)生，造成患者傷害的不良事件中至少50%是可以預(yù)防的[2]。護(hù)理不良事件不僅會給患者帶來傷害，還會給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院帶來不良影響?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[3]，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保證患者安全也是醫(yī)療服務(wù)中的重點(diǎn)。本研究使用CiteSpace 可視化分析軟件，對近10 年的護(hù)理不良事件研究進(jìn)行整理，歸納護(hù)理不良事件領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與前沿，旨在為護(hù)理管理者及臨床護(hù)士提供參考，以避免不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI） 和Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫。WOS 檢索式為（主題=“nurs*”）AND（主題=“adverse event”），CNKI 檢索式為（主題=“護(hù)理”）AND（主題=“不良事件”）。檢索時(shí)限為2012 年1 月—2022 年8 月。納入主題為護(hù)理不良事件，即護(hù)理人員獨(dú)立參與或與其他醫(yī)療人員共同參與的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的不良事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、會議摘要、新聞和書信等。雙人根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀題目及摘要剔除文獻(xiàn)，最終納入3 315 篇文獻(xiàn)，其中中文1 992篇，英文1 323 篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將所得文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 6.1 R2 軟件，時(shí)間跨度設(shè)置為2012 年1 月至2022 年8 月，時(shí)間間隔設(shè)置為1 年，閾值設(shè)定為50。對關(guān)鍵詞共現(xiàn)、突現(xiàn)詞及高被引文獻(xiàn)等繪制圖譜進(jìn)行可視化分析，以更加直觀地了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

英文文獻(xiàn)的發(fā)文量總體呈上升趨勢，中文文獻(xiàn)發(fā)文量呈先升后降的趨勢，但年發(fā)文量均超過了100 篇，2022 的發(fā)文量僅檢索至8 月。由此可見，國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)理不良事件的關(guān)注度較高。發(fā)文量趨勢見圖1。

圖1 發(fā)文量趨勢Figure 1 Trend of the number of published articles

2.2 關(guān)鍵詞分析

高頻關(guān)鍵詞代表研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)內(nèi)容。中文文獻(xiàn)中有742 個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)間連線1 796 條，密度為0.006 5。英文文獻(xiàn)中有801 個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)間連線2 813 條，密度為0.008 8。中文文獻(xiàn)中排名前10 的關(guān)鍵詞為不良事件、護(hù)理、對策、原因分析、護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、安全管理、護(hù)理安全、管理、防范措施，其頻次為816、233、133、125、125、113、113、78、68、67。英文文獻(xiàn)中排名前10 的關(guān)鍵詞為adverse event、patient safety、care、impact、quality、nurse、safety、health care、mortality、error，其頻次為453、365、188、139、124、118、112、99、98、97。高頻關(guān)鍵詞圖譜見圖2。

圖2 高頻關(guān)鍵詞圖譜Figure 2 High frequency keyword graph

2.3 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞代表一段時(shí)間內(nèi)該領(lǐng)域的研究前沿及發(fā)展動(dòng)向。中文文獻(xiàn)中近幾年的研究前沿突現(xiàn)詞為心理狀態(tài)、冠心病、生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和介入治療等。英文文獻(xiàn)中近幾年的研究前沿突現(xiàn)詞為therapy、leadership 和primary care 等。根據(jù)文獻(xiàn)與可視化分析結(jié)果表明，護(hù)理質(zhì)量和初級保健是護(hù)理不良事件領(lǐng)域近幾年的研究熱點(diǎn)。突現(xiàn)詞可視化圖譜見圖3。

圖3 突現(xiàn)詞可視化圖譜Figure 3 Visualization graph of emergent words

2.4 高被引文獻(xiàn)分析

高被引文獻(xiàn)說明該文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力高，通過分析高頻被引文獻(xiàn)能了解護(hù)理不良事件這一領(lǐng)域關(guān)注的中心。本研究分別列出中文、英文文獻(xiàn)中被引頻次排名前5 的文獻(xiàn)，見表1、表2。

表1 中文文獻(xiàn)中的高被引文獻(xiàn)Table 1 High cited literature in Chinese literature

表2 英文文獻(xiàn)中的高被引文獻(xiàn)Table 2 High cited literature in English literature

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其目的是保障患者安全

通過對護(hù)理不良事件領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞的提煉與概括，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域主要的研究熱點(diǎn)是：（1）保障患者安全；（2）護(hù)理不良事件的原因分析；（3）護(hù)理不良事件的防范措施。保障患者安全首先需要將《患者十大安全目標(biāo)》執(zhí)行到位，其次要鼓勵(lì)患者參與患者安全管理，患者積極參與安全管理可以幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的問題，從而保障患者自身的醫(yī)療安全[16]。但在執(zhí)行保障患者安全措施的過程中仍有以下方面需要改進(jìn)：（1）不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)《患者十大安全目標(biāo)》和“鼓勵(lì)患者參與患者安全管理”方面有差異，總體來說，三級醫(yī)院的落實(shí)情況較二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院好。建議保障患者安全措施做得不到位的機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)；同時(shí)，在診療和護(hù)理過程中鼓勵(lì)患者要有核查意識，主動(dòng)參與自身的安全管理。（2）目前大多數(shù)患者對患者安全的認(rèn)識不全面，了解的渠道也比較少，所以引導(dǎo)“患者參與患者安全管理”的過程仍然任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員必須全面推進(jìn)此政策。（3）雖然“鼓勵(lì)患者參與患者安全管理”的理念已經(jīng)提出多年，但是國內(nèi)外均缺乏對此理念應(yīng)用的效果研究。建議有關(guān)學(xué)者可以多開展“患者參與患者安全管理”的效果研究，以確?；颊吣苷嬲齾⑴c醫(yī)療安全管理，共同避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施也是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。護(hù)理不良事件的發(fā)生受很多因素影響，包括護(hù)士的態(tài)度、對患者安全的認(rèn)知、工作壓力、績效水平、護(hù)士受教育程度、接受的技能培訓(xùn)、與領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)系、醫(yī)療工作人員之間的溝通以及與患者之間的溝通等[17]。對于已發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合不良事件發(fā)生的實(shí)際情況，從制度、環(huán)境、流程、設(shè)備及人力資源等多個(gè)方面出發(fā)，科學(xué)全面地分析發(fā)生不良事件的原因，尋找護(hù)理工作中各環(huán)節(jié)存在的薄弱點(diǎn)，再制訂切實(shí)可行的防范措施，減少不安全護(hù)理帶來的風(fēng)險(xiǎn)，避免不良事件的發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)注意護(hù)理不良事件的原因分析不只是針對護(hù)士單方面的分析，而是一個(gè)優(yōu)化護(hù)理安全管理方案的過程，從點(diǎn)到面地提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，從而形成良好的安全文化氛圍。有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以使用預(yù)見性護(hù)理來預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，如巡回護(hù)士已知患者手術(shù)時(shí)間較長，則可提前做好如下準(zhǔn)備：使用加溫輸液器輸液、備好溫水沖洗、適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫等，盡早預(yù)防術(shù)中低體溫造成的護(hù)理不良事件和并發(fā)癥。最后，身處信息化時(shí)代，護(hù)理人員可借助多種信息化平臺和App，如壓力性損傷移動(dòng)信息平臺[18]、給慢性病患者提供服藥指導(dǎo)的移動(dòng)醫(yī)療App[19]，以降低護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于預(yù)防護(hù)理不良事件，能給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來便利，及時(shí)預(yù)防一些不安全因素，防患于未然。

3.2 生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量及初級保健為護(hù)理不良事件領(lǐng)域的研究趨勢

3.2.1 生活質(zhì)量和心理狀態(tài) 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不只關(guān)注患者身體上的疾患，更要注意提升其生活質(zhì)量，改善其心理健康狀態(tài)和社會功能。護(hù)理不良事件領(lǐng)域的研究趨勢符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式提出的概念。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式能滿足不同疾病患者的不同的生理、心理及社會需求，包括精準(zhǔn)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、家庭照護(hù)和社會支持等[20-22]。未來護(hù)理人員應(yīng)積極踐行生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，兼顧患者的生理、心理和社會三方面的因素，為其提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、整體性的照護(hù)。

3.2.2 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會形象[23]。護(hù)理不良事件的發(fā)生對護(hù)理質(zhì)量的影響極大。護(hù)理質(zhì)量控制涉及的指標(biāo)很多，且國內(nèi)各級醫(yī)院的護(hù)理人員分工不同、責(zé)任劃分不同，所以很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)密的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。針對以上問題必須統(tǒng)一同一等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)范，配備齊全護(hù)理質(zhì)量管理組織的人員。雖然現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量管理大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、延續(xù)性護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和建立敏感性指標(biāo)等，但是這些措施在國內(nèi)不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的落實(shí)率及落實(shí)的效果尚待研究者去驗(yàn)證。隨著社會的發(fā)展和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的提高，近年來很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用多種智能系統(tǒng)將信息化管理用在護(hù)理不良事件和護(hù)理質(zhì)量的管理方面[24]。使用信息化管理有利于提高護(hù)理不良事件的報(bào)告率，方便管理者對后臺數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、匯總、分析與報(bào)告，值得在臨床中推廣。

3.2.3 初級保健 初級保健包括健康促進(jìn)、預(yù)防保健、合理治療、及時(shí)康復(fù)等，是實(shí)現(xiàn)全民健康的最有經(jīng)濟(jì)效益的方式[25-26]。初級保健以防治、保健和連續(xù)性照護(hù)的理念服務(wù)于個(gè)人、家庭和社區(qū)，賦予每個(gè)人增進(jìn)自身健康的權(quán)利。要將初級保健做好需要社會各界的通力合作，首先，政府要作為引導(dǎo)人做好統(tǒng)籌規(guī)劃、決策監(jiān)督等工作；其次，國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需全力協(xié)助政府整合資源，加強(qiáng)合作，以提供更加完善、連續(xù)性更強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)；最后，患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)務(wù)人員的建議，采取“小病在基層、大病到醫(yī)院”的理念，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以避免無序就醫(yī)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，社區(qū)初級保健應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人、慢病管理、傳染病預(yù)防、疫苗接種、藥品安全等。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加劇、氣候和環(huán)境的改變，類似COVID-19 等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對與處理也應(yīng)是初級保健的重點(diǎn)之一。

3.3 高被引文獻(xiàn)的研究主題多為臨床中遇到的護(hù)理不良事件的分析和預(yù)防

通過分析高被引文獻(xiàn)，可以看出研究領(lǐng)域在一定時(shí)間范圍內(nèi)的研究趨勢與熱點(diǎn)。本研究分析了護(hù)理不良事件領(lǐng)域10 篇被引頻次最高的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其研究內(nèi)容為管道滑脫、給藥錯(cuò)誤、跌倒、液體外滲和靜脈輸液等，內(nèi)容更偏向臨床；研究的主題為護(hù)理不良事件原因分析、采取多種護(hù)理模式預(yù)防護(hù)理不良事件，印證了本次可視化分析的結(jié)果，也得到了更清晰和深入的分析結(jié)論。

3.4 護(hù)理不良事件研究的趨勢分析與啟示

從以上分析得出，國內(nèi)護(hù)理不良事件的前沿內(nèi)容變化為，從非懲罰性上報(bào)到防范措施，再到具體的管理方法（品管圈）、風(fēng)險(xiǎn)管理、患者滿意度和老年患者，最后到患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量的提升。國外護(hù)理不良事件的前沿內(nèi)容變化為，從用藥錯(cuò)誤和住院患者到安全文化，再到急性護(hù)理、老年人，最后到初級保健和安全結(jié)局。由此可見，護(hù)理不良事件領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿趨勢和國際政策緊密相關(guān)。國內(nèi)外研究未來的重點(diǎn)可能集中在提高護(hù)士對患者安全文化和預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、關(guān)注老年人群、提升護(hù)理質(zhì)量、做好初級保健和風(fēng)險(xiǎn)管理、用新的科學(xué)技術(shù)監(jiān)管護(hù)理不良事件，從而保障患者安全。

4 結(jié)語

從發(fā)文量看，國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)理不良事件的關(guān)注度整體較高?？梢暬Y(jié)果并未發(fā)現(xiàn)作者之間、機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，故未在文中分析。保障患者安全是診療過程中的核心任務(wù)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨的挑戰(zhàn)。未來社會各界對護(hù)理安全的關(guān)注度肯定會越來越高，作為護(hù)理人員本身更要重視患者安全。未來減少護(hù)理不良事件的方法一定會越來越緊貼科學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多的新型信息化平臺、App 等會用于醫(yī)療行業(yè)，減輕護(hù)理不良事件預(yù)防的難度，但護(hù)理人員仍要重視護(hù)理安全。